關節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術后早期康復效果評價*

高 驥 李雙印

(鄭州市第三人民醫(yī)院骨科，河南 鄭州 450000)

關節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術后早期康復效果評價*

高 驥 李雙印

(鄭州市第三人民醫(yī)院骨科，河南 鄭州 450000)

目的 探討關節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術后早期康復治療的方法，并評價其臨床效果。方法 選擇60例實施關節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術后患者，隨機分為常規(guī)組與個體化組，均在術后早期實施常規(guī)康復治療，個體化組在此基礎上接受個體化康復治療。對比治療前后膝關節(jié)功能評分和術后康復優(yōu)良率，并統(tǒng)計并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 治療后個體化組和常規(guī)組膝關節(jié)功能評分均較治療前顯著升高，且治療后個體化組評分遠高于常規(guī)組，本組內治療前后及治療后兩組間膝關節(jié)功能評分比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；個體化組康復效果分布與常規(guī)組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，前者優(yōu)良率高達93.33%，后者僅為76.67%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；個體化組總并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，遠低于常規(guī)組的16.67%(P<0.05)。結論 個體化康復治療方案對關節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術后患者早期康復效果具有良好的促進作用，可有效改善膝關節(jié)功能，減少并發(fā)癥發(fā)生。

關節(jié)鏡；前交叉韌帶重建術；康復治療

關節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術是膝關節(jié)前交叉韌帶損傷患者臨床常用的治療方法，能夠保證前交叉韌帶結構和功能的快速康復，還可維持膝關節(jié)的運動功能[1]。近年來研究顯示[2]，若關節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術后患者得不到及時有效的康復治療，易影響膝關節(jié)功能恢復，還可造成關節(jié)疼痛、切口腫脹或切口感染等一系列并發(fā)癥，影響患者的康復效果和生活質量。鑒于此，本研究重點探討個體化康復治療的方法，并評價其應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選擇我院2010年2月—2016年12月實施關節(jié)鏡下前交叉韌帶重建手術的患者共60例，均符合手術治療指征，且均自愿配合本次研究；排除合并有嚴重感染者，既往膝關節(jié)損傷或手術史者，嚴重臟器功能障礙或者內科疾病者，拒絕簽署同意書者。將所有對象編號后按照隨機數(shù)表分為個體化組和常規(guī)組。個體化組30例，男性17例、女性13例，年齡18～60歲，平均(34.5±10.1)歲；常規(guī)組30例，男性16例、女性14例，年齡18～63歲，平均(33.7±10.5)歲。常規(guī)組與個體化組臨床資料數(shù)據(jù)比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法

常規(guī)組實施常規(guī)康復治療，包括預防并發(fā)癥、飲食和運動指導、穩(wěn)定生命體征指標等。

個體化組在上述療法的基礎上實施個體化康復治療，主要內容包括：(1)個體化營養(yǎng)支持治療：除了給予常規(guī)的飲食指導外還需要根據(jù)每位患者的營養(yǎng)狀況給予個體化支持治療，如患者營養(yǎng)狀況良好，則只需要禁食刺激性食物即可；若患者營養(yǎng)狀況較差，胃腸道功能較弱，則需要鼓勵患者多食用營養(yǎng)含量高、易消化的食物，如魚肉、酸奶、蒸雞蛋等；若營養(yǎng)狀態(tài)極差，則需要給予蛋白粉或者腸內營養(yǎng)支持，保證患者整體的營養(yǎng)狀態(tài)。(2)個體化運動療法：在患者術后根據(jù)綜合狀況盡早將引流管拔出，并給予患側被動療法，需要注意避免運動幅度過大導致傷口滲血、流膿等，待整體狀況允許后按照循序漸進的原則逐漸增加運動量：在臥床休養(yǎng)期間鼓勵患者主動活動健側肢體，指導家屬經(jīng)常按摩、揉搓肢體以促進血液循環(huán)，待恢復穩(wěn)定后首先被動活動患側肢體，30 min/次，2次/d，能夠下床后在支具的幫助下鼓勵患者在平地上多進行康復訓練，運動強度和時間以微汗但不感覺極度疲累為宜，逐漸增加運動量。(3)個體化心理治療：根據(jù)不同患者的心理和情緒狀態(tài)對其實施個體化療法，如移情于景、暗示鼓勵等；側面了解患者的個人愛好，護理人員可通過和患者聊其感興趣的事情轉移注意力；并利用既往治療成功的病例經(jīng)歷鼓勵患者增強信心。

1.3觀察指標 對比治療前后膝關節(jié)功能評分和術后康復優(yōu)良率，并統(tǒng)計并發(fā)癥發(fā)生情況。其中膝關節(jié)功能采用Lysholm評分系統(tǒng)進行量化評定，理論得分范圍為0～100分，評分升高表示膝關節(jié)功能改善；康復效果分為優(yōu)、良、可和差共4個等級，其中Lysholm評分改善≥95%者記為優(yōu)；Lysholm評分改善≥75%且<95%者記為良；Lysholm評分改善≥35%且<75%者記為可；Lysholm評分改善<35%者記為差，統(tǒng)計優(yōu)良率；所有受試者術后隨訪時間均為6個月，統(tǒng)計并對比總并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結 果

2.1治療前后膝關節(jié)功能評分 治療后個體化組與常規(guī)組膝關節(jié)功能評分均遠高于治療前(P<0.05)，且治療后個體化組膝關節(jié)功能評分遠高于常規(guī)組(P<0.05)，詳見表1。

表1 治療前后膝關節(jié)功能評分對比分)

2.2康復效果 個體化組與常規(guī)組康復效果分布比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，個體化組優(yōu)良率為93.33%，顯著高于常規(guī)組76.67%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，詳見表2。

表2 康復效果對比[n(%)]

2.3并發(fā)癥發(fā)生情況 個體化組有1例發(fā)生切口腫脹，并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%；常規(guī)組有1例發(fā)生關節(jié)疼痛，3例切口腫脹，1例切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=3.975，P=0.039)。

3 討 論

關節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術后患者仍需要接受全面的康復治療方案才能保證膝關節(jié)功能快速恢復。常規(guī)療法僅能夠滿足患者的基本需求，但是由于每位患者的營養(yǎng)狀態(tài)、整體素質、心理和情緒狀態(tài)差別較大，而常規(guī)療法只能統(tǒng)一對待，很難滿足患者關于個體化康復治療的需求[3]。因此臨床醫(yī)生需要積極探討高效可行的個體化康復治療方法才能保證關節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術后患者膝關節(jié)功能恢復和整體康復效果，也才能顯著控制并發(fā)癥的發(fā)生情況。

個體化康復治療方法是根據(jù)每一位患者各方面的不同情況制定的一種具有針對性和個體化性質的康復治療方案，共分為營養(yǎng)支持、運動療法和心理治療3個方面，其中營養(yǎng)支持治療能夠保證關節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術后患者整體的營養(yǎng)狀態(tài)，為患者快速康復提供保障；個體化運動療法能夠保證每位患者均得到符合自身整體狀況的運動康復治療，符合快速康復理念，真正做到“以患者為中心”，能夠為其提供高素質的醫(yī)療服務；個體化心理治療是保證患者積極配合臨床醫(yī)生的重要條件，同時也能夠加快康復進程[4]。由此可知，對關節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術后患者實施個體化康復治療具有多方面的積極作用。

本研究中，個體化組治療后膝關節(jié)功能評分遠高于本組內治療前和常規(guī)組治療后，說明個體化康復治療對關節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術后患者膝關節(jié)功能恢復具有積極的促進作用；個體化組康復優(yōu)良率遠高于常規(guī)組，表明個體化康復治療對此類患者具有理想的效果；個體化組并發(fā)癥發(fā)生率遠低于常規(guī)組，提示個體化康復治療對并發(fā)癥的發(fā)生也具有良好的預防作用。綜上，建議對關節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術后患者實施個體化康復治療，不僅能夠改善膝關節(jié)功能和康復效果，還可減少并發(fā)癥情況，值得推廣。

[1] 劉勇,蔣從斌,楊萬波,等.武警某部官兵經(jīng)關節(jié)鏡膝前交叉韌帶重建56例療效分析[J].臨床軍醫(yī)雜志, 2015, 43(1):27-29.

[2] 趙蓬,包學智,劉培來.關節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術后激進康復對患者膝關節(jié)本體感覺的影響[J].山東醫(yī)藥, 2016, 56(42):67-69.

[3] 金偉.激進康復訓練聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激對關節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術后關節(jié)功能恢復的影響[J].中國醫(yī)藥導報, 2016, 13(36):121-124.

[4] 楊自權,馮軍宇,張晨,等.前交叉韌帶重建術后康復期應用透明質酸鈉凝膠的療效分析[J].中國骨傷, 2016, 29(4):311-315.

高驥(1979—)，男，河南鄭州人，本科，住院醫(yī)師，主要從事運動損傷與關節(jié)鏡臨床研究工作。

R686.5

B

1004-7115(2018)01-0082-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2018.01.030

2017-10-17)