無縫隙護理在急性心肌梗死患者救護中的應用效果分析

倪加鳳 趙振娟

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是一種急性心血管疾病，發(fā)病極快，易引發(fā)猝死，嚴重威脅患者的生命，在急救時間窗內恢復患者的血液供給對挽救AMI患者具有重要作用[1]。由于部分AMI患者因“救治延遲”得不到有效治療，因此，在救護AMI患者過程中需要有一套優(yōu)化、系統(tǒng)、規(guī)范化、快速的急救護理程序[2]。傳統(tǒng)護理側重于遵照醫(yī)囑，缺乏計劃性和預見性；而無縫隙護理有系統(tǒng)、規(guī)范化的護理流程，以快速、優(yōu)化、高效、高質的一系列救護舉措為AMI患者在“時間窗”內得到有效救護贏得時機，救護效果滿意。筆者從無縫隙護理角度，對護士進行無縫隙護理培訓并應用于AMI患者救護中，旨在為AMI患者找到優(yōu)化、系統(tǒng)、規(guī)范化、科學的救護方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入標準：①經過急診醫(yī)生診斷，符合AMI相關癥狀；②在本院行急診經皮冠狀動脈介入（percutaneous coronary intervention，PCI）術者。選取我科收治的94例AMI患者，男性52例，女性42例，男女比為1.24∶1，將其隨機分為對照組和觀察組各47例。對照組男性27例，女性20例，男女比 1.35∶1，年齡 31～83（63.65±11.37）歲；觀察組男性25例，女性22例，男女比1.14∶1，年齡33～81（63.15±12.03）歲，兩組一般資料比較未見統(tǒng)計學差異（P＞0.05），存在可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 給予患者傳統(tǒng)護理，按照醫(yī)囑開展救護。

1.2.2 觀察組 采用無縫隙護理。本科總結以往AMI臨床急救路徑經驗，作為優(yōu)化護理流程的依據之一，根據國內外AMI治療護理的最新進展，制訂AMI無縫隙護理流程。由本科專家對護士進行無縫隙護理培訓，給每名急診護士配備一本AMI無縫隙護理工作手冊，每名護士均嫻熟地掌握無縫隙護理中各環(huán)節(jié)的操作。觀察組按優(yōu)化的急救流程實施護理，具體護理方法如下：①預檢分診。重點關注胸痛患者，為胸痛患者開通“急診綠色通道”。急診分診護士對到達醫(yī)院的患者，邊看邊問，對患者病情進行快速判斷，并將其分診到搶救區(qū)進行心電圖檢查，按照病情進行相應救治措施[3]。②快速急救。患者到達醫(yī)院 5 min內給氧（2～5 L/min），建立靜脈通路（這項操作完成后不會影響普通急診患者，但能夠做好充分準備來迎接急診PCI患者）。監(jiān)測血氧、心電、血壓；10 min內護士做心電圖，采集血液標本查心肌酶譜；根據醫(yī)囑給予患者0.3 g阿司匹林嚼服及0.5 mg硝酸甘油舌下含服；15 min內做好心電圖檢查的相關報告，如果硝酸甘油無法緩解相關癥狀，那么就要使用硝酸甘油與嗎啡進行鎮(zhèn)痛，并且通知心導管室做準備；在急診室實時監(jiān)控患者心電，協(xié)助醫(yī)生及時處理心力衰竭、心律失常及休克；約40 min后，患者在心電監(jiān)護及吸氧的情況下由醫(yī)生與護士送到心導管室。在安全轉運過程中，密切監(jiān)測患者病情，妥善處置突發(fā)情況，降低各類風險[4,5]。③心理護理。AMI患者大多突發(fā)疾病，且發(fā)病時患者疼痛劇烈，容易產生負面情緒，如緊張、恐懼等，負面情緒不利于AMI患者的康復，需要護士根據患者恐懼、焦慮程度，做好健康指導和心理護理。護士要及時安慰患者，采取積極措施緩解其不良情緒。護士要耐心傾聽，細心解答，語氣要溫和，避免在患者面前討論病情（避免造成醫(yī)源性傷害或糾紛）[6]。護士在護理操作中要鎮(zhèn)定、穩(wěn)重，熟練掌握各環(huán)節(jié)中的操作，給患者以安全感，與患者建立和諧的護患關系，增強患者依從性，以配合急救治療，盡最大努力緩解AMI患者額外心臟負擔。心理護理與其他各項護理相互配合，以達到救治AMI患者的更佳效果。

1.3 觀察指標 觀察并統(tǒng)計AMI患者進出急診室時間、住院時間，比較兩組差異。統(tǒng)計并分析院內心肌梗死復發(fā)率、并發(fā)癥（心律失常、心力衰竭、心源性休克）發(fā)生率，比較兩組差異。自制護理滿意度調查問卷，從護理態(tài)度、護理時效性、護理行為等方面評估患者對護士滿意度，總分為100分，得分≥85分為滿意，70～84分為基本滿意，＜70分為不滿意?；颊邔ψo士滿意度=（滿意+基本滿意）/總數×100%，對比兩組患者的護士滿意度。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用軟件SPSS 13.0展開分析。計數資料以例數及百分率表示，采用χ2檢驗進行組間對比。計量資料以±s表示，采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組進出急診室時間、住院時間比較 觀察組進出急診室時間、住院時間均明顯比對照組短，差異均具統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組進出急診室時間、住院時間比較（±s）

表1 兩組進出急診室時間、住院時間比較（±s）

組別 例數 進出急診室時間（min） 住院時間（d）對照組 47 55.7±27.3 13.3±6.4觀察組 47 37.4±13.1 10.4±5.1 t值 4.14 2.43 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組院內心肌梗死復發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組院內心肌梗死復發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率比對照組明顯要低，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組院內心肌梗死復發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率比較［例數及百分率（%）］

2.3 兩組患者對護士滿意度對比 在護士滿意度上，觀察組比對照組明顯要高，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者對護士滿意度比較［例數及百分率（%）］

3 討論

AMI是由于冠狀動脈急性閉塞導致心肌嚴重缺血而壞死，發(fā)病突然，情況緊急，可并發(fā)心律失常、心力衰竭、心源性休克等并發(fā)癥，嚴重危害患者的生命[7]。在急救的“時間窗”內給予患者及時有效的救護，使冠狀動脈再通，可挽救瀕臨壞死的缺血心肌，是挽救AMI患者的關鍵[8]。傳統(tǒng)急診護理側重根據醫(yī)囑進行急診救護工作，在流程上不是最優(yōu)化的，缺乏預見性、規(guī)范性，不能在最短時間內主動為AMI患者提供一系列前后各環(huán)節(jié)有機銜接、科學、快速的急診護理，達不到救護AMI患者的理想效果[9,10]。無縫隙護理克服了傳統(tǒng)急診護理的弊端，有一套從診斷、轉運到治療全過程的最優(yōu)化“系統(tǒng)、規(guī)范、科學”的護理程序，急診護士在這種優(yōu)化護理流程下變被動為主動[11]，體現了“有計劃、有預見、人性化”的特點，能迅速為AMI患者提供有效的優(yōu)質護理，為救護AMI患者贏得時機。

本研究中，接受無縫隙護理的觀察組AMI患者進出急診室時間、住院時間明顯比對照組短（P＜0.05），說明優(yōu)化后的無縫隙護理流程能縮短AMI患者進出急診室時間，可盡早為AMI患者進行再灌注治療——急診PCI，提高治愈率，縮短AMI患者住院時間。陳健蘭等[12]認為，急診護理路徑能夠提高心肌梗死靜脈搶救效果，縮短進出急診室時間、住院時間，改善預后。此外，無縫隙護理在防止院內心肌梗死復發(fā)及并發(fā)癥發(fā)生方面也體現了良好的效果，觀察組院內心肌梗死復發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率比對照組顯著低（P＜0.05），能提高AMI治愈率，改善AMI患者生命質量。江琳[13]認為，對行急診PCI術治療的AMI患者使用全程護理模式對提高患者的治愈率、降低并發(fā)生的發(fā)生率、提升患者滿意度存在實際意義和應用價值。李小峰和陳敏[14]認為，系統(tǒng)規(guī)范的護理急救措施能大大提高AMI的搶救效果，降低疾病的再發(fā)率?！皹藴驶⒖焖倩?、科學化”的無縫隙護理“以患者為本”，效果確切，受到患者的歡迎，觀察組患者對護士滿意度明顯高于對照組（P＜0.05），說明無縫隙護理救護效果更令人滿意[15]。

綜上，無縫隙護理更具計劃性、預見性，護士在這種人性化的新護理模式下，能主動為AMI患者提供從診斷、轉運到治療全過程的一整套有機銜接的“科學、規(guī)范化”高質量護理，減少AMI患者的住院時間和手術時間，提升患者的救護效率，降低心肌梗死的復發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率，效果令人滿意。

［1］郭愛清，袁小菊.急性心肌梗死患者的搶救護理干預措施及效果分析.國際護理學雜志，2016，35：785-788.

［2］曹松梅，趙陽，嚴金川，等.院前護理干預在急性心肌梗死區(qū)域化協(xié)同救治中的應用.中國實用護理雜志，2015，31：1350-1353.

［3］梁曉雅.急性心肌梗死介入治療術中嚴重并發(fā)癥的急救護理.護士進修雜志，2011，26：1876-1878.

［4］王晶.經皮冠狀動脈介入治療急性心肌梗死的急救護理效果觀察.國際護理學雜志，2015，34：57-59.

［5］王曼，李蓉，辜麗梅，等.優(yōu)化護理流程在急性心肌梗死患者急救中的應用.實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19：9-11，24.

［6］田蘭松.急診護理路徑干預在急性心肌梗死患者搶救中的應用效果.國際護理學雜志，2016，35：2075-2077，2160.

［7］謝建儀.流程管理法在急性心肌梗死院前急救護理中的應用研究.全科護理，2016，14：1262-1264.

［8］陳轉紅.急性心肌梗死患者的搶救與護理.國際護理學雜志，2014，33：2082-2084.

［9］賴碧瑩.院前與院內無縫隙救護流程對急性心肌梗死患者預后的影響.護理實踐與研究，2014，11：142-143.

［10］冼少眉，陳麗斐，張艷紅，等.個案追蹤法在急性心肌梗死患者救護中的應用.護理學報，2016，23：12-15，16.

［11］林敏橋.院內外無縫隙流程化急救在急性心肌梗死病人搶救中的應用.全科護理，2014，12：2956-2957.

［12］陳健蘭，楊金環(huán)，葉維雅，等.急性心肌梗死的急診護理體會.中國急救醫(yī)學，2013，33：50-52.

［13］江琳.急性心肌梗死患者行急診 PCI術的全程護理.國際護理學雜志，2014，33：1136-1137，1138.

［14］李小峰，陳敏.標準化搶救護理流程在急性心肌梗死病人搶救中的應用研究.護理研究，2015，29：861-863.

［15］張珂.急性心肌梗死患者急診救護的護理方法探討.中國保健營養(yǎng)，2016，26：170-171.