痔上動脈雙重縫扎術(shù)治療混合痔的臨床觀察

610213四川石油總醫(yī)院

痔是肛腸科常見的、多發(fā)的一種疾病，包括內(nèi)痔、外痔和混合痔。混合痔是內(nèi)痔和相應部位的外痔血管叢相互融合成一個整體而形成的[1，2]，是肛腸科的治療難點之一[3]，其治療方法主要分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療。其中，手術(shù)治療術(shù)式多種多樣，各有優(yōu)缺點。本研究對本院收治的混合痔患者采用痔上動脈雙重縫扎術(shù)和傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)兩種手術(shù)方式進行治療，探討痔上動脈雙重縫扎術(shù)的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2015年10月-2017年7月收治混合痔患者75例。采用隨機分組、平行對照的設計方法，將75例患者按入院先后順序隨機分為觀察組和對照組。觀察組采用痔上動脈雙重縫扎術(shù)進行治療，對照組采用傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)進行治療。觀察組40例，男28例，女12例；平均年齡45.4歲，病程1～29年。對照組35例，男26例，女9例；平均年齡44.5歲，病程1～30年。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

納入標準：①患者符合混合痔的診斷標準；②患者意識清晰，無精神疾病，能夠配合治療。

排除標準：①合并嚴重高血壓、糖尿病控制不佳、血脂異常者。②合并嚴重肝、腎、心、肺、腦等器官功能障礙。③懷孕或哺乳期婦女。④合并其他消化系統(tǒng)疾病。⑤合并艾滋病、梅毒及肛門尖銳濕疣或其他肛腸疾病者。

治療方法：①術(shù)前準備：所有手術(shù)患者在手術(shù)前1 d進食半流少渣飲食，在手術(shù)當天清晨灌腸1次。②手術(shù)方法：觀察組觀察混合痔形態(tài)分布，在持續(xù)硬膜外麻醉下，患者取截石位，于3、7、11點齒狀線上捫及痔上動脈，分別于齒狀線上1～2 cm及4～5 cm處，以圓針2個0可吸收線作“8”字縫扎痔上動脈。如外痔部分突起仍明顯，再行外痔切除。術(shù)后肛內(nèi)置入明膠海綿凡士林油紗，置肛管，外用塔形紗布加壓包扎。術(shù)后常規(guī)采取抗感染治療，并積極對癥處理術(shù)后疼痛和不適等問題，及時為患者傷口消毒換藥。對照組觀察混合痔形態(tài)分布，在持續(xù)硬膜外麻醉下，患者取截石位，將混合痔外痔部分縱行夾持，分離到齒狀線上約0.3 cm，鉗夾內(nèi)痔組織后，以7號絲線做“8”字貫穿縫扎，結(jié)扎點不在同一個平面。術(shù)后患者肛內(nèi)均置入明膠海綿凡士林油紗，置肛管，外用塔形紗布加壓包扎。術(shù)后常規(guī)采取抗感染治療，并積極對癥處理術(shù)后疼痛和不適等問題，及時為患者傷口消毒換藥。③術(shù)后處理：在手術(shù)后的2 d內(nèi)，患者需進食流質(zhì)飲食，之后可逐漸更改為正常飲食。術(shù)后的當天禁止排便，既往有便秘情況的患者可適當加用通便潤腸的藥物以促進排便。術(shù)后采用高錳酸鉀坐浴，每日換藥至創(chuàng)面愈合。

療效評價：對兩組患者的術(shù)中情況及術(shù)后恢復情況進行記錄和比較，主要包括術(shù)中出血量、疼痛及術(shù)后癥狀緩解情況等。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 17.0分析，計量資料用(x±s)表示，行t檢驗；計數(shù)資料用率(%)表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

兩組癥狀緩解率比較：兩組術(shù)后1個月癥狀緩解率均＞90%，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。兩組各有2例患者術(shù)后1個月仍有便后少量出血，經(jīng)藥物治療后好轉(zhuǎn)。

兩組治療指標比較：觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛和住院時間均優(yōu)于對照組(P＜0.05)，兩組手術(shù)時間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組治療指標比較(x±s)

討 論

目前，在對痔進行治療時，主要目的是緩解甚至消除患者的臨床不適癥狀，而不是一味地追求減小痔體的大小。在評估痔的治療效果時，也應以臨床癥狀改善與否為標準。

1995年Morinaga報道在多普勒引導下痔動脈結(jié)扎的手術(shù)方式。術(shù)中利用多普勒探頭，在齒狀線上方2～3 cm探測到痔上動脈直接進行結(jié)扎，阻斷痔的血液供應來緩解癥狀。王業(yè)皇對31例痔行痔動脈結(jié)扎治療，治愈20例，顯效1例，有效10例，出血癥狀消失率達96.88%，脫出癥狀消失率達60.0%，但這種方法有儀器限制[4，5]。

本研究表明，對混合痔手術(shù)治療，痔上動脈雙重縫扎術(shù)和外剝內(nèi)扎術(shù)都是有效方法，痔上動脈雙重縫扎術(shù)的優(yōu)勢在于縫扎痔上動脈同時提升脫垂肛墊，其出血量較小，創(chuàng)口大部分在齒線上，術(shù)后患者疼痛較輕，單獨的放射狀外痔切口與傳統(tǒng)手術(shù)切口相比更短，損傷更小，由此引起的疼痛也較外剝內(nèi)扎手術(shù)切口的更輕。由于痔上動脈雙重縫扎術(shù)無創(chuàng)面脫落，與傳統(tǒng)手術(shù)相比較，無脫落期大出血的危險因素，在傷口接近愈合時，患者自覺癥狀基本消失即可出院。因此，痔上動脈雙重縫扎術(shù)的住院時間明顯縮短，患者更容易接受。雖然傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎術(shù)療效得到認可，但有研究認為傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)創(chuàng)面恢復慢，如果切除的組織多，術(shù)后可伴有肛門失禁或肛管狹窄[6，7]。

本研究采取的痔上動脈雙重縫扎術(shù)，該方法借鑒了大隱靜脈曲張微創(chuàng)手術(shù)方法。其治療原理為通過間斷性縫扎使血管閉塞、纖維化，并阻斷痔上動脈對痔區(qū)及相應區(qū)域直腸黏膜血液供應，從而使動脈、靜脈血流減少，肛墊內(nèi)壓力下降，出血、脫垂等癥狀緩解，同時阻止肛墊下移。但要注意術(shù)中縫線盡量不在同一平面上，以避免直腸狹窄[8，9]。

總之，痔上動脈雙重縫扎術(shù)為無醫(yī)療設備的基層醫(yī)療單位肛腸科醫(yī)生開展微創(chuàng)手術(shù)提供了新的選擇，值得在基層醫(yī)院進行推廣應用。

[1]中華醫(yī)學會外科學分會結(jié)直腸肛門外科學組,中華中醫(yī)藥學會肛門病專業(yè)委員會,中國中西醫(yī)結(jié)合學結(jié)直腸肛門病專業(yè)委員會.痔臨床診治指南[J].中華胃腸外科雜志,2006,9(5):461-462.

[2]關(guān)潔明,廖桂生.兩種坐浴方法對混合痔術(shù)后患者療效的比較[J].現(xiàn)代臨床護理,2011,10(6):19-20.

[3]姜樹周.淺談混合痔治療的研究與進展[J].醫(yī)學信息,2010,4(5):1331.

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[9]韓偉,劉錦新,湯力,等,腔內(nèi)激光聯(lián)合手術(shù)治療下肢大隱靜脈曲張的臨床報告[J].微創(chuàng)醫(yī)學,2006,1(5):376-378.