延續(xù)護理對慢性乙型肝炎患者生活質量和治療依從性的影響*

王文娟 葉萬麗 薛雅卓 王 瀟

(1.江蘇省中醫(yī)院，江蘇 南京 210029； 2.泰山醫(yī)學院，山東 泰安 271016)

延續(xù)護理對慢性乙型肝炎患者生活質量和治療依從性的影響*

王文娟1葉萬麗1薛雅卓2王 瀟1

(1.江蘇省中醫(yī)院，江蘇 南京 210029； 2.泰山醫(yī)學院，山東 泰安 271016)

目的 探討延續(xù)護理對慢性乙型肝炎患者生活質量和治療依從性的影響。方法 選取我院收治的慢性乙型肝炎患者100例，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各50例，對照組50例采用感染科常規(guī)出院宣教，觀察組50例在常規(guī)出院宣教的基礎上應用延續(xù)護理。分別在延續(xù)護理前、延續(xù)護理1個月后、延續(xù)護理3個月后利用慢性肝臟疾病問卷對患者生活質量進行評價，同時統(tǒng)計對照組和觀察組延續(xù)護理3個月后的治療依從性。結果 延續(xù)護理前，兩組患者生活質量相比，差異無統(tǒng)計學意義(P﹥0.05)；延續(xù)護理1個月后兩組患者生活質量相比，差異無統(tǒng)計學意義(P﹥0.05)；延續(xù)護理3個月后兩組患者生活質量相比，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；延續(xù)護理3個月后，兩組患者治療依從性相比，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 延續(xù)護理能提高慢性乙型肝炎患者的生活質量和治療依從性。

延續(xù)護理；慢性乙型肝炎；生活質量；治療依從性

慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B，CHB)是全球性公共問題，乙肝病毒感染呈世界性流行，每年約有100萬人死于乙肝病毒感染所致的肝衰竭、肝硬化和肝癌[1]，中國是乙型肝炎病毒感染的高發(fā)區(qū)[2]。慢性乙型肝炎患者的治療療程長，費用大，潛在副作用大，同時慢性乙型肝炎患者容易受到各種歧視，無論在生理還是心理上都會給患者帶來很大傷害[3]。因此尋求適宜慢性乙型肝炎患者出院后的護理干預模式、提高慢性乙型肝炎患者的生活質量勢在必行。延續(xù)護理(transitional care)可以為患者提供多種渠道的院外護理及指導，使院內的護理工作得以延伸，幫助患者完善自我管理[4]，從而降低患者的衛(wèi)生服務成本，具有一定的經濟效益及社會效益。本研究旨在探討延續(xù)護理對慢性乙型肝炎患者生活質量和治療依從性的影響，為延續(xù)護理的實施提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1對象 選取我院感染科2016年2月—2016年10月慢性乙型肝炎患者100例。納入標準:①符合2000年西安會議《病毒性肝炎防治方案》制定的慢性乙型肝炎診斷標準；②年齡滿18周歲；③均采用聚乙二醇干擾素α-2a (Peg IFN-2a,派羅欣) 135 μg 或 180 μg，每周皮下注射1次，療程48周；④無心血管、肝、腎、腦、肺等嚴重合并疾??；⑤無結核、血液病、糖尿病等基礎疾??；⑥簽署知情同意書。排除不配合抗病毒治療者和中途拒絕參加該研究的患者。根據(jù)患者入院時間進行編號，采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組各50例(研究過程中1人中途退出研究，2人失訪，最終觀察組48例，對照組49例)，觀察組男31例,女17例；年齡20～68歲，平均(46.7±7.5) 歲；病程1～21年，平均(12.9±3.2)年。對照組男28例，女21例；年齡18～67歲，平均(48.9±8.2)歲；病程2～28年，平均(14.0±4.5)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性(見表1)。

1.2研究方法

1.2.1對照組50例采用感染科常規(guī)出院宣教。

1.2.2觀察組50例在常規(guī)護理的基礎上采用延續(xù)護理。(1)成立延續(xù)護理小組。小組成員有：感染科副主任醫(yī)師1名，負責制定治療方案；隨訪護士6名。隨訪護士需具備以下條件：①5年以上感染科工作經驗，并且擔任2年以上責任護士的工作；②專科及以上文化程度；③具備良好的溝通交流、協(xié)調及表達能力。由研究者對隨訪護士進行統(tǒng)一培訓及考核。培訓內容重點為延續(xù)護理的相關知識、延續(xù)護理的方法以及怎樣與患者建立良好的溝通渠道，培訓結束后由隨訪護士統(tǒng)一進行理論知識考試及模擬病例考核。(2)延續(xù)護理的實施。院內階段：幫助患者樹立正確的健康理念和面對今后漫長治療的信心，掌握出院后聚乙二醇干擾素α-2a(Peg IFN-2a,派羅欣)皮下注射的方法及各類不良反應的應對和護理措施，鼓勵患者積極參與到延續(xù)護理的活動中。時間為出院前3 d。①第1天。由隨訪護士完成對患者相關資料的收集并填寫在設計好的延續(xù)性護理電子檔案上，確定聯(lián)系方式、地址，掌握患者家庭的有關情況。②第2天。制定近期的相關護理計劃，采取一對一形式。主要內容有：告知患者以低鹽低脂飲食為主，由延續(xù)護理小組中的副主任醫(yī)師對患者進行四診辨證，確認其目前疾病證屬，制定個性化食療方案；指導患者堅持正確服用藥物，告知其口服藥物的相關注意事項和不良反應；由隨訪護士教會患者聚乙二醇干擾素皮下注射的方法及按壓方法，各類不良反應的應對和護理措施，告知患者不得更改處方、隨意停藥、隨意改變服藥方法及服藥時間，以及如何加入感染科微信群。③第3天。將為患者制定的個性化延續(xù)護理方案制定成冊，指導患者做好出院后飲食、運動、康復等情況的記錄。院外階段：追蹤隨訪。隨訪內容包括：①心理護理。肝病患者都具有中醫(yī)所說的肝郁氣結這一共性，常會有情緒低落，脾氣暴躁等表現(xiàn)，隨訪護士應針對患者的不良情緒變化，采取積極有效的心理疏導，讓其明白開朗的情緒能使疾病得到更好的預防。②飲食與運動。評估患者的飲食是否達到延續(xù)護理小組制定的飲食計劃的標準，對于患者用藥期間常見的納呆等癥狀，及時調整近期的飲食計劃，少量多餐，多飲水、多增加新鮮蔬菜和水果，第3個月時醫(yī)師上門隨訪對患者目前癥狀進行辨證處理，及時調整飲食計劃。適度運動，避免劇烈運動，指導患者進行有氧運動如：慢走、八段錦、打太極等。③用藥管理。評估患者是否遵醫(yī)囑按時服藥，觀察用藥后患者是否出現(xiàn)相關并發(fā)癥，觀察患者和家屬能否正確識別藥物并發(fā)癥及簡單的初步處理方法。④定期復查。根據(jù)患者情況定期復查血常規(guī)、甲狀腺功能、生化指標。 (3) 隨訪方法?；颊叱鲈汉?個月內，前3周每周隨訪護士電話隨訪1次，每次約15 min。第4周由2名護士上門訪視，約30 min，了解患者近期計劃執(zhí)行情況，對用藥、運動、心理等方面做及時指導；第2～3個月護士每2周電話隨訪1次，每次約15 min。第3個月由1名副主任醫(yī)師、1名護士共同上門訪視，主要根據(jù)患者目前病情進行辨證處理，必要時調整飲食、服藥計劃。

1.3觀察指標

1.3.1生活質量 延續(xù)護理前、延續(xù)護理1個月后、延續(xù)護理3個月后進行慢性肝臟疾病問卷(CLDQ)[5]調查，包括腹部癥狀(AS)、乏力(FA)、全身癥狀(SS)、活動(AC)、情感功能(EF)、焦慮(WO)6個維度29個條目，各條目及維度總分均為正向1～7分，分數(shù)越高代表生存質量越好。

1.3.2治療依從性 主要包括3個方面：按時服藥、定時復查、戒煙戒酒。

2 結 果

2.1一般資料比較 兩組患者年齡、病程和住院時間比較，差異均無統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2兩組患者生活質量比較 延續(xù)護理前，兩組患者生活質量相比，差異無統(tǒng)計學意義(P﹥0.05)；延續(xù)護理1個月后兩組患者生活質量相比，差異無統(tǒng)計學意義(P﹥0.05)；延續(xù)護理3個月后兩組患者生活質量相比，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；見表2～5。

表2 兩組患者生活質量總積分的比較

表3 兩組患者延續(xù)護理前生活質量單項積分的比較

表4 兩組患者延續(xù)護理1月后生活質量單項積分的比較

表5 兩組患者延續(xù)護理3個月后生活質量單項積分的的比較

2.3兩組患者治療依從性比較 延續(xù)護理3個月后，兩組患者治療依從性相比，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表6。

表6 兩組患者延續(xù)護理3個月后治療依從性比較 例(%)

3 討 論

3.1實施延續(xù)護理的意義 乙型肝炎是嚴重危害人類健康的傳染性疾病， 若疾病控制不佳可引起多系統(tǒng)并發(fā)癥， 給患者帶來極大的痛苦，嚴重影響其生活質量， 給家庭和社會帶來極大的經濟負擔。大量臨床事例表明，慢性乙型肝炎患者極易出現(xiàn)自悲感，嚴重影響患者的身心健康，改變患者的應對方式可以改善患者的生活質量，有利于患者的治療和康復[6]。許多慢性乙型肝炎患者病情穩(wěn)定后在家接受治療，雖然患者在住院期間大部分的健康問題都得到解決，但患者在出院后仍出現(xiàn)不同程度的健康問題，因此出院后的患者仍有很高的健康照護需求[7]。而延續(xù)護理是一系列具有全面性、合作性、協(xié)調性和延續(xù)性的護理活動[8]。本研究中具體體現(xiàn)在延續(xù)護理團隊對患者進行全面、系統(tǒng)評估，通過團隊的相互協(xié)作，將醫(yī)院護理延續(xù)到社區(qū)護理，采取各種方式及時發(fā)現(xiàn)患者問題予以糾正，幫組患者形成一個良好的心理、生活、社交狀態(tài)。通過延續(xù)護理服務切實解決了患者的困難，增強了醫(yī)患之間的信任和理解，減少了患者往返醫(yī)院及排隊掛號、看病等待的時間，使有限的醫(yī)療資源得以有效利用。

3.2延續(xù)護理提高了慢性乙型肝炎患者的生活質量 在傳統(tǒng)的護理模式中，患者只能通過出院復診來延續(xù)治療和獲取相關康復信息，使患者出院后得不到良好的健康教育，容易產生各種并發(fā)癥，影響治療和康復[9]。在本次研究中我們通過成立專業(yè)且負責的延續(xù)護理團隊，通過微信群發(fā)信息、同伴教育、電話回訪、上門訪視的方法，系統(tǒng)且最大程度的開發(fā)患者與家屬參與護理的能力和對疾病知識的掌握，提高患者的自我康復能力[10]。本研究結果顯示，對照組和觀察組在實施護理前生活質量包括腹部癥狀、乏力、全身癥狀、活動、情感功能、焦慮相比無統(tǒng)計學意義，延續(xù)護理實施1月后兩組患者的生活質量有所提高，但組間差異比較無統(tǒng)計學意義，這可能與干預時間太短，患者及家屬未找到疾病治療和康復的平衡點，未曾建立適合自己良好的生活方式。而延續(xù)護理3個月后，兩組患者生活質量相比有統(tǒng)計學意義，觀察組的生活質量明顯提高。提示患者及家屬通過對延續(xù)護理計劃的執(zhí)行，習慣以固定模式安排治療、飲食、運動等，而且如果患者出現(xiàn)任何問題都能及時與延續(xù)護理團隊聯(lián)系，所以患者的腹部癥狀、乏力、全身癥狀、活動、情感功能、焦慮等得分顯著升高，生活質量明顯上升。這一結果與謝海等[6]研究結果一致。

3.3延續(xù)護理提高了慢性乙型肝炎患者的治療依從性 慢性乙型肝炎患者安全有效地控制病情僅僅依靠藥物是很難實現(xiàn)的， 還需要肝病患者充分了解乙型肝炎的基本知識，通過提高治療依從性來改變生活方式， 兩者結合才能達到較為滿意的治療效果， 促進生活質量的改善。本研究顯示實施有效的延續(xù)護理后觀察組患者的治療依從性遠遠大于對照組。說明對慢性乙型肝炎患者進行延續(xù)性護理干預， 出院后仍進行相關知識的宣教， 加強醫(yī)患溝通，使其對疾病有了更深了解， 滿足患者對疾病知識的需求，提高患者出院后的治療依從性， 不僅能改善患者的生活方式，提高患者生活質量，更能促進患者的身心康復。

本研究初步得出延續(xù)護理可有效提高慢性乙型肝炎患者的生活質量和治療依從性，改善患者的生活方式，提高患者的滿意度。但由于研究時間較短未能觀察患者用藥療程結束后的相關指標。下一步研究可延長干預時間，增加療效觀察指標，合理增加經費預算和人力資源，使結果更有說服力。

[1] 中華醫(yī)學會肝病學分會，感染病學分會.慢性乙型肝炎防治指南[J].實用肝臟病雜志，2006，11(1):8.

[2] 華琳，史潔，沙莉.運用健康信念模式教育提高慢乙肝患者治療依從性的研究[J]．實用臨床醫(yī)藥雜志，2013，18(22): 124-126．

[3] 王娟. 延續(xù)性護理在乙型肝炎患者中的應用[J].護理實踐與研究，2013，24(10):16-17.

[4] 錢瑾，劉菲，尹小兵.延續(xù)性護理的研究進展[J]. 生物學教學, 2014, 28 (3):777-779.

[5] Younossi ZM，Guyou C，et al.Development of a disease specific questionnaire to measure health related quality of life in patients with chronic liver disease[J].Cut,1999,45(2):295-300.

[6] 謝海，戰(zhàn)同霞，孫肖偉，等.社區(qū)心理行為干預對慢性乙型肝炎患者生活質量的影響[J].護理管理雜志，2008，11(8):8-9.

[7] Chow SKY,Wang FKY,Chan, et al.Community nursing service for post discharge chronically ill patients[J].Journal of Clinical Nursing,2008,17(7b):260-271.

[8] 黃金月，王少玲，周家儀.奧馬哈系統(tǒng)在社區(qū)護理和延續(xù)護理中的應用[J].中華護理雜志，2010，45(4):320-323.

[9] 孟凡嫣，王艷. 延續(xù)護理對社區(qū)腦卒中康復病人自我護理能力的影響[J].護理研究，2015，29(6):2215-2218.

[10] 王松峰，英靜靜，劉志明. 基于微信的延續(xù)性護理在患者 PICC 院外自我維護中的應用[J].護理管理雜志,2015,15(3):215-216.

江蘇省中醫(yī)院課題(Y160)。

王文娟(1982—)，女，研究生，主管護師，主要從事臨床護理工作。

葉萬麗。

R473.5

B

1004-7115(2018)01-0092-03

10.3969/j.issn.1004-7115.2018.01.035

2017-10-09)