頭部穴位透刺為主治療抑郁癥30例臨床觀察

呂海波 甘收云

（1.中關村醫(yī)院針灸推拿科，北京100190； 2.海淀中醫(yī)院內(nèi)科，北京100086）

抑郁癥是以顯著而持久的情緒或心境低落為主要表現(xiàn)的一種疾病，各種原因均可致病，初起情緒低落、興趣或精力減退，后期出現(xiàn)悶悶不樂甚至悲痛欲絕，部分患者可出現(xiàn)焦慮、幻覺、妄想等癥狀，嚴重者有自傷、自殺傾向。隨著現(xiàn)代人生活節(jié)奏加快、工作競爭壓力大等原因，抑郁癥發(fā)病率居高不下。目前臨床上常用的抗抑郁藥物存在較多的不良反應，而針刺療法作為一種非藥物療法在治療本病上具有一定的優(yōu)勢。近年來，筆者采用頭部穴位透刺為主的針刺療法治療抑郁癥，取得了較滿意的療效，現(xiàn)將相關研究結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年6月至2017年6月在中關村醫(yī)院針灸科門診就診的抑郁癥患者60例，按隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組，每組30例。治療組男性12例，女性18例；平均年齡（39.23±9.30）歲；平均病程（18.53±9.01）月。對照組男性13例，女性17例；平均年齡（38.97±10.52）歲；平均病程（19.83±11.75）月。2組患者性別、年齡、病程等一般資料比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準 參照《中國抑郁障礙防治指南》[1]中抑郁癥的診斷標準制定：有心境低落、興趣和愉快感喪失、勞累增加和活動減少的精力降低等癥狀，且發(fā)作時間至少持續(xù)2周以上。

1.2.2 中醫(yī)診斷標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]中郁病的診斷標準擬定。

1.3 納入標準 （1）符合上述抑郁癥的中西醫(yī)診斷標準的原發(fā)性抑郁癥患者；（2）年齡18～75歲者；（3）意識清楚，無智力障礙，四肢活動基本自如者；（4）漢密爾頓抑郁量表（HAMD）17項評分≥17分者；（5）同意進行針刺和藥物治療及相關量表評定，并簽署臨床試驗知情同意書者。

1.4 排除標準 （1）4周內(nèi)曾使用過5-羥色胺（5-HT）再攝取抑制劑（SSRIs）類藥物治療者；（2）治療過程中同時又接受本研究之外其他針對本病的治療方法者；（3）有心、肝、腎、內(nèi)分泌及造血系統(tǒng)等嚴重軀體疾病者；（4）女性妊娠期或哺乳期患者；（5）嚴重抑郁癥有自殺計劃或行為者。

2 治療方法

2.1 治療組 取穴：主穴取百會透前頂、神庭透印堂、率谷透曲鬢、頭臨泣透陽白，輔以風池、風府、大椎、內(nèi)關、神門、足三里、三陰交。操作方法：穴位常規(guī)消毒，用快針法針刺風府、大椎穴，得氣后出針；用華成牌0.30mm×75mm針灸針行頭部穴位透刺，斜刺法進針，再將針尖沿著所需透刺穴位方向緩慢行進，直至透刺至對應腧穴；用華成牌0.30mm×40mm針灸針針刺其余穴位，施以常規(guī)刺法，行提插捻轉手法平補平瀉，得氣后留針30min，每15min捻轉行針1次。每日1次，每周治療5次，共治療6周。

2.2 對照組 采用鹽酸氟西汀膠囊（禮來蘇州制藥有限公司，藥品批號：7686A，規(guī)格：20mg/粒）治療。20mg/次，1次/d，晨起頓服，連服6周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 （1）HAMD評分。本研究采用的是17項版本，HAMD量表17項評分：＜7分為無抑郁，8～17分為輕度抑郁，17～24分為中度抑郁，≥24分為重度抑郁。（2）抑郁自評量表（SDS）評分。由20個關于抑郁癥狀的陳述句組成，按1～4級評分，總分在20～80分之間，將20個項目的各個得分相加，即得粗分，本研究采用的標準分等于粗分乘以1.25后的整數(shù)部分。（3）2組臨床療效。（4）副反應發(fā)生情況。對照組通過《精神科評定量表手冊》[3]中抗抑郁藥副反應量表（SERS）觀察第2、4、6周口服氟西汀過程中出現(xiàn)副反應的情況，本量表共14項，所有項目均采用0～3分的4級評分法（0沒有、1輕度、2中度、3重度），總分越高說明抗抑郁藥物的副反應越大，具體包括軀體疲倦、頭痛、睡眠障礙、頭暈、心悸、震顫、出汗、口干、便秘、排尿障礙、嗜睡、性功能障礙等項；治療組除觀測針刺后出現(xiàn)暈針、折針、斷針、氣胸、血腫等情況發(fā)生外，由于抑郁癥患者常自然并發(fā)睡眠障礙、軀體疲倦、頭暈等癥狀，故參照對照組對治療組第2、4、6周也進行SERS量表評分。2組根據(jù)SERS量表評分比較副反應的發(fā)生情況。

3.2 療效判定標準 根據(jù)HAMD評分的減分率評定臨床療效，HAMD評分的減分率=（治療前總分－治療后總分）/治療前總分×100%。痊愈：癥狀消失，HAMD評分降至8分以下，或減分率≥75%；顯效：癥狀明顯減輕，減分率≥50%且＜75%；有效：癥狀略有減輕，減分率≥25%且＜50.0%；無效：癥狀無減輕或加重，減分率＜25%。[4]

3.3 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）表示，計量資料采用 t 檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 2組患者HAMD、SDS評分比較 見表1。

表1 治療組與對照組治療前后HAMD、SDS評分比較（±s） 分

注：*與本組治療前比較，P＜0.01；▲與對照組治療后比較，P＞0.05。

組別 例數(shù) HAMD評分 SDS評分治療前 治療后 治療前 治療后治療組 30 22.33±3.42 11.60±4.26*▲ 65.73±5.11 54.90±5.23*▲對照組 30 21.90±3.27 12.17±3.35* 65.10±4.86 55.37±3.73*

3.4.2 2組患者臨床療效比較 見表2。

表2 治療組與對照組臨床療效比較 例（%）

3.4.3 2組患者SERS評分比較 對照組治療過程中主要出現(xiàn)軀體疲倦、嗜睡、頭暈等不適癥狀，部分癥狀隨著治療過程逐漸減弱或消失；治療組患者均未出現(xiàn)暈針、斷針等針刺治療的不良反應，有1例患者第1次針刺治療后出現(xiàn)短暫性輕度頭暈，后續(xù)治療上述癥狀再未出現(xiàn)。具體SERS評分詳見表3。

表3 治療組與對照組SERS評分比較（±s） 分

表3 治療組與對照組SERS評分比較（±s） 分

注：▲▲與對照組同時間段比較，P＜0.01。

組別 例數(shù) 第2周 第4周 第6周治療組 3 0 3.9 7±1.9 0▲▲ 3.3 7±1.5 0▲▲ 3.3 3±1.3 2▲▲對照組 3 0 8.2 0±4.2 5 6.2 3±3.1 7 5.1 7±2.5 1

4 討論

抑郁癥常見癥狀包括心境低落、興趣缺乏、精力減退或活動減少，在此基礎上還常伴有認知、軀體、精神等癥狀。抑郁癥的病因病機尚不明確，其發(fā)病的危險因素包括生物化學、遺傳、心理因素、社會環(huán)境等多方面，有抑郁障礙等精神疾病家族史、兒童期的不良經(jīng)歷、具有較明顯的焦慮、強迫、沖動等人格特質的個體較易發(fā)生抑郁癥，而不利的社會環(huán)境及患有慢性軀體疾病是抑郁癥發(fā)生的重要誘發(fā)因素。目前臨床上部分抑郁癥患者采用抗抑郁藥物治療后仍不能臨床控制，需長期維持治療，而抗抑郁藥物治療過程中的副反應發(fā)生率較高，給患者的正常生活帶來諸多不便。

抑郁癥歸屬于中醫(yī)學“郁病”“郁證”等范疇。中醫(yī)學理論認為，情志變化與臟腑功能密切聯(lián)系，而郁病與腦、心、肝等臟腑關系緊密，郁病初起多因情志所傷，肝氣郁結，病在氣分屬實證，而郁病日久則痰氣郁結、肝失疏泄、脾失運化、心神失養(yǎng)，進而臟腑氣血功能失調，發(fā)展成虛證或虛實夾雜證。中醫(yī)傳統(tǒng)非藥物療法在治療本病上有一定優(yōu)勢，早在《神應經(jīng)》就有“喜哭，百會、水溝”，《針灸資生經(jīng)》載有“善悲太息，商丘、日月”等針灸治療郁病的臨床經(jīng)驗總結[5]。目前針灸治療郁病方法較多，如毫針刺法、電針、艾灸、頭針療法、耳穴壓豆、穴位注射、穴位埋線等，每種方法各有特色，總有效率均達80%以上，提示針灸等中醫(yī)傳統(tǒng)非藥物療法治療抑郁癥療效確切。針刺療法通過多途徑多靶點治療抑郁癥，對比抗抑郁藥，針灸的調節(jié)作用更加廣泛，它主要通過影響人體的神經(jīng)內(nèi)分泌、神經(jīng)遞質、神經(jīng)肽、免疫功能等來發(fā)揮抗抑郁效應[6]。

筆者在臨床上采用頭部穴位透刺為主的針刺療法治療抑郁癥，因為人體頭部經(jīng)絡分布密集，尤其是手足陽經(jīng)均在頭部交會，故筆者多選用頭部具有調節(jié)人體情志作用的督脈及膽經(jīng)腧穴，如百會、神庭、印堂、頭臨泣等，且穴位、經(jīng)絡之間施以透刺療法，透刺療法有一針透多穴、一針透多經(jīng)的優(yōu)勢，可加強穴位之間、經(jīng)絡之間的經(jīng)氣聯(lián)系，并且可以強化針刺過程中的得氣感應，輔以遠端針刺足三里、內(nèi)關、三陰交等穴，共奏益腦髓、調血氣、寧心安神、平衡陰陽、調暢經(jīng)絡之功。本研究結果表明頭部穴位透刺為主的針刺療法可以達到與口服氟西汀基本相當?shù)呐R床療效，且針刺治療組的不良反應明顯少于藥物對照組，提示頭部穴位透刺為主的針刺療法治療抑郁癥的療效確切，副作用少，值得臨床推廣應用。今后擬對透刺治療抑郁癥時頭部穴位的優(yōu)化選擇及不同透刺補瀉手法的差異作進一步深入研究。

[1]李凌江，馬辛.中國抑郁障礙防治指南[M].2版.北京：中華醫(yī)學電子音像出版社，2015：32.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：20.

[3]張明園.精神科評定量表手冊[M].長沙：湖南科學技術出版社，1993：143.

[4]郭雅明，馬雁冰.加味逍遙丸聯(lián)合電針治療抑郁癥臨床觀察[J]. 中醫(yī)臨床研究，2016，8（3）：26.

[5]王啟才.針灸治療學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003：95.

[6]劉上上，趙紅，畢爽麗.針灸治療抑郁癥的作用機制研究進展[J]. 湖北中醫(yī)藥大學學報，2016，18（1）：119.