神經(jīng)內(nèi)科昏迷患者臨床診斷方法及治療體會

孫會春，王 琳，張 強(qiáng)

（齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 161041）

昏迷是神經(jīng)內(nèi)科疾病中的一種十分嚴(yán)重的意識障礙，意味著病情已經(jīng)相當(dāng)嚴(yán)重[1]。此時，要想對患者進(jìn)行有效的救治，就必須對致病原因與病情狀況有一個相對準(zhǔn)確的了解，否則可能危及患者生命。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年10月～2017年10月收治的68例神經(jīng)內(nèi)科昏迷患者作為研究對象。其中男性患者40例，平均年齡（54±2.2）歲；女性患者28例，平均年齡（56±1.3）歲?；杳灾辆驮\平均時間（3.2±0.52）h，所有病例均排除假性昏迷患者。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法

對所有患者進(jìn)行包括血尿常規(guī)、心電圖、顱腦CT在內(nèi)的必要檢查。檢查工作要盡可能縮短，為搶救與治療提供充足的時間。同時，向患者家屬了解患者的病史與藥物治療史。在進(jìn)行診斷與治療期間，為了保證治療效果，控制并發(fā)癥的發(fā)生，要做好生命體征、血壓、血糖的檢測工作。

1.2.2 治療方法

綜合患者的診斷情況，及時對患者進(jìn)行搶救。如果患者出現(xiàn)休克癥狀，需要及時改善患者的血流循環(huán)狀況，一般可以通過血管活化藥物實現(xiàn)；如果患者是由于中毒發(fā)生昏迷，則應(yīng)當(dāng)及時洗胃并解毒；如果對于因顱腦疾病發(fā)生昏迷的患者，如急性大面積腦梗死，則要著重保護(hù)腦細(xì)胞，并降低顱壓，如果是顱內(nèi)出血，則要及時進(jìn)行外科手術(shù)治療。另外，部分患者是因為心臟衰竭而導(dǎo)致的心源性昏迷，就要予以強(qiáng)心治療。

1.3 觀察指標(biāo)

主要對患者的搶救狀況以及治療前后的主要生命體征指標(biāo)進(jìn)行觀察，如患者的呼吸頻率、血氧飽和度、二氧化碳分壓等，以及使用格拉斯哥評分法對患者的昏迷狀態(tài)進(jìn)行評估。另外，對患者搶救情況及導(dǎo)致原因進(jìn)行統(tǒng)計分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

SPSS 11.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗和x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本次研究的神經(jīng)內(nèi)科昏迷患者搶救結(jié)構(gòu)如下：68例患者中搶救成功63例，搶救成功率92.64%；搶救無效死亡5例，死亡率7.35%。從統(tǒng)計數(shù)據(jù)來看，經(jīng)過搶救治療有所恢復(fù)的患者，其血液中SaO2、PaO2含量普遍有所上升，而PaCO2、RR含量普遍有所下降。從死亡原因上看，急性中毒死亡2例、腦血管疾病死亡2例、顱內(nèi)感染死亡1例。所有數(shù)據(jù)差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

3.1 發(fā)病原因與特點分析

昏迷的患者對于外界的刺激無法做出反應(yīng)，呈現(xiàn)出持續(xù)的意識喪失狀態(tài)，同時，軀體活動等癥狀也全部消失，診斷與治療難度極大。統(tǒng)計本次研究中的患者昏迷原因，腦梗塞所致昏迷32例，占47.06%；腦出血昏迷14例，占20.59%；高滲昏迷4例，占5.89%；低血糖昏迷3例，占4.41%；酮酸癥中毒15例，占22.06%。可見，腦血管疾病是導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)科昏迷的主要原因，占到研究總數(shù)的67.65%，除此以外，顱內(nèi)的占位性病變，如顱內(nèi)腫瘤、腦膿腫、腦寄生蟲囊腫等也會導(dǎo)致昏迷。從研究病例的死亡率來看，不論何種類型的昏迷，都存在較高的死亡風(fēng)險，是神經(jīng)內(nèi)科中較為常見的一種危重病癥。為了減少診斷與治療風(fēng)險，應(yīng)當(dāng)對其發(fā)病原因進(jìn)行分析。近年來神經(jīng)內(nèi)科疾病發(fā)病率不斷上升，與生活習(xí)慣、壓力與環(huán)境等因素的改變有很大關(guān)系，尤其是不良飲食結(jié)構(gòu)所導(dǎo)致的糖尿病與腦血管疾病顯著地呈現(xiàn)出上升態(tài)勢。從昏迷特點上看，表現(xiàn)為呼吸節(jié)律市場，出現(xiàn)明顯的瞳孔變化，存在閉眼反射、角膜反射等眼球運(yùn)動，伴有面癱、肢癱等運(yùn)動反應(yīng)等。

3.2 診斷方法分析

對神經(jīng)內(nèi)科昏迷的原因進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，制定搶救與治療方案的基礎(chǔ)，是醫(yī)務(wù)工作的研究重點之一。首先要對患者的昏迷狀態(tài)進(jìn)行評價，判斷患者是否存在昏迷以及昏迷的程度[2]。目前普遍采用的一個方法是格拉斯哥昏迷評分評分法，以患者的睜眼、說話與運(yùn)動等基本動作的反應(yīng)為評價指標(biāo)，正常狀況下的評分為14分，若評分小于7分，說明存在昏迷狀況，若評分小于3分，說明存在預(yù)后不良，患者的評分結(jié)果越低，說明昏迷程度越嚴(yán)重，病情風(fēng)險越大，也是對制定患者后續(xù)搶救治療方法一個重要參考。由于患者已經(jīng)失去意識，對患者的病情判斷主要有兩個來源：一方面，通過關(guān)鍵的生命體征檢查，如心電、顱腦CT等掌握患者的情況，分析昏迷的病因所在，例如患者出現(xiàn)高熱癥狀，則應(yīng)當(dāng)考慮肺炎、腦膜炎等；如果高熱無汗，則可能是抗膽堿能藥物中毒或中暑，如果脈搏檢查少于40次/分鐘，則應(yīng)考慮心臟房室阻滯或心肌梗死的可能，觀察頭顱狀況，如果有顱腦損傷，則一般伴有局部頭皮裂傷腫脹、血腫或水腫；另外，對于有家屬陪同的，要通過家屬了解患者的既往病史與用藥情況。根據(jù)本次研究結(jié)果與以往治療經(jīng)驗來看，大多數(shù)神經(jīng)內(nèi)科昏迷病理是沒有典型的臨床表現(xiàn)的，如果醫(yī)務(wù)人員只通過表面癥狀進(jìn)行診斷，診斷準(zhǔn)確率較低，尤其是對于一些新發(fā)病的患者，難以取得良好的效果。更加可靠的方法是通過實驗室檢驗技術(shù)與醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，根據(jù)患者的檢驗結(jié)果、結(jié)合患者既往病史與臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷，如對患者的血液化驗、尿液化驗、洗胃取樣、腰穿腦脊液檢查等，可以顯著提高診斷的準(zhǔn)確率。而豐富的診斷經(jīng)驗也是十分重要的，可以從本次研究看出，腦血管疾病所導(dǎo)致的昏迷占到病例總數(shù)的很大一部分，因此有針對性地進(jìn)行檢查，可以提高診斷的效率。

3.3 治療方法分析

由于神經(jīng)內(nèi)科昏迷患者額的意識、生命體征狀況通常都較為危急，在確診以后需要及時進(jìn)行搶救治療，以提高患者的存活率。首先要針對患者的診斷情況制定有針對性的治療方案，例如對于生命體征危急的患者，及時對生命體征進(jìn)行監(jiān)測，保證與體液電解質(zhì)平衡狀態(tài)進(jìn)行調(diào)整，如提供鼻胃管管飼等營養(yǎng)支持，但要防止因咳嗆而導(dǎo)致肺部感染的問題。從對癥治療的角度，對于因呼吸暫停導(dǎo)致抽搐缺氧情況的患者，為了降低缺氧所造成的腦補(bǔ)損害，可以采取氯硝安定、地西泮等藥物進(jìn)行有效處理，待病情穩(wěn)定后進(jìn)行苯妥英鈉靜脈滴注。從病因治療的角度，如果已經(jīng)明確患者的病因，對于低血糖昏迷患者，應(yīng)當(dāng)立即進(jìn)行葡萄糖靜脈滴注；對于顱內(nèi)占位病變所導(dǎo)致的昏迷，要盡早進(jìn)行開顱治療；如果昏迷是由細(xì)菌性腦膜炎引起的，則要大量給予抗生素進(jìn)行治療；對中毒患者，要盡早排毒清除[3]。在整個治療過程中，需要著重防范肺部感染問題，由于患者處于昏迷狀態(tài)，一旦發(fā)生肺部感染，會直接導(dǎo)致缺氧狀態(tài)的加重，甚至導(dǎo)致患者心腦器官衰竭。

總之，神經(jīng)內(nèi)科昏迷作為一種死亡率較高的意識障礙，要想保證患者的搶救與治療成功率，就要醫(yī)務(wù)人員保持頭腦清醒，及時準(zhǔn)確地對病情進(jìn)行判斷，并安排治療方案。尤其是在治療過程中，不論是對癥治療還是病因治療，都要有針對性地進(jìn)行處理，避免盲目治療帶來損失。