聽(tīng)障成人聽(tīng)力語(yǔ)言康復(fù)

陳振聲

近40年來(lái)，我國(guó)在聽(tīng)障兒童聽(tīng)力語(yǔ)言康復(fù)領(lǐng)域取得了令人矚目的成就，無(wú)論在康復(fù)機(jī)構(gòu)建設(shè)、專業(yè)人員培養(yǎng)還是在聽(tīng)覺(jué)康復(fù)技術(shù)、語(yǔ)言康復(fù)模式等均實(shí)現(xiàn)了跨越式的發(fā)展[1]。已經(jīng)接近或達(dá)到世界領(lǐng)先水平，但是，受限于傳統(tǒng)觀念、自身意識(shí)、經(jīng)濟(jì)水平、社會(huì)支持等多方面[2]影響，聽(tīng)障成人的聽(tīng)力語(yǔ)言康復(fù)尚未得到應(yīng)有的關(guān)注。隨著工作節(jié)奏的加快、飲食結(jié)構(gòu)的變化、生活方式的改變以及老齡人口的急速增長(zhǎng)，聽(tīng)障成人的聽(tīng)力語(yǔ)言康復(fù)已經(jīng)引起政府、社會(huì)、家庭和自身的高度重視[3]。

1 成人聽(tīng)力語(yǔ)言障礙的分類、特點(diǎn)

1.1 分類

成人聽(tīng)力語(yǔ)言康復(fù)的對(duì)象是指18周歲以上的聽(tīng)力語(yǔ)言障礙者。據(jù)聽(tīng)力障礙發(fā)生時(shí)間和對(duì)語(yǔ)言發(fā)展造成的影響程度，可劃分以下3種類型。

1.1.1 退行性聽(tīng)力障礙 是指隨著年齡的增長(zhǎng)或代謝異常等原因?qū)е碌穆?tīng)覺(jué)功能減退，絕大部分可歸于老年性聾的范疇，小部分與年齡無(wú)關(guān)，屬于器官或系統(tǒng)機(jī)能退化。其主要特征是聽(tīng)力障礙不僅發(fā)生在聽(tīng)覺(jué)器官，聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)通路和聽(tīng)覺(jué)中樞也被累及，典型的臨床表現(xiàn)是聽(tīng)力障礙在先，進(jìn)而影響語(yǔ)言交流，如不進(jìn)行干預(yù)，可繼發(fā)心理、情感以及認(rèn)知能力的變化[4]。隨著社會(huì)老齡化的加劇，這個(gè)群體的數(shù)量正在快速增長(zhǎng)，已成為當(dāng)下和今后成人聽(tīng)力語(yǔ)言康復(fù)研究的熱點(diǎn)。

1.1.2 語(yǔ)后性聽(tīng)力障礙 是指已經(jīng)獲得系統(tǒng)的口語(yǔ)能力，由于感染、藥物、噪聲、疾病、外傷等因素出現(xiàn)了不可逆的聽(tīng)力損失。與退行性聽(tīng)力障礙不同，這種聽(tīng)力損傷主要發(fā)生在聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)的外周部分，聽(tīng)覺(jué)中樞的功能一般不受影響。這個(gè)群體的主要特征是早期只表現(xiàn)為聽(tīng)力障礙，如不加干預(yù)，則逐漸導(dǎo)致語(yǔ)言的韻律和清晰度發(fā)生改變，進(jìn)而影響語(yǔ)言交流。其康復(fù)效果最為明顯，并且他們中的絕大部分正處于勞動(dòng)年齡段，因此，對(duì)此種聽(tīng)力障礙的研究是成人聽(tīng)力語(yǔ)言康復(fù)研究的重點(diǎn)。

1.1.3 語(yǔ)前性聽(tīng)力障礙 指出生時(shí)或嬰幼兒時(shí)期即存在聽(tīng)力障礙，且未及時(shí)采取有效的早期干預(yù)措施，錯(cuò)過(guò)了聽(tīng)覺(jué)和語(yǔ)言發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，導(dǎo)致不能形成具有實(shí)用價(jià)值的口語(yǔ)能力。這個(gè)群體的主要特征是既有較嚴(yán)重的聽(tīng)力障礙，又有影響與主流社會(huì)交流、交際的語(yǔ)言障礙。由于低齡聽(tīng)障幼兒缺乏“語(yǔ)言思維”能力，成年時(shí)，大部分已經(jīng)形成了固有的與外界溝通交流的習(xí)慣和方式[5]，對(duì)他們干預(yù)將變得十分復(fù)雜和困難，這個(gè)群體是成人聽(tīng)力語(yǔ)言康復(fù)的難點(diǎn)。

1.2 特點(diǎn)

1.2.1 退行性聽(tīng)力障礙的特點(diǎn) 退行性聽(tīng)力障礙的發(fā)生是一個(gè)緩慢的過(guò)程，伴隨聽(tīng)覺(jué)敏感度的逐漸下降，言語(yǔ)分辨率也隨之下降為其主要特點(diǎn)，特別是在嘈雜環(huán)境中表現(xiàn)的更為明顯[6]。因此這類患者喜歡獨(dú)處，不愿意到人多的地方。這種生活方式不但妨礙了其對(duì)外界信息的獲取，而且也減少了他們對(duì)語(yǔ)言的使用。久而久之，他們的心理狀態(tài)和認(rèn)知能力也會(huì)發(fā)生一系列變化。退行性聽(tīng)障者的康復(fù)切忌強(qiáng)迫，一定要征得他們的認(rèn)同才能收到應(yīng)有的效果。

1.2.2 語(yǔ)后性聽(tīng)力障礙的特點(diǎn) 聽(tīng)力障礙發(fā)生時(shí)，他們已經(jīng)具有完備的語(yǔ)言思維和交流能力。但聽(tīng)力障礙阻斷了口語(yǔ)自我反饋和矯正的路徑，其聲調(diào)、語(yǔ)調(diào)、韻律等逐漸出現(xiàn)異常，影響與他人交流的通暢度。對(duì)于他們，早期康復(fù)是關(guān)鍵。此時(shí)聽(tīng)力障礙對(duì)語(yǔ)言的影響尚不嚴(yán)重，只要用好康復(fù)設(shè)備，一般不用刻意進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練。

1.2.3 語(yǔ)前性聽(tīng)力障礙的特點(diǎn) 由于自幼聽(tīng)力障礙影響了口語(yǔ)的學(xué)習(xí)，至成年時(shí)，非有聲語(yǔ)言（手語(yǔ)、手勢(shì)語(yǔ)、書(shū)面語(yǔ)等）成為了他們進(jìn)行交際的主要工具。這個(gè)群體對(duì)于方便人際交流的手機(jī)及語(yǔ)音文字轉(zhuǎn)換裝置等新技術(shù)具有極強(qiáng)的接受能力。他們的視覺(jué)代償功能發(fā)達(dá)，有些人能夠通過(guò)唇讀的方式學(xué)習(xí)和運(yùn)用有聲語(yǔ)言。對(duì)于患者，不應(yīng)把“能聽(tīng)會(huì)說(shuō)”作為康復(fù)的唯一評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，借助康復(fù)設(shè)備融入社會(huì)環(huán)境、提高生活質(zhì)量是他們康復(fù)的目標(biāo)。

2 成人聽(tīng)力語(yǔ)言康復(fù)的原則

2.1 需求導(dǎo)向

聽(tīng)障兒童康復(fù)的主要目的是學(xué)習(xí)語(yǔ)言，而聽(tīng)障成人康復(fù)的目的則主要為了適應(yīng)社會(huì)，因此在制訂康復(fù)方案時(shí)，要充分考慮他們的個(gè)人意愿、工作性質(zhì)、生活環(huán)境。實(shí)施康復(fù)計(jì)劃時(shí)，場(chǎng)景的布置、詞句的選擇、語(yǔ)言的使用要盡量接近他們的真實(shí)生活。以特定需求為中心是成人聽(tīng)力語(yǔ)言康復(fù)的首要原則。

2.2 因人而異

聽(tīng)障成人在社會(huì)和家庭中扮演的角色各不相同，康復(fù)目標(biāo)也有很大區(qū)別。由于生活環(huán)境、工作性質(zhì)、經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)等條件的不同，他們自身的康復(fù)基礎(chǔ)也不可能完全一致，所以為他們?cè)O(shè)定康復(fù)目標(biāo)和實(shí)施康復(fù)計(jì)劃時(shí)要因人而異，切不可千篇一律。

2.3 循序漸進(jìn)

大部分語(yǔ)前性聽(tīng)障者缺乏“語(yǔ)言思維”能力，短時(shí)記憶的容量小、廣度窄，且缺乏言語(yǔ)編碼能力[7]，在口語(yǔ)學(xué)習(xí)上有“學(xué)得慢、忘得快、記不牢”的特點(diǎn)，所以制訂康復(fù)計(jì)劃時(shí)，要遵循循序漸進(jìn)的原則，盡量細(xì)化階段性的康復(fù)目標(biāo)。

2.4 多元康復(fù)

聽(tīng)障成人康復(fù)的效果評(píng)價(jià)不能以會(huì)說(shuō)多少個(gè)字、詞、句子為標(biāo)準(zhǔn)，重要看他們掌握了多少與外界交流的技能。因此，非口語(yǔ)性交往技能的提高也同樣重要，有些人經(jīng)過(guò)康復(fù)，利用唇讀或手語(yǔ)等方式，提高了與他人交流的能力也是重要的康復(fù)標(biāo)志。

2.5 鼓勵(lì)互動(dòng)

聽(tīng)障成人的康復(fù)離不開(kāi)專業(yè)指導(dǎo)和家人、朋友的支持，為他們創(chuàng)造好的條件和適時(shí)的肯定對(duì)堅(jiān)定其康復(fù)的決心非常重要，特別是在康復(fù)效果與心理預(yù)期出現(xiàn)偏差時(shí)。因此，鼓勵(lì)互動(dòng)應(yīng)貫穿于整個(gè)康復(fù)過(guò)程中。

3 影響聽(tīng)障成人康復(fù)目標(biāo)設(shè)定的因素

3.1 康復(fù)對(duì)象個(gè)人的意愿

通過(guò)與康復(fù)對(duì)象面對(duì)面的溝通交流，切實(shí)了解其康復(fù)意圖，有利于康復(fù)目標(biāo)的正確設(shè)定。對(duì)期望值過(guò)高的患者，明確告知可能的康復(fù)結(jié)果，以免因達(dá)不到康復(fù)期望而出現(xiàn)心理落差，影響康復(fù)進(jìn)程。

3.2 家人和親友的意愿

聽(tīng)障成人的康復(fù)給家人帶來(lái)了額外負(fù)擔(dān)，因此家人和親友的態(tài)度極大地影響康復(fù)成效。在設(shè)定康復(fù)目標(biāo)時(shí)，要把家人和親友的支持度作為重要條件考慮。

3.3 康復(fù)對(duì)象的自身?xiàng)l件

聽(tīng)障成人康復(fù)的效果與自身的基礎(chǔ)條件有重要關(guān)聯(lián)，聽(tīng)力障礙的性質(zhì)、程度、發(fā)生時(shí)間以及口語(yǔ)能力的殘留狀況、認(rèn)知能力的高低等都會(huì)影響康復(fù)效果，在制訂康復(fù)計(jì)劃前，要對(duì)其進(jìn)行全面了解和綜合分析。

3.4 生活和工作環(huán)境的評(píng)估

聽(tīng)障成人康復(fù)的主要場(chǎng)所是家庭和職場(chǎng)，在設(shè)定康復(fù)目標(biāo)時(shí)要考慮到其家居和工作單位的具體條件，如環(huán)境噪聲的強(qiáng)度、混響時(shí)間的長(zhǎng)短、工作性質(zhì)、語(yǔ)言使用頻度等，對(duì)于在校學(xué)生，還要考慮就讀學(xué)校可利用的康復(fù)資源等條件。

3.5 康復(fù)設(shè)備的性能

對(duì)于已經(jīng)配置了康復(fù)設(shè)備的康復(fù)對(duì)象，要評(píng)估設(shè)備與本人之間的匹配度，如果現(xiàn)有設(shè)備無(wú)法滿足康復(fù)要求，要告知本人和家人，對(duì)設(shè)備進(jìn)行更換，否則就要根據(jù)設(shè)備的性能更改康復(fù)目標(biāo)。對(duì)于尚未配置的患者，要推薦或選配適合的設(shè)備。

3.6 社會(huì)的支持程度

除上述影響因素外，聽(tīng)障成人康復(fù)成效還受到諸如當(dāng)?shù)蒯t(yī)療水平、康復(fù)指導(dǎo)能力及社會(huì)保障政策和社區(qū)人文環(huán)境等因素的制約，因此在設(shè)定康復(fù)目標(biāo)時(shí)，要充分考慮這些條件。

4 聽(tīng)障成人康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃的實(shí)施

鑒于成人聽(tīng)力語(yǔ)言障礙的特殊性，訓(xùn)練計(jì)劃的制訂要分為短期和長(zhǎng)期兩類，短期計(jì)劃屬于可調(diào)整計(jì)劃，長(zhǎng)期計(jì)劃要與康復(fù)目標(biāo)相呼應(yīng)，盡量不做調(diào)整。

4.1 設(shè)備應(yīng)用

根據(jù)自身?xiàng)l件和康復(fù)目標(biāo)，聽(tīng)障成人使用的康復(fù)設(shè)備和技術(shù)系統(tǒng)會(huì)有所不同，實(shí)施訓(xùn)練計(jì)劃時(shí)，要對(duì)設(shè)備的性能進(jìn)行優(yōu)化，使其適應(yīng)康復(fù)對(duì)象的聽(tīng)力和語(yǔ)言現(xiàn)狀。

4.2 聽(tīng)覺(jué)訓(xùn)練

根據(jù)聽(tīng)力障礙類別的不同，聽(tīng)覺(jué)訓(xùn)練的方法也有所區(qū)別。對(duì)于早期退行性和語(yǔ)后性聽(tīng)力障礙，只要掌握設(shè)備的使用方法，度過(guò)適應(yīng)期，就可以像健聽(tīng)者一樣參與社會(huì)交流，不一定必須進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。而對(duì)于語(yǔ)前性聽(tīng)力障礙者，聽(tīng)覺(jué)訓(xùn)練是其康復(fù)的必由之路。

4.3 語(yǔ)言訓(xùn)練

在失聰以前，退行性和語(yǔ)后性聽(tīng)障者已經(jīng)具有一定的語(yǔ)言基礎(chǔ)，因此語(yǔ)言訓(xùn)練對(duì)他們的必要性遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于語(yǔ)前性聽(tīng)力障礙者，后者聽(tīng)覺(jué)中樞和語(yǔ)言中樞的“功能再塑”余地較小，語(yǔ)言訓(xùn)練難度要大得多。

4.4 唇讀學(xué)習(xí)

通過(guò)觀察說(shuō)話者唇形、口形、面部表情和身體姿勢(shì)識(shí)別話語(yǔ)的內(nèi)容，將使用這種以視覺(jué)為主的看話技能協(xié)助聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)以優(yōu)化語(yǔ)言交流效果的方法統(tǒng)稱為唇讀。研究證明，唇讀對(duì)語(yǔ)音識(shí)別有幫助作用，特別在噪聲環(huán)境下[8]。由于漢語(yǔ)中有許多同音不同義的字和詞，因此單純依靠視覺(jué)學(xué)習(xí)唇讀具有一定困難，大量臨床實(shí)踐證明，有了聽(tīng)力設(shè)備的幫助，唇讀效率可有大幅度的提高[9]。

4.5 手語(yǔ)輔助

手語(yǔ)是以手的動(dòng)作、面部表情和身體姿勢(shì)進(jìn)行交際和交流的一種特殊語(yǔ)言[10]。在聽(tīng)力語(yǔ)言康復(fù)設(shè)備出現(xiàn)之前，手語(yǔ)是成人聽(tīng)力障礙者互相溝通的重要手段。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，手語(yǔ)會(huì)影響口語(yǔ)的學(xué)習(xí)，但研究表明，手語(yǔ)和口語(yǔ)在語(yǔ)言產(chǎn)生和接受上有互補(bǔ)作用，即手語(yǔ)的訓(xùn)練和運(yùn)用在一定程度上能夠促進(jìn)口語(yǔ)能力的發(fā)展[11]。

5 成人聽(tīng)力語(yǔ)言康復(fù)效果的評(píng)價(jià)

5.1 評(píng)價(jià)要素

由于障礙發(fā)生的年齡、康復(fù)開(kāi)始的時(shí)間、使用設(shè)備的性能、本人康復(fù)的期望等條件不同，成人聽(tīng)力語(yǔ)言康復(fù)效果的評(píng)價(jià)不能使用同一標(biāo)準(zhǔn)，其評(píng)價(jià)要素也是多層次、多緯度的。

5.1.1 聽(tīng)覺(jué)康復(fù) 這是康復(fù)效果最基本的評(píng)價(jià)，如果聽(tīng)覺(jué)康復(fù)沒(méi)有表現(xiàn)應(yīng)有的效果，其他康復(fù)也難令人滿意。對(duì)成人聽(tīng)覺(jué)康復(fù)效果評(píng)價(jià)主要聚焦兩個(gè)方面，一是補(bǔ)償后聽(tīng)覺(jué)敏感度測(cè)試，二是聽(tīng)覺(jué)能力水平的功能評(píng)估。前者是評(píng)價(jià)聽(tīng)障者聽(tīng)力補(bǔ)償?shù)乃健：笳呤菧y(cè)試他們對(duì)語(yǔ)言的理解能力。

5.1.2 語(yǔ)言康復(fù) 這是聽(tīng)障者和家人最關(guān)心的效果評(píng)價(jià)，但與聽(tīng)覺(jué)康復(fù)相比，影響語(yǔ)言康復(fù)效果的因素更多，對(duì)它的評(píng)價(jià)不能脫離最初設(shè)定的康復(fù)目標(biāo)，只要達(dá)到或接近原定目標(biāo)，康復(fù)效果就是滿意的。語(yǔ)言康復(fù)效果主要從語(yǔ)言的表述和使用兩方面評(píng)價(jià)，前者考察他們用語(yǔ)言（包括唇讀、手語(yǔ)、書(shū)面語(yǔ)等）表達(dá)意愿的能力，后者主要看他們運(yùn)用語(yǔ)言進(jìn)行社會(huì)交際的能力。

5.1.3 參與社會(huì) 這是成人聽(tīng)力語(yǔ)言康復(fù)最實(shí)用的評(píng)價(jià)指標(biāo)，特別是對(duì)于語(yǔ)前性聽(tīng)力障礙患者尤為重要，因?yàn)樗麄兛祻?fù)的主要目的不是口語(yǔ)水平的大幅度提高，但只要他們學(xué)會(huì)了用語(yǔ)言進(jìn)行思維，暢通了與他人溝通的渠道，康復(fù)就是成功的。這項(xiàng)評(píng)價(jià)可以從融入家庭生活、學(xué)校學(xué)習(xí)、單位工作、業(yè)余活動(dòng)、社區(qū)交流等方面設(shè)立指標(biāo)，評(píng)價(jià)的主體是家人、親友、鄰居、同學(xué)、同事等與其接觸最多的人員。

5.2 評(píng)價(jià)方法

5.2.1 評(píng)價(jià)時(shí)機(jī)的選擇 聽(tīng)障成人的康復(fù)評(píng)價(jià)要分階段進(jìn)行。初次評(píng)價(jià)：接診一個(gè)康復(fù)個(gè)案時(shí)，要對(duì)其聽(tīng)力障礙的發(fā)生時(shí)間、性質(zhì)、程度；語(yǔ)言思維的能力、口語(yǔ)的殘留狀態(tài)、與他人交流時(shí)使用的手段、對(duì)康復(fù)的期望值，以及家人對(duì)其康復(fù)的態(tài)度等方面進(jìn)行了解。這實(shí)際上就是康復(fù)評(píng)價(jià)的開(kāi)始，初次評(píng)價(jià)十分重要，不但可以為康復(fù)設(shè)備的選擇和康復(fù)目標(biāo)的設(shè)立提供依據(jù)，而且為下一步的康復(fù)效果評(píng)價(jià)提供參照。二次評(píng)價(jià)：康復(fù)設(shè)備的選配完成是康復(fù)評(píng)價(jià)的一個(gè)時(shí)間點(diǎn)，此時(shí)評(píng)價(jià)主要是設(shè)備性能與康復(fù)對(duì)象的契合度以及他們對(duì)設(shè)備的適應(yīng)程度，評(píng)價(jià)的結(jié)果可以為設(shè)備性能的再優(yōu)化提供支持。三次評(píng)價(jià)：聽(tīng)力康復(fù)設(shè)備使用3個(gè)月后，開(kāi)始進(jìn)行第三次效果評(píng)價(jià)。實(shí)踐證明，這個(gè)時(shí)間段的康復(fù)效果十分明顯，有人將這種現(xiàn)象稱為“環(huán)境適應(yīng)現(xiàn)象”[12]。此后，患者主觀上會(huì)感到康復(fù)速率變慢，但客觀評(píng)價(jià)時(shí)發(fā)現(xiàn)康復(fù)提升的速度較前沒(méi)有變化。四次評(píng)價(jià)：如果設(shè)備選配得當(dāng)、性能優(yōu)化到位、康復(fù)過(guò)程規(guī)范嚴(yán)謹(jǐn)、康復(fù)計(jì)劃執(zhí)行順利，經(jīng)過(guò)半年到一年，語(yǔ)后性聽(tīng)力障礙者和部分不伴有認(rèn)知問(wèn)題的退行性聽(tīng)力障礙者會(huì)收到比較滿意的康復(fù)效果，此時(shí)可對(duì)照康復(fù)目標(biāo)和計(jì)劃進(jìn)行最后的效果評(píng)價(jià)。五次評(píng)價(jià)：語(yǔ)前性聽(tīng)力障礙或康復(fù)條件較差的病例，康復(fù)周期更長(zhǎng)，開(kāi)始階段可每3個(gè)月左右安排一次康復(fù)效果評(píng)價(jià)，以后視康復(fù)效果適當(dāng)延長(zhǎng)評(píng)價(jià)的時(shí)間和增加評(píng)價(jià)的次數(shù)。在此期間，雖然他們自己可能沒(méi)有明顯進(jìn)步的感覺(jué)，但評(píng)價(jià)結(jié)果對(duì)于鼓舞其康復(fù)勇氣和增加康復(fù)信心有重要意義。

5.2.2 評(píng)價(jià)方法的選擇 ①對(duì)康復(fù)設(shè)備的效果評(píng)價(jià) 便捷的方式是測(cè)試設(shè)備使用后聽(tīng)敏度的變化；②問(wèn)卷評(píng)價(jià) 這是國(guó)際通用的評(píng)價(jià)方法，更多地考慮了他們使用設(shè)備后的主觀感受，因此更具有實(shí)用價(jià)值；③言語(yǔ)識(shí)別能力評(píng)價(jià)是一種通過(guò)測(cè)量受試者言語(yǔ)的分辨能力，評(píng)價(jià)康復(fù)效果的手段；④交流能力評(píng)價(jià) 通過(guò)填寫(xiě)交流能力評(píng)估表的方法對(duì)康復(fù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)；這種評(píng)價(jià)方式特別適用于語(yǔ)前性聽(tīng)力障礙和有認(rèn)知問(wèn)題的退行性聽(tīng)力障礙者[13～16]。

5.2.3 評(píng)價(jià)結(jié)果的應(yīng)用 指導(dǎo)初始康復(fù)方案的選擇；指導(dǎo)階段性康復(fù)目標(biāo)的設(shè)定；指導(dǎo)階段性康復(fù)計(jì)劃的制訂；為選擇階段性訓(xùn)練方式提供依據(jù)；為預(yù)估社會(huì)融入度提供依據(jù)。

成人聽(tīng)力語(yǔ)言康復(fù)的主要目的是回歸社會(huì)，康復(fù)效果評(píng)價(jià)的結(jié)果可以提示融入社會(huì)的層面和程度，如果效果評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，在嘈雜環(huán)境也能自由地與他人進(jìn)行口語(yǔ)交流，基本上就可以融入正常的工作和生活。

6 成人聽(tīng)力語(yǔ)言康復(fù)的跟蹤隨訪

6.1 隨訪時(shí)間的確定

康復(fù)對(duì)象的年齡、康復(fù)需求、學(xué)習(xí)條件、工作性質(zhì)、設(shè)備種類、受教育程度和家庭環(huán)境狀況等決定隨訪頻率，一般可與康復(fù)評(píng)價(jià)的時(shí)段結(jié)合進(jìn)行。

6.2 隨訪方式的選擇

6.2.1 預(yù)約到康復(fù)機(jī)構(gòu) 這是最值得提倡的一種方式，特別對(duì)于語(yǔ)前性聽(tīng)力障礙和伴有認(rèn)知障礙的康復(fù)對(duì)象。

6.2.2 預(yù)約到康復(fù)對(duì)象家 這種形式不但節(jié)省康復(fù)對(duì)象的時(shí)間和經(jīng)費(fèi)，還可以實(shí)地考察其家居和生活環(huán)境。

6.2.3 通訊工具隨訪 這種方法便捷、高效、省時(shí)、省力、降低成本，還可以檢驗(yàn)其使用通訊手段的能力和效果。

6.2.4 問(wèn)卷調(diào)查隨訪 適合居住偏遠(yuǎn)、交通不便的基層地區(qū)，問(wèn)卷的設(shè)計(jì)要具有鮮明的個(gè)性化特點(diǎn)，不要套用統(tǒng)一格式，以免讓康復(fù)對(duì)象有例行公事的感覺(jué)。

6.3 隨訪內(nèi)容的確定

6.3.1 了解訓(xùn)練計(jì)劃的進(jìn)度和面臨的問(wèn)題 這是跟蹤隨訪最重要的內(nèi)容。如果發(fā)現(xiàn)康復(fù)訓(xùn)練的實(shí)際進(jìn)度快于計(jì)劃，需及時(shí)對(duì)原有計(jì)劃進(jìn)行調(diào)整，以激勵(lì)其康復(fù)積極性；如果發(fā)現(xiàn)實(shí)際進(jìn)度跟不上設(shè)定計(jì)劃，要幫助分析落后的原因，給出解決辦法。

6.3.2 了解康復(fù)設(shè)備運(yùn)行和使用情況 在科技不斷進(jìn)步的今天，成人聽(tīng)力語(yǔ)言康復(fù)對(duì)設(shè)備的依賴程度越來(lái)越大，保證設(shè)備的安全運(yùn)行和正確使用是確保設(shè)備功能發(fā)揮的前提，也是保證康復(fù)訓(xùn)練按計(jì)劃進(jìn)行的前提。

6.3.3 了解裸耳聽(tīng)力變化 由于受年齡、疾病等方面影響，有些病人的聽(tīng)力可能會(huì)發(fā)生變化，影響康復(fù)設(shè)備的作用發(fā)揮。

6.3.4 了解聽(tīng)覺(jué)康復(fù)的程度 對(duì)于剛進(jìn)入康復(fù)訓(xùn)練流程的對(duì)象，要關(guān)注其能否正確使用康復(fù)設(shè)備、是否度過(guò)適應(yīng)期；對(duì)于有康復(fù)經(jīng)歷的對(duì)象，要注意其進(jìn)入聽(tīng)覺(jué)康復(fù)哪個(gè)階段并及時(shí)給予對(duì)應(yīng)的指導(dǎo)。

6.3.5 了解語(yǔ)言學(xué)習(xí)的現(xiàn)狀和運(yùn)用語(yǔ)言的能力這不僅指口語(yǔ)學(xué)習(xí)，特別是對(duì)語(yǔ)前性聽(tīng)障者，唇讀能力和手語(yǔ)水平的提高也是康復(fù)訓(xùn)練的重要成果。

6.3.6 了解康復(fù)訓(xùn)練給其生活和工作帶來(lái)的變化 主要看康復(fù)訓(xùn)練對(duì)融入社會(huì)的幫助程度。需要強(qiáng)調(diào)的不僅要看他們使用口語(yǔ)的交際能力，唇讀、手語(yǔ)等交流手段的提高同樣值得肯定。

6.3.7 了解親友、同事對(duì)其康復(fù)訓(xùn)練的支持力度與康復(fù)對(duì)象交往最密切的家人、朋友、同學(xué)、同事的態(tài)度直接影響訓(xùn)練的進(jìn)程和成效。

近些年，關(guān)注聽(tīng)障成人聽(tīng)力語(yǔ)言康復(fù)的專業(yè)機(jī)構(gòu)和專業(yè)人士越來(lái)越多，關(guān)于成人聽(tīng)障患者篩查方法、老年人助聽(tīng)器驗(yàn)配方式、助聽(tīng)器配戴后生活質(zhì)量改變、人工聽(tīng)覺(jué)裝置植入及植入后的心理健康分析等文章不斷發(fā)表[17～21]?！笆濉薄稓埣踩司珳?zhǔn)康復(fù)服務(wù)行動(dòng)實(shí)施方案》的頒布、美國(guó)《2017非處方助聽(tīng)器法案》的正式生效以及互聯(lián)網(wǎng)+聽(tīng)力康復(fù)技術(shù)的研發(fā)[22～24]，對(duì)我國(guó)聽(tīng)障成人康復(fù)的發(fā)展起著巨大的推動(dòng)作用。可以預(yù)見(jiàn)，有關(guān)聽(tīng)障成人聽(tīng)力語(yǔ)言康復(fù)探討和實(shí)踐將成為學(xué)術(shù)界關(guān)注的熱點(diǎn)。

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