患者個(gè)人因素對(duì)瓷貼面修復(fù)后滿意度的影響分析

左 玉，馬 玉，曹衛(wèi)彬

（1.新疆醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院口腔科 新疆 烏魯木齊 830002 ；2.新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院口腔科新疆 烏魯木齊 830018)

近年來，前牙美學(xué)修復(fù)的需求在不斷增長，而瓷貼面修復(fù)有令人滿意的美學(xué)效果[1]。修復(fù)體材料獨(dú)特的半透性和逼真的表面紋理[2]及牙體預(yù)備量較少等優(yōu)點(diǎn)讓其逐漸成為前牙美學(xué)修復(fù)的首選。以往評(píng)判修復(fù)體質(zhì)量的好壞主要從醫(yī)生的角度出發(fā)，根據(jù)一些客觀指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)。但在目前的生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式中，患者的評(píng)價(jià)才是醫(yī)療質(zhì)量的最終評(píng)定[3]。提高患者的滿意度有助于減少醫(yī)療糾紛，也是臨床醫(yī)生需要關(guān)注的問題。因此，本研究使用患者基本情況調(diào)查表、艾森克人格問卷N量表、瓷貼面修復(fù)滿意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查[4]，以分析影響患者對(duì)瓷貼面修復(fù)后滿意度的相關(guān)因素，為提高患者的滿意度提供理論依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 研究對(duì)象：選取2016年5月-2017年5月于烏魯木齊市口腔醫(yī)院修復(fù)科就診接受瓷貼面修復(fù)的患者109例，其中男40例，女69例，年齡24～47歲，平均年齡32.9歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合瓷貼面修復(fù)適應(yīng)證；②患者均為自愿參與本研究并簽署知情同意書，能獨(dú)立完成調(diào)查表的填寫，所有信息均保密。

1.2 調(diào)查表：①患者基本情況調(diào)查表，包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、文化程度、婚姻狀況、收入水平、對(duì)瓷貼面修復(fù)體的了解程度[4]；②艾森克人格問卷N量表(情緒量表)，包括24道題，每道題均用“是”或“否”進(jìn)行回答，答“是”加1分，答“否”不加分，算出總分(粗分)，再根據(jù)常模換算成標(biāo)準(zhǔn)分(T分)；③瓷貼面修復(fù)滿意度調(diào)查表，包括整體輪廓、顏色滿意程度、修復(fù)體半透性、咀嚼功能四項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)內(nèi)容分為5個(gè)等級(jí)，不滿意（1分）、較不滿意（2分）、一般（3分）、較滿意（4分）、滿意（5分）。滿意度是指“較滿意”和“滿意”人數(shù)占患者總?cè)藬?shù)的百分比[4]。所有調(diào)查表均配有統(tǒng)一指導(dǎo)語。

1.3 資料收集：患者在初診時(shí)填寫基本情況調(diào)查表和艾森克人格問卷N量表，所有調(diào)查表經(jīng)查無遺漏后回收，并由第一位調(diào)查員算出每位患者的T分。瓷貼面修復(fù)由同一位主治醫(yī)生完成。瓷貼面制作由同一加工廠按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行制作。修復(fù)完成后該醫(yī)生向患者交代注意事項(xiàng)。1個(gè)月后由第二位調(diào)查員進(jìn)行電話回訪并完成瓷貼面滿意度調(diào)查表。

1.4 數(shù)據(jù)分組

1.4.1 患者基本情況調(diào)查表：①將性別分為男和女；②將年齡分為≤35歲（24～35歲）和＞35歲（36～47歲）；③將職業(yè)分為“對(duì)美觀要求較高的職業(yè)”（如：教師、演員、空姐、前臺(tái)工作人員等）和“對(duì)美觀要求相對(duì)較低的職業(yè)”（如：公務(wù)員、警察、工人和其他等）；④將文化程度分為“學(xué)歷較高”（包括本科、碩士、博士）和“學(xué)歷相對(duì)較低”（包括初中、高中、大專）；⑤將婚姻狀況分為未婚和已婚；⑥將收入水平分為“中高等收入”（月均收入≥3000元）和“低等收入”（月均收入＜3000元）；⑦將對(duì)瓷貼面了解程度分為了解和不了解。

1.4.2 艾森克人格問卷N量表(情緒量表)：①T分在38.5分以下或61.5分以上為典型情緒型；②T分43.3～56.7分為中間情緒型；③T分38.5～43.3分或56.7～61.5分為傾向情緒型。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本研究采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，定性資料以n（%）格式表示，定量資料間的相關(guān)關(guān)系采用Pearson相關(guān)性分析，定性資料與定量資料間的相關(guān)關(guān)系采用Spearman等級(jí)相關(guān)分析，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者基本情況：本次研究對(duì)象109例，其中男40例，女69例；年齡≤35歲66例，年齡＞35歲有43例；對(duì)美觀要求較高的職業(yè)者78例，對(duì)美觀要求相對(duì)較低的職業(yè)者31例；學(xué)歷較高者82例，學(xué)歷相對(duì)較低者27例；未婚80例，已婚29例；中高等收入者85例，低等收入者24例；對(duì)瓷貼面了解者40例，對(duì)瓷貼面不了解者69例。

2.2 艾森克人格問卷N量表得分情況：典型情緒型者21例，傾向情緒型者24例，中間情緒型者64例。

2.3 瓷貼面修復(fù)滿意度調(diào)查情況：整體輪廓、顏色滿意程度、修復(fù)體半透性、咀嚼功能的滿意度分別為91.74%，93.58%，94.50%，88.07%，見表1。

表1 109例患者瓷貼面修復(fù)滿意度調(diào)查統(tǒng)計(jì) (例)

表2 患者基本情況與修復(fù)體滿意度的相關(guān)分析

表3 艾森克人格因素與修復(fù)體滿意度的相關(guān)分析

2.4 患者基本情況與修復(fù)體各項(xiàng)滿意度的相關(guān)性：見表2。

2.5 艾森克人格問卷N量表與修復(fù)體各項(xiàng)滿意度的相關(guān)性：典型情緒型T分與整體輪廓、修復(fù)體半透性相關(guān)性大小分別為-0.659、-0.737，傾向情緒型T分與整體輪廓、顏色滿意程度、咀嚼功能相關(guān)性大小分別為-0.644、-0.733、-0.667，中間情緒型與整體輪廓、顏色滿意程度、修復(fù)體半透性、咀嚼功能相關(guān)性大小分別為-0.499、-0.742、-0.691、-0.571，P＜0.05,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。典型情緒型T分與顏色滿意程度、咀嚼功能相關(guān)性大小分別為-0.565，-0.101，傾向情緒型T分與修復(fù)體半透性相關(guān)性大小為-0.458，P＞0.05，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

3 討論

3.1 瓷貼面修復(fù)滿意度調(diào)查表：隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)生不僅要承擔(dān)將患者治愈的責(zé)任，更要關(guān)注患者在診治過程中是否滿意。有關(guān)瓷貼面修復(fù)后患者的評(píng)價(jià)，國內(nèi)鮮有文獻(xiàn)報(bào)道。劉峰等[5]采用VAS評(píng)分法對(duì)修復(fù)后患者滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，而本文是在劉峰等研究的基礎(chǔ)上，將患者滿意度的評(píng)價(jià)分為整體輪廓、顏色滿意程度、修復(fù)體半透性、咀嚼功能四項(xiàng)內(nèi)容，細(xì)化后的評(píng)價(jià)指標(biāo)不僅明確了評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)，也可以更清楚地了解患者對(duì)修復(fù)體的不滿意具體表現(xiàn)在哪方面?！罢w輪廓”主要受牙體預(yù)備設(shè)計(jì)的影響，劉晶瑩等[6]指出在臨床中大家應(yīng)根據(jù)患者的口腔情況采用不同的牙體預(yù)備設(shè)計(jì)，方能獲得較佳的修復(fù)效果。“顏色滿意程度”不僅受到基牙顏色、瓷材料的類型、瓷層厚度及粘結(jié)劑的顏色等影響[7-8]，同時(shí)臨床的比色過程也能影響修復(fù)體的最終呈色，比色時(shí)醫(yī)生應(yīng)將比色板和儀器比色相結(jié)合，才能更好地將天然牙顏色重現(xiàn)在修復(fù)體上?！靶迯?fù)體半透性”取決于光在其表面的反射與折射，天然牙之所以具有獨(dú)特的立體感，就是因?yàn)楣庠谘荔w內(nèi)部的不同層次產(chǎn)生了反射和折射，使人眼在視覺上產(chǎn)生了生動(dòng)感[9]。修復(fù)體的半透性與材料和厚度均相關(guān)，硅基陶瓷相對(duì)于其他全瓷材料來說半透性更好[10]，而隨著厚度的減少，所有材料的半透性都增加[11-12]。“咀嚼功能”與抗折性、應(yīng)力集中有關(guān)。Giordano等[13]指出二硅酸鋰增強(qiáng)陶瓷的撓曲強(qiáng)度可達(dá)450MPa，此種材料制作的瓷貼面正常情況下具有足夠的抗折性。根據(jù)Sorrentino等[14]的研究，瓷貼面折裂主要位于切端，這是因?yàn)樾迯?fù)體在行使切咬功能時(shí)，切端產(chǎn)生了應(yīng)力集中。因此，咬合緊以及有不良咬合習(xí)慣，如：夜磨牙、咬硬物等習(xí)慣的患者應(yīng)慎重選擇此種修復(fù)方式。

3.2 患者基本情況與修復(fù)體滿意度的相關(guān)分析：性別與整體輪廓呈負(fù)相關(guān)，女性比男性更在意修復(fù)體的整體輪廓與鄰牙是否協(xié)調(diào)，這可能與在日常生活中女性會(huì)更注重外表有關(guān)；年齡水平與整體輪廓、修復(fù)體半透性呈正相關(guān)，與咀嚼功能呈負(fù)相關(guān)，其中年齡≤35歲組注重的是美觀效果，而年齡＞35歲組更注重咀嚼功能；對(duì)美觀要求較高的職業(yè)與整體輪廓、顏色滿意程度、修復(fù)體半透性、咀嚼功能呈負(fù)相關(guān)，這是因?yàn)閷?duì)美觀要求越高的職業(yè)往往對(duì)修復(fù)體的要求也越高，因而滿意度會(huì)相應(yīng)的降低；婚姻狀況與整體輪廓、顏色滿意程度、修復(fù)體半透性呈正相關(guān)，已婚相對(duì)于未婚來說各方面的滿意度均較高，這可能是因?yàn)橐鸦榛颊吣芨硇缘乜创委熜Ч皇杖胨脚c整體輪廓、顏色滿意程度、修復(fù)體半透性、咀嚼功能呈正相關(guān)，隨著收入水平的增加，患者越來越不會(huì)因?yàn)樾迯?fù)成本過高而對(duì)修復(fù)療效有所苛求。對(duì)瓷貼面的了解程度與修復(fù)體半透性呈正相關(guān)，這是因?yàn)榛颊邔?duì)瓷貼面修復(fù)了解，所以不會(huì)抱著不切實(shí)際的過高期望，因而滿意度會(huì)相應(yīng)的提高。這與相關(guān)文獻(xiàn)中的研究結(jié)果是一致的[4,15]。性別與顏色滿意程度、修復(fù)體半透性、咀嚼功能的相關(guān)性差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明無論男性或女性對(duì)瓷貼面修復(fù)的要求是大致相同的，這與馬克強(qiáng)等[15]的研究結(jié)果一致。年齡水平與顏色滿意程度相關(guān)性的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能是因?yàn)闊o論何種年齡層的患者均對(duì)瓷貼面修復(fù)后的顏色滿意程度有著較高的要求，這與馬克強(qiáng)[15]、高原[16]等研究結(jié)果不同，需進(jìn)一步調(diào)查分析，以獲取不一致的原因。文化程度與整體輪廓、顏色滿意程度、修復(fù)體半透性、咀嚼功能相關(guān)性差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能是因?yàn)槲幕潭炔⒉粚儆诖少N面修復(fù)后滿意度的影響因素?；橐鰻顩r與咀嚼功能相關(guān)性差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能是因?yàn)闊o論未婚或已婚，患者對(duì)瓷貼面修復(fù)的美觀要求較高，而對(duì)咀嚼功能這一要求較低的緣故。對(duì)瓷貼面了解程度與整體輪廓、顏色滿意程度、咀嚼功能相關(guān)性差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能是因?yàn)闊o論患者對(duì)瓷貼面修復(fù)是否了解，患者更注重瓷貼面修復(fù)后的半透性，即修復(fù)體能否給人逼真的感覺。

3.3 艾森克人格因素與修復(fù)體滿意度的相關(guān)分析：高原等[16]研究表明，艾森克人格問卷中與修復(fù)體滿意度有關(guān)的只有N量表，因此，本研究選擇N量表進(jìn)行問卷調(diào)查。選擇在術(shù)后1個(gè)月對(duì)患者的滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，是因?yàn)榻?jīng)過1個(gè)月的適應(yīng)期，患者所做的評(píng)價(jià)更具客觀性。本研究中T分與修復(fù)體的滿意度呈負(fù)相關(guān)，典型情緒型患者因?yàn)榍榫w的不穩(wěn)定性，在治療過程中常會(huì)因?yàn)橐恍┘?xì)微的問題而引起患者的不滿。因此，對(duì)于典型情緒型患者，醫(yī)生在治療過程中要隨時(shí)與患者進(jìn)行溝通，了解患者的期望，對(duì)于不能達(dá)到患者要求的情況，臨床醫(yī)生應(yīng)做耐心解釋，以避免不必要的醫(yī)療糾紛。

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