中醫(yī)卒中先師（六）：清任改錯(cuò)

張和

王清任（1768-1831）是歷史上第一個(gè)中醫(yī)解剖學(xué)家（圖1），也是對(duì)中醫(yī)卒中理論與治療貢獻(xiàn)最大的人。王清任出生在河北，自幼習(xí)武，武科舉出身，后學(xué)醫(yī)。

王清任在二十歲時(shí)已反復(fù)閱讀古代醫(yī)籍，尤其對(duì)臟腑感興趣，他認(rèn)為：“業(yè)醫(yī)診病，當(dāng)先明臟腑”，否則，“本源一錯(cuò)，萬慮皆失”。但是在研究了包括黃帝內(nèi)經(jīng)等古書中的臟腑圖錄之后，對(duì)照行醫(yī)過程，王清任產(chǎn)生了很多疑問。

與其他的中醫(yī)醫(yī)師不一樣，王清任敢于追求科學(xué)，挑戰(zhàn)權(quán)威：“著書不明臟腑，豈不是癡人說夢(mèng)。治病不明臟腑，何異于盲子夜行!”他決心研究人體結(jié)構(gòu)的解剖。

圖1 王清任像

在王清任三十歲時(shí)，河北大疫，小兒尸拋荒野，他解剖觀察了30多例兒童尸體。但是成人尸檢仍然難以實(shí)行。

后來王清任去沈陽和北京行醫(yī)，曾3次去刑場(chǎng)觀察刑尸和內(nèi)臟。據(jù)說當(dāng)行刑官提著切下來的犯人內(nèi)臟走過時(shí)，王清任忍不住邊看邊說:成人內(nèi)臟與小兒的外形一樣。

與比其早1700多年的克羅地亞斯·蓋倫（Claudius Galen）一樣，王清任還解剖了家畜來彌補(bǔ)成人尸檢的不足。

王清任因?yàn)榇蚱屏饲曛嗅t(yī)無解剖，以古為尊，寧錯(cuò)不糾的陳規(guī)陋習(xí)，成為歷史上第一位解剖人和動(dòng)物的中醫(yī)學(xué)者。

1830年，王清任將他42年來的解剖發(fā)現(xiàn)繪制成人體臟腑圖，刻版刊行了《親見改正臟腑圖》和《醫(yī)林改錯(cuò)識(shí)要》二本書（圖2）。在書中王清任糾正了從黃帝內(nèi)經(jīng)以來臟腑描述的錯(cuò)誤。

可惜王清任對(duì)解剖的科學(xué)求實(shí)探索未能被其他中醫(yī)學(xué)家們接受，成為中醫(yī)學(xué)者為中醫(yī)生存而奮斗所掀起的最后一朵血色浪花?，F(xiàn)在看來，王清任在解剖中雖然沒有發(fā)現(xiàn)“六經(jīng)”“奇經(jīng)八脈”和任何經(jīng)絡(luò)，也并不能排除經(jīng)絡(luò)的微觀存在。

雖然王清任糾正祖先的謬誤失敗，但《醫(yī)林改錯(cuò)》中活血化瘀的學(xué)說得到承認(rèn)和推崇。據(jù)傳清朝軍機(jī)大臣盧蔭溥中風(fēng)后半身不遂、言語不利，經(jīng)太醫(yī)久治無效。王清任看后告之，氣為陽，血為陰，中風(fēng)之后遺癥，多因氣虛，無力推動(dòng)血液運(yùn)行。因此在太醫(yī)方中加入重量黃芪，補(bǔ)陽之動(dòng)力藥，氣行則血行。果然，盧蔭溥服藥半個(gè)月后便可下床移步。

圖2 醫(yī)林改錯(cuò)

圖3 補(bǔ)陽還五湯

當(dāng)然，現(xiàn)在看來這只是個(gè)例而已，可能是栓塞自通或側(cè)支循環(huán)建立所至，與王清任的補(bǔ)陽還五湯（圖3）無關(guān)。不知道其對(duì)補(bǔ)陽還五湯有沒有真正的臨床試驗(yàn)來鑒定療效。

從歷史來看，2400多年前古希臘的希波克拉底對(duì)卒中的命名Apoplexy（被打擊），與2300多年前的黃帝內(nèi)經(jīng)的中風(fēng)/卒中（被打擊）不謀而合，令人驚嘆。蓋倫的血?dú)鈱W(xué)說雖然早于王清任一千多年，但理論大體一致。

不同的是，后來意大利人安德烈·維薩里（Andreas Vesalius，1513-1564）從解剖入手，理解人體，將臨床與基礎(chǔ)結(jié)合，改變了西醫(yī)，而王清任做解剖糾錯(cuò)卻沒有被國醫(yī)接受，導(dǎo)致中醫(yī)無法研究病理生理而落后。

因此，閉關(guān)鎖國必亡，改革開放則興。