重力喂養(yǎng)聯(lián)合撫觸在改善低出生體重兒喂養(yǎng)不耐受中的作用*

黃喜華 王名英 張舒梅

(深圳市寶安區(qū)沙井人民醫(yī)院兒科，廣東 深圳 518104)

重力喂養(yǎng)聯(lián)合撫觸在改善低出生體重兒喂養(yǎng)不耐受中的作用*

黃喜華 王名英 張舒梅

(深圳市寶安區(qū)沙井人民醫(yī)院兒科，廣東 深圳 518104)

目的 探討重力喂養(yǎng)聯(lián)合撫觸在改善低出生體重兒喂養(yǎng)不耐受中的作用。方法 選取我院2014年2月至2016年12月間收治的100例低出生體重兒，按照隨機數(shù)字法平均分為對照組、研究1組和研究2組，對照組50例予以常規(guī)間斷鼻飼喂養(yǎng)，研究1組50例予以常規(guī)重力喂養(yǎng)，研究2組50例予以常規(guī)重力喂養(yǎng)聯(lián)合撫觸護(hù)理。比較三組患兒完全腸內(nèi)營養(yǎng)時間、出生體重恢復(fù)時間、住院時間以及喂養(yǎng)不耐受發(fā)生情況。結(jié)果 研究1組和研究2組喂養(yǎng)不耐受率分別為46.00%、42.00%，兩組喂養(yǎng)不耐受率顯著低于對照組(68.00%)(P<0.05)。研究1組和研究2組完全腸內(nèi)營養(yǎng)時間、出生體重恢復(fù)時間以及住院時間均顯著短于對照組(P<0.05)，研究2組完全腸內(nèi)營養(yǎng)時間、出生體重恢復(fù)時間以及住院時間均顯著短于研究1組(P<0.05)。結(jié)論 重力喂養(yǎng)聯(lián)合撫觸可改善低出生體重患兒喂養(yǎng)不耐受情況，縮短患兒完全腸內(nèi)營養(yǎng)時間、出生體重恢復(fù)時間以及住院時間。

重力喂養(yǎng)；撫觸；極低出生體重；新生兒；喂養(yǎng)不耐受

近年來，隨著新生兒急救技術(shù)及圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，低出生體重兒生存率逐年上升。早產(chǎn)兒因生理功能與解剖功能尚未發(fā)育成熟，無法經(jīng)口直接喂養(yǎng)。低出生體重兒對營養(yǎng)的需求較高，而充足的營養(yǎng)是低出生體重兒生存的必要條件。如果不能給予低出生體重兒有效的喂養(yǎng)，可能出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受情況，對低出生體重兒生長發(fā)育造成嚴(yán)重影響。臨床中常采用常規(guī)間斷鼻飼喂養(yǎng)法，但研究表明其存在一定不足[1]?；诖耍F(xiàn)嘗試將重力喂養(yǎng)聯(lián)合撫觸用于低出生體重兒喂養(yǎng)中，以期改善患兒喂養(yǎng)質(zhì)量，提高生存質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2014年2月至2016年12月間收治的150例低出生體重患兒為研究對象，將其按照隨機數(shù)字法平均分為研究1組(50例)、研究2組(50例)和對照組(50例)。對照組男性患兒25例，女性患兒25例；胎齡28～34周，平均胎齡(30.24±1.49)周，身長(39.87±3.34)cm，頭圍(28.60±1.22)cm，平均出生體重(1.34±0.13)kg,5 min Apgar評分(8.68±1.23)分。研究1組男性患兒24例，女性患兒26例；胎齡28～33周，平均胎齡(30.22±1.51)周，身長(40.03±2.75)cm，頭圍(28.39±1.23)cm，平均出生體重(1.29±0.14)kg,5 min Apgar評分(8.86±1.43)分。研究2組男性患兒26例，女性患兒24例；胎齡29～34周，平均胎齡(30.19±1.48)周，身長(40.00±2.56)cm，頭圍(28.55±1.13)cm，平均出生體重(1.28±0.16)kg,5 min Apgar評分(9.01±1.37)分。三組間一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過。

1.2方法

對照組給予常規(guī)間斷鼻飼喂養(yǎng)。使用注射器將奶液經(jīng)胃管推入患兒胃內(nèi)，2小時喂奶一次，初始奶量每次2～3 ml/kg,如果患兒喂養(yǎng)耐受性好，可增加奶量，直至最終喂奶量為每次150～165 ml/kg。

研究1組給予常規(guī)重力喂養(yǎng)，利用奶液自身重力持續(xù)經(jīng)胃管緩慢送入患兒胃內(nèi)，2小時喂奶一次，初始奶量每次2～3 ml/kg,如果患兒喂養(yǎng)耐受性好，可增加奶量，直至最終喂奶量為每次150～165 ml/kg。

研究2組在研究1組基礎(chǔ)上加以撫觸護(hù)理。撫觸護(hù)理均由同一個醫(yī)師進(jìn)行操作，且該醫(yī)師取得新生兒撫觸資格證。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo) 比較三組患兒完全腸內(nèi)營養(yǎng)時間、出生體重恢復(fù)時間、住院時間以及喂養(yǎng)不耐受發(fā)生情況。喂養(yǎng)不耐受判定方法：(1)腹脹：24 h腹圍增加1.5 cm；(2)胃潴留：胃內(nèi)殘留量超過前次喂養(yǎng)量的1/4且呈咖啡樣；(3)嘔吐: 1天嘔吐次數(shù)超過3次[2]。

2 結(jié) 果

2.1三組患兒喂養(yǎng)不耐受發(fā)生情況比較 研究1組和研究2組喂養(yǎng)不耐受率分別為46.00%、42.00%，兩組喂養(yǎng)不耐受率顯著低于對照組(68.00%)(P<0.05)。見表1。

表1 3組患兒喂養(yǎng)不耐受發(fā)生情況對比[例(%)]

注：與對照組比較，aP<0.05。

2.2三組患兒完全腸內(nèi)營養(yǎng)時間、出生體重恢復(fù)時間以及住院時間比較 研究1組和研究2組完全腸內(nèi)營養(yǎng)時間、出生體重恢復(fù)時間以及住院時間均顯著短于對照組(P<0.05)，研究2組完全腸內(nèi)營養(yǎng)時間、出生體重恢復(fù)時間以及住院時間均顯著短于研究1組(P<0.05)。見表2。

表2 三組患兒完全腸內(nèi)營養(yǎng)時間、出生體重恢復(fù)時間以及住院時間對比

注：與對照組比較，aP<0.05；與研究1組比較，bP<0.05。

3 討 論

低出生體重兒通常指出生時體重小于1500 g的新生兒[3]，因低出生體重兒胃腸道功能尚未發(fā)育成熟，神經(jīng)調(diào)節(jié)功能尚未健全，抵抗力弱，在喂養(yǎng)過程中常出現(xiàn)吐奶、腹脹、胃潴留、胃食管反流、嘔吐等喂養(yǎng)不耐受情況[4]。而低出生體重兒因自身營養(yǎng)和能量儲備較少，如果沒有給患兒提供充足的營養(yǎng)，可能對低出生體重兒生長發(fā)育造成嚴(yán)重影響[5]。因此如何改善低出生體重兒喂養(yǎng)不耐受情況，進(jìn)而改善低出生體重兒生存質(zhì)量是目前重點考慮的問題。

臨床中常采用鼻飼喂養(yǎng)方式，但研究表明該方式可對患兒腸胃產(chǎn)生刺激，引起患兒出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受情況，對患兒生長發(fā)育造成影響[6]。因此，嘗試將重力喂養(yǎng)和撫觸應(yīng)用于低出生體重兒喂養(yǎng)中，以探尋其臨床應(yīng)用價值。

在本次研究中，通過對比三組患兒喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率，結(jié)果可見，研究1組和研究2組喂養(yǎng)不耐受率顯著低于對照組。研究1組和研究2組完全腸內(nèi)營養(yǎng)時間、出生體重恢復(fù)時間以及住院時間均顯著短于對照組。分析其原因可能是因為鼻飼喂養(yǎng)方式通過注射器將奶液經(jīng)胃管推入患兒胃內(nèi)，在推入過程中，可引起短時間內(nèi)腸腔壁壓力增加，刺激胃黏膜，引發(fā)患兒出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受情況。而重力喂養(yǎng)是通過奶液自身重力持續(xù)緩慢的經(jīng)胃管緩慢送入患兒胃內(nèi)，在此過程中，對患兒胃黏膜刺激較小，可降低腸腔壁壓力，促進(jìn)患兒腸胃蠕動，降低喂養(yǎng)不耐受風(fēng)險，縮短患者完全腸內(nèi)營養(yǎng)時間[7]。

而對比研究1組和研究2組，發(fā)現(xiàn)研究2組完全腸內(nèi)營養(yǎng)時間、出生體重恢復(fù)時間以及住院時間均顯著短于研究1組。其原因可能是因為通過撫摸護(hù)理，可刺激患者迷走神經(jīng)，增強迷走神經(jīng)緊張性，可促進(jìn)患兒分泌胃泌素和胰島素，促進(jìn)患者吸收、消化、利用營養(yǎng)物質(zhì)，并且通過撫摸可對胃腸道產(chǎn)生刺激，令腸蠕動加速，進(jìn)而增加患兒食量，減少腹脹，增加排便量。同時撫摸可對皮膚感受器產(chǎn)生刺激，促進(jìn)機體分泌B-內(nèi)啡呔，釋放神經(jīng)營養(yǎng)因子，修復(fù)受損神經(jīng)，幫助患兒腦功能恢復(fù)[8]。

綜上所述，重力喂養(yǎng)聯(lián)合撫觸可改善低出生體重兒患兒喂養(yǎng)不耐受情況，縮短患者完全腸內(nèi)營養(yǎng)時間、出生體重恢復(fù)時間、住院時間，值得在臨床上推廣使用。

[1] 郭永琴,董艷,胡晶,等.新型喂養(yǎng)方式對極低出生體重兒生長發(fā)育的臨床效果評價[J].中國婦幼保健, 2016, 31(14):2886-2889.

[2] 賀圣蘭.重力鼻飼法在早產(chǎn)兒喂養(yǎng)中的應(yīng)用效果觀察[J].醫(yī)藥前沿, 2016, 6(17):218-219.

[3] 王計玲.重力管飼喂養(yǎng)在極低出生體質(zhì)量兒營養(yǎng)支持中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南, 2016, 14(23):156-157.

[4] 唐鳳姣,楊鳳娥,魏麗華,等.在極低出生體重兒喂養(yǎng)中“三管齊下”護(hù)理的應(yīng)用分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué), 2016，6(1):146-148.

[5] 胡玉萍,吳萬云,周芳芳,等.口腔運動干預(yù)對低出生體重兒喂養(yǎng)不耐受的作用[J].解放軍護(hù)理雜志, 2016, 33(13):50-52.

[6] 張瑞芳.對比分析傳統(tǒng)鼻飼喂養(yǎng)和重力鼻飼喂養(yǎng)對新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(NICU)早產(chǎn)兒的影響[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志, 2017, 4(4):645-645.

[7] 陳秀麗,鐘奎英,魏賢嬌.極低出生體重兒給予重力喂養(yǎng)及非營養(yǎng)性吸吮并結(jié)合新生兒撫觸護(hù)理干預(yù)方法的臨床效果觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2015，12(17):105-107.

[8] 侯海萍,遲春昕,麥鉆珍,等.重力喂養(yǎng)聯(lián)合撫觸防治極低出生體重新生兒喂養(yǎng)不耐受的臨床分析[J].國際護(hù)理學(xué)雜志, 2016, 35(5):603-605.

黃喜華(1986—)，女，壯族，廣西南寧人，主管護(hù)師，本科，主要從事兒科護(hù)理工作。

R473.72

B

1004-7115(2018)01-0107-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2018.01.041

2017-10-19)