POCT聯(lián)合高敏肌鈣蛋白檢測(cè) 優(yōu)化胸痛中心診療流程（一）

胸痛中心是對(duì)急性胸痛為主的急危重癥患者提供的快速診療通道，旨在實(shí)現(xiàn)早期診斷、正確分流，縮短救治時(shí)間并改善預(yù)后。作為創(chuàng)新型的醫(yī)療急救模式，胸痛中心建設(shè)在歐美等國(guó)家已非常成熟，但在中國(guó)尚處于起步階段。

為進(jìn)一步提升我國(guó)胸痛相關(guān)疾病的醫(yī)療救治能力、促進(jìn)和規(guī)范我國(guó)胸痛中心建設(shè)，近日，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委辦公廳印發(fā)《胸痛中心建設(shè)與管理指導(dǎo)原則（試行）的通知》，要求各地市級(jí)衛(wèi)生行政部門高度重視胸痛相關(guān)疾病的救治工作，并鼓勵(lì)滿足建設(shè)條件的二、三級(jí)醫(yī)院建設(shè)胸痛中心。

日前，在第七屆中國(guó)胸痛中心大會(huì)暨2017心血管病學(xué)進(jìn)展論壇上，廈門大學(xué)附屬心血管病醫(yī)院院長(zhǎng)王焱教授和深圳市孫逸仙心血管醫(yī)院心內(nèi)科主任劉強(qiáng)教授就床旁快速檢測(cè)（POCT）及高敏肌鈣蛋白檢測(cè)在胸痛中心診療流程中的重要應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了分享。

鑒別診斷胸痛患者 心肌標(biāo)志物檢測(cè)不可或缺

“胸痛”是急診科或心內(nèi)科常見(jiàn)的就診癥狀，涉及多個(gè)器官系統(tǒng)，與之相關(guān)的致命性疾病包括急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）、肺栓塞、主動(dòng)脈夾層和張力性氣胸等，快速、準(zhǔn)確地鑒別診斷心源性和非心源性胸痛是急診處理的難點(diǎn)和重點(diǎn)。其中，ACS高居致命性胸痛病因首位，其包括急性心肌梗死（AMI）及不穩(wěn)定型心絞痛（UA）。AMI屬于由心臟供血血流急性阻塞導(dǎo)致的急性事件，會(huì)導(dǎo)致心肌細(xì)胞逐漸壞死，延遲診斷將導(dǎo)致患者的死亡率大大增加，因此，對(duì)AMI的快速鑒別尤為重要。然而研究顯示，AMI患者的心電圖并非一貫具有診斷效力，單獨(dú)使用心電圖可能造成漏診。

“我們需要借助血清標(biāo)志物進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，快速鑒別出高、中、低危患者，并采取不同的治療策略?！眲?qiáng)教授指出：“心肌肌鈣蛋白（cTn）是心肌組織損傷時(shí)可在血液中檢測(cè)到的特異性高和敏感性佳的標(biāo)志物，是診斷AMI以及對(duì)心血管疾病進(jìn)行危險(xiǎn)分層的重要臨床指標(biāo)。cTnI和cTnT都具有良好的心肌特異性?！备鶕?jù)2014年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）/美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)（ACC）非ST段抬高型急性冠脈綜合癥（NSTE-ACS）管理指南，推薦cTn初檢及復(fù)檢用于所有疑似ACS患者的診斷及預(yù)后評(píng)估，其推薦等級(jí)高于心電圖。

胸痛中心規(guī)范化建設(shè) POCT設(shè)備必不可少

根據(jù)衛(wèi)計(jì)委2015年發(fā)布的《急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者醫(yī)療救治技術(shù)方案》，醫(yī)務(wù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行首次醫(yī)療接觸需在10分鐘內(nèi)完成首份心電圖，20分鐘內(nèi)得到cTnT/cTnI檢測(cè)結(jié)果。劉強(qiáng)教授補(bǔ)充道：“首次醫(yī)療接觸能夠幫助快速鑒別患者是高危還是低危，減少急診室留觀時(shí)間，這對(duì)于后續(xù)治療非常關(guān)鍵。高危患者應(yīng)直接轉(zhuǎn)運(yùn)至有導(dǎo)管室的醫(yī)院，避免重復(fù)轉(zhuǎn)運(yùn)或二次入院?！?/p>

《胸痛中心建設(shè)與管理指導(dǎo)原則（試行）》明確指出，胸痛中心急診科必須能夠開(kāi)展24小時(shí)cTn床旁快速檢測(cè)?！吨袊?guó)胸痛中心認(rèn)證評(píng)分細(xì)則（第五版）》也要求急診科應(yīng)具床旁快速檢測(cè)cTn的設(shè)備，確保抽血后20分鐘獲取檢測(cè)結(jié)果。