舞蹈治療老年癡呆癥的質(zhì)性系統(tǒng)評(píng)價(jià)

楊 茜，沈冠辰，毛語桐

（長(zhǎng)春理工大學(xué)法學(xué)院，吉林長(zhǎng)春，130022）

舞蹈治療老年癡呆癥的質(zhì)性系統(tǒng)評(píng)價(jià)

楊 茜，沈冠辰，毛語桐

（長(zhǎng)春理工大學(xué)法學(xué)院，吉林長(zhǎng)春，130022）

以對(duì)舞蹈治療老年癡呆癥的質(zhì)性系統(tǒng)評(píng)價(jià)為目的；通過計(jì)算機(jī)檢索EBSCO-MEDLINE、PubMed、Web of Science、中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)（CNKI）、萬方數(shù)據(jù)、維普中文期刊等數(shù)據(jù)庫(kù)，搜集關(guān)于舞蹈治療老年癡呆癥的質(zhì)性研究，檢索時(shí)限為1990-2015年的文獻(xiàn)資料，采用CASP定性研究質(zhì)量評(píng)價(jià)工具進(jìn)行評(píng)價(jià)；采用匯集性整合方法對(duì)結(jié)果進(jìn)行整合，共納入7個(gè)研究，形成2個(gè)類別。整合結(jié)果1：舞蹈干預(yù)療法對(duì)老年癡呆癥患者從生理—身體、感官、情緒和社會(huì)聯(lián)系四個(gè)方面均產(chǎn)生明顯的效果；整合結(jié)果2：在舞蹈干預(yù)治療過程中，照顧者（家屬和護(hù)理人員）的支持至關(guān)重要。舞蹈干預(yù)療法是一種科學(xué)的行為心理治療方法，是治療老年癡呆癥的有效干預(yù)手段。舞蹈干預(yù)療法可以作為非藥物性的、輔助醫(yī)學(xué)治療的一種康復(fù)手段。

老年癡呆癥；舞蹈；系統(tǒng)評(píng)價(jià)

隨著人口出生率的下降，平均預(yù)期壽命延長(zhǎng)，大多數(shù)國(guó)家紛紛步入老齡化進(jìn)程，老年問題增多，老年疾病成為威脅老年人晚年生活質(zhì)量的重要因素。其中老年癡呆癥已成為老年人最嚴(yán)重的疾患之一，是威脅老年人健康的主要疾病。據(jù)2015年9月國(guó)際老年癡呆癥協(xié)會(huì)發(fā)布的《2015全球阿爾茨海默病報(bào)告》顯示，2015年全球阿爾茨海默病患者為4680萬人，平均每3秒就有一人罹患阿爾茨海默?。?］。2001年，我國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)，高齡老人和失能老人比例將大幅增加，老年疾病問題同樣給我國(guó)提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。據(jù)估計(jì)，我國(guó)已有六七百萬老年癡呆癥患者，且在65歲及以上老齡人口中每年以5-7%的速度在增長(zhǎng)［2］。國(guó)際衛(wèi)生組織估計(jì)，預(yù)計(jì)到 2040年，我國(guó)癡呆癥人數(shù)將是所有發(fā)達(dá)國(guó)家癡呆患者的總和［3］。與此同時(shí)，目前世界范圍內(nèi)對(duì)老年癡呆病癥的研究成果顯示，雖已有較多藥物能延緩老年癡呆病癥的發(fā)展，但尚無徹底的治療方法。因此老年癡呆癥成為一種威脅老年人健康的不可治愈的疾病。那么，在藥物治療效果有限的條件下，如何才能有效延緩老年癡呆癥的發(fā)展？有學(xué)者認(rèn)為，由于老年人各項(xiàng)身體機(jī)能的下降，藥物治療效果有限，可以采用行為和心理干預(yù)措施，生活方式因素可以被確定為減少或延緩老年癡呆癥惡化的潛在手段［4］。舞蹈被認(rèn)為是一種非語言的、以身體為導(dǎo)向的心理治療干預(yù)措施，可用于治療老年癡呆癥的癥狀或延緩其進(jìn)展的潛在的因素。

舞蹈是指有音樂伴奏、以有節(jié)奏的動(dòng)作為主要表現(xiàn)手段的藝術(shù)形式。舞蹈作為一種在護(hù)理中的干預(yù)方法，可以促進(jìn)患者的理解能力和社會(huì)交往能力的發(fā)展［5］。國(guó)外的很多專家學(xué)者對(duì)舞蹈治療老年癡呆癥的問題做了系列研究。例如，舞蹈運(yùn)動(dòng)療法是一種結(jié)合了音樂、簡(jiǎn)單的行動(dòng)和感覺刺激的一種藝術(shù)療法，在美國(guó)被用做癡呆癥的一種非藥物治療方法。研究表明通過舞蹈運(yùn)動(dòng)療法，可以有效改善癡呆癥患者的交流能力，提高患者的行動(dòng)能力［6］。盡管舞蹈作為對(duì)癡呆癥患者的有效干預(yù)手段已經(jīng)被學(xué)者廣泛承認(rèn)，但至今仍沒有人運(yùn)用科學(xué)研究方法對(duì)舞蹈治療老年癡呆癥進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)。運(yùn)用循證方法，通過收集原始研究結(jié)果，對(duì)證據(jù)進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)和整合，在平衡不同干預(yù)措施利弊的基礎(chǔ)上為患者提供最佳保健服務(wù)的推薦意見。因此，本文將要對(duì)舞蹈治療老年癡呆癥進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)。同時(shí)根據(jù)研究性質(zhì)，本文采用質(zhì)性系統(tǒng)評(píng)價(jià)方法，通過研究結(jié)果，提供患者對(duì)疾病或護(hù)理的體驗(yàn)、態(tài)度、心理變化等整體性理解，以保證提供給患者最適宜的治療方案，促進(jìn)臨床護(hù)理證據(jù)在實(shí)踐中的應(yīng)用。因此，本文研究目的是對(duì)舞蹈治療老年癡呆癥的質(zhì)性系統(tǒng)評(píng)價(jià)，對(duì)舞蹈治療老年癡呆癥的體驗(yàn)進(jìn)行更全面的詮釋，為后續(xù)制定研究計(jì)劃，發(fā)展針對(duì)老年癡呆癥患者更為科學(xué)、全面的治療手段提供參考。

一、對(duì)象與方法

（一）檢索策略

系統(tǒng)檢索1990-2015年發(fā)表的文獻(xiàn)。電子數(shù)據(jù)庫(kù)檢索：EBSCO-MEDLINE，PubMed，Web of Science，OVID，Science Direct，Wiley Interscience，中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)（CNKI），萬方數(shù)據(jù)，萬方醫(yī)學(xué)網(wǎng)，維普中文期刊。檢索詞：舞蹈（dance/dancing）、老年癡呆癥（dementia）、阿爾茨海默病（Alzheimer disease）。檢索式：（dance*or dancing*）AND（dementia*or Alzheimer disease），不同數(shù)據(jù)庫(kù)略有不同。

（二）納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：采用質(zhì)性研究問題構(gòu)建的SPIDER模型確定納入排除標(biāo)準(zhǔn)。研究對(duì)象（S）：為已患有老年癡呆癥或阿爾茨海默病的患者；研究對(duì)象具備的特征（PI）：是處于初、中、晚期各個(gè)患病階段的老年癡呆癥患者，或患有其它類型疾病的混合型老年癡呆病癥者；研究設(shè)計(jì)（D）：采用實(shí)驗(yàn)法、訪談法和觀察法；評(píng)價(jià)（E）：探究老年癡呆癥患者對(duì)舞蹈的感受、體驗(yàn)，對(duì)其身體康復(fù)情況的影響；納入的研究類型（R）：質(zhì)性研究的文獻(xiàn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）限于作者的語言能力，排除非中文和英文的文獻(xiàn)資料；（2）排除舞蹈對(duì)預(yù)防老年癡呆癥研究的文獻(xiàn)。

（三）文獻(xiàn)篩選和資料提取

兩名研究者分別獨(dú)立閱讀檢索到的文獻(xiàn)的題目、摘要和全文，初步確定符合標(biāo)準(zhǔn)的研究。對(duì)于不確定的文獻(xiàn)，由小組成員閱讀摘要，共同討論確定是否納入。

資料提取內(nèi)容主要包括：作者（國(guó)家）年份、質(zhì)性研究方法、研究對(duì)象、研究對(duì)象的病癥、調(diào)查研究的時(shí)間和場(chǎng)所、主要結(jié)果。

（四）研究的質(zhì)量評(píng)價(jià)

根據(jù)本研究資料搜索的結(jié)果，納入研究范圍的文獻(xiàn)為6篇質(zhì)性研究和1篇定量研究文獻(xiàn)，對(duì)定量研究文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)性轉(zhuǎn)化，因此本研究的質(zhì)量評(píng)價(jià)主要采用CASP定性研究質(zhì)量評(píng)價(jià)工具。

CASP定性評(píng)估工具是通過研究目的、方法學(xué)、研究設(shè)計(jì)等方面進(jìn)行評(píng)估的。CASP是由10個(gè)篩選問題以清單模式構(gòu)成的嚴(yán)格評(píng)價(jià)工具。每項(xiàng)均以“是”“否”“不確定”來評(píng)價(jià)。兩個(gè)研究者以背對(duì)背的方式對(duì)每一篇被納入的文獻(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，分別表示文獻(xiàn)整體質(zhì)量的“高”“中”“低”三個(gè)等級(jí)。意見不一致處則由小組討論決定是否納入。此外，利用CERQual工具對(duì)研究結(jié)果的可信度進(jìn)行評(píng)估。

二、結(jié)果

（一）文獻(xiàn)檢索結(jié)果

通過數(shù)據(jù)庫(kù)的資料收集過程，共搜索到486項(xiàng)相關(guān)研究，發(fā)現(xiàn)其中452項(xiàng)研究的題目不符合選擇標(biāo)準(zhǔn)，再通過對(duì)余下的34篇文獻(xiàn)進(jìn)行全文閱讀篩選，最終納入7篇文獻(xiàn)研究，其中6篇質(zhì)性研究文獻(xiàn)和1篇定量研究文獻(xiàn)，對(duì)定量文獻(xiàn)只對(duì)其結(jié)果進(jìn)行分析并轉(zhuǎn)化為質(zhì)性研究方法。

（二）納入研究的基本特征和方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)

通過對(duì)7篇納入研究的文獻(xiàn)進(jìn)行整理，以老年癡呆癥患者為研究對(duì)象，共有261人，其中200人是根據(jù)隨機(jī)對(duì)照方法進(jìn)行抽取的，形成定量研究文獻(xiàn)的樣本。因此，已納入本研究范圍的定性研究方法的文獻(xiàn)一般樣本量較小，一般在10人左右，其中一篇文獻(xiàn)采用個(gè)案研究的方法。納入研究的基本特征見表1，納入研究的方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)見表2。

表1 納入研究的基本特征

表2 納入研究的方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)

（三）研究結(jié)果

作者對(duì)所收集的文獻(xiàn)采用Meta整合方法進(jìn)行分析。通過對(duì)所收集到的質(zhì)性研究文獻(xiàn)進(jìn)行反復(fù)閱讀、分析，共納入7個(gè)研究，形成2個(gè)類別。整合結(jié)果1：舞蹈干預(yù)療法對(duì)老年癡呆癥患者從生理—身體、感官、情緒和社會(huì)聯(lián)系四個(gè)方面均產(chǎn)生明顯的效果；整合結(jié)果2：在舞蹈干預(yù)治療過程中，照顧者（家屬和護(hù)理人員）的支持至關(guān)重要。

1.整合結(jié)果1

舞蹈干預(yù)療法對(duì)老年癡呆癥患者生理—身體、感官、情緒和社會(huì)聯(lián)系四個(gè)方面均產(chǎn)生了明顯的效果。

生理—身體方面：老年癡呆癥的表現(xiàn)之一是行動(dòng)障礙，其中部分患者的活動(dòng)要借助于輪椅等輔助設(shè)施，表現(xiàn)為久坐不動(dòng)、身體平衡力差、易跌倒等，影響其自主生活能力，常常要依靠他人的照顧。通過舞蹈干預(yù)療法可以達(dá)到使老年癡呆癥患者運(yùn)動(dòng)的目的，肌肉運(yùn)動(dòng)神經(jīng)被感召，加強(qiáng)身體的平衡能力和穩(wěn)定性。通過對(duì)接地療法和薩爾薩舞的研究，認(rèn)為舞蹈是提高老年癡呆癥患者生理—身體機(jī)能的有效方法。“接地療法是身體和心理相互作用的一種運(yùn)動(dòng)療法。這種療法認(rèn)為人的身體和情感建立在地球引力上，物理穩(wěn)定會(huì)使患者實(shí)現(xiàn)身體和情緒的穩(wěn)定性?！保?］薩爾薩舞針對(duì)患者的病情，設(shè)計(jì)了4個(gè)簡(jiǎn)單的舞蹈步驟，主要用于恢復(fù)患者的肌肉力量、平衡力和耐力，提高患者步態(tài)質(zhì)量和行走距離，降低摔倒風(fēng)險(xiǎn)。通過對(duì)患者為期12周的練習(xí)，有效達(dá)到了減少老年癡呆病人摔倒的風(fēng)險(xiǎn)和長(zhǎng)久的骨質(zhì)疏松，改善靜態(tài)和動(dòng)態(tài)平衡，增強(qiáng)下肢的功能力量［8］。

感官方面：老年癡呆癥很多表現(xiàn)為認(rèn)知障礙、語言障礙、記憶功能受損等。（“他們中的大多數(shù)人都是糊涂的，因?yàn)樗麄儧]有能力認(rèn)路，他們都是由自愿者從社區(qū)接送他們的?！保?］）通過舞蹈可以表現(xiàn)一個(gè)人對(duì)其身體的控制能力，達(dá)到身體和自我意識(shí)的協(xié)調(diào)。同時(shí)也能夠通過身體語言、面部表情等非語言形式達(dá)到與他人溝通的目的。（“在跳舞中交流的模式表現(xiàn)為邀請(qǐng)某一個(gè)人跳舞，回應(yīng)邀請(qǐng)，在每一支舞蹈后一起鼓掌，對(duì)跳舞中的節(jié)奏做出反應(yīng)，他們都是通過非語言的方式進(jìn)行表達(dá)”。［10］）舞蹈還可以激發(fā)患者的記憶能力，喚醒陳舊已有的記憶。（“當(dāng)他們一有機(jī)會(huì)去表現(xiàn)以前的社交習(xí)慣和規(guī)則的時(shí)候都會(huì)不遺余力，它們都被很好地保存起來”［10］。）通過舞蹈情景的設(shè)定可以將患者帶回到他們以前的生活情境中，喚醒相關(guān)聯(lián)的、對(duì)生活——回顧階段的必要性記憶。

情緒方面：老年癡呆癥患者往往因?yàn)樯眢w機(jī)能、認(rèn)知功能等的逐漸下降，而表現(xiàn)出焦慮和抑郁的情緒體驗(yàn)，遭遇著孤獨(dú)、絕望、與社會(huì)隔離的狀況。（“最近的功能下降阻礙了她的社會(huì)活動(dòng)，不能參加家庭活動(dòng)，不去同她的照顧者購(gòu)物，也不在戶外享受休閑活動(dòng)，生病讓她‘與世隔離’”［8］。）通過采取有表現(xiàn)力和互動(dòng)的舞蹈形式，有助于激活患者的運(yùn)動(dòng)能力，開放自己的情感，恢復(fù)自信心，產(chǎn)生積極的情緒體驗(yàn)。接地訓(xùn)練研究顯示，“通過舞蹈運(yùn)動(dòng)療法，可以使老年人釋放他們的情感，讓他們和其他人進(jìn)行交流。老年人的互動(dòng)，讓他們忘記了自己的壓力、孤獨(dú)、絕望和無用的感覺。他們關(guān)注的是他們能做的事情，而不是他們的問題和困難”［7］。通過社交舞對(duì)老年癡呆癥患者干預(yù)的研究顯示，患者可以將他們的情緒反應(yīng)到運(yùn)動(dòng)、音樂、有趣的情景以及所有在跳舞中積極的經(jīng)歷當(dāng)中。舞蹈能帶來歡笑、重建的希望，樂觀主義的活力抵消了癡呆的癥狀［10］。因此 Liisa Palo-Bengtsson 等人認(rèn)為“舞蹈最重要的意義是它將會(huì)給患有癡呆的人一個(gè)去變得積極、有創(chuàng)造力、有能力的體驗(yàn)的機(jī)會(huì)”［10］。

社會(huì)聯(lián)系方面：老年癡呆癥患者常常因?yàn)榧膊?，缺乏自信，存在不同程度的交流障礙，將自己與社會(huì)隔離。（“他們不參加社會(huì)活動(dòng)，彼此很少互動(dòng)，覺得自己沒有用，缺少自信，總是依賴其他人”［7］。）通過舞蹈干預(yù)療法可提高患者與患者、患者與治療師、患者與照料者等語言和非語言的溝通能力，促進(jìn)群體參與者間的相互作用。例如在英國(guó)的一個(gè)臨床試驗(yàn)中，研究者通過觀察記錄了患者的變化，“Sam表現(xiàn)得很放松，與小組成員微笑地互動(dòng)，他的語言交流和表達(dá)能力得到改善，小組的其他成員都能更好地理解他的想法，他常常用自己的節(jié)奏和拍子去跳舞，同時(shí)牽著妻子的手，還主動(dòng)與其他的成員用眼神交流；Diane則開始開玩笑，主動(dòng)地加入對(duì)話；Belle會(huì)主動(dòng)跟小組成員分享很多故事，響應(yīng)小組活動(dòng)”［11］。通過運(yùn)動(dòng)經(jīng)驗(yàn)的共享有助于建立彼此支持和愛護(hù)關(guān)系。舞蹈是一種人與人之間有意義的交流方式。

2.整合結(jié)果2

在舞蹈干預(yù)治療過程中，照顧者（家屬和護(hù)理人員）的支持至關(guān)重要。

照顧者了解老年癡呆癥患者的生活背景、病情、興趣和情緒反應(yīng)，同時(shí)照顧者也是病人最熟悉和需要的人。照顧者參與舞蹈干預(yù)治療，可以給患者帶來安全感，避免產(chǎn)生焦慮等負(fù)面情緒。通過共同參與舞蹈活動(dòng)、共同創(chuàng)造回憶，能增加彼此的交流，增進(jìn)感情；也可以使患者暫時(shí)脫離被照顧者的角色，使患者和照顧者處于相對(duì)平等的狀態(tài)，這樣有助于幫助患者保持健康的心態(tài)，進(jìn)而對(duì)日常生活產(chǎn)生積極的反應(yīng)。例如，在觀看舞蹈表演的研究中，老年癡呆癥患者和他們的家屬、護(hù)士組成受眾，“他們一起歡笑，并與身邊的人交流分享，所有的觀眾在這種互動(dòng)中被當(dāng)作是平等的。這看上去像他們正在努力與他人達(dá)到同樣的水平”［12］。社交舞的研究顯示，在舞蹈活動(dòng)中，病人的大部分指導(dǎo)都來自于他們的照顧者，依靠照顧者給予他們的支持，這就在病人和他們的照顧者之間產(chǎn)生了一種共享的經(jīng)歷。“如果照顧者是被動(dòng)的，沒有和病人跳舞或者沒有幫助病人去和其他人跳舞，病人就不會(huì)去跳舞，盡管他們輕輕拍打他們的手，跟隨音樂的旋律動(dòng)他們的腳，當(dāng)舞蹈結(jié)束的時(shí)候鼓掌。反過來說，當(dāng)他們的照顧者是積極的，具有創(chuàng)造性，病人在整個(gè)跳舞活動(dòng)期間都會(huì)變得積極?！保?0］因此病人的表現(xiàn)依賴他們的照顧者去創(chuàng)建一種安全和支持的體驗(yàn)。同樣病人也會(huì)將他們的照顧者視為自己的朋友。

老年癡呆癥患者消極的行為反應(yīng)同他們的照顧者相聯(lián)系?！耙恍┎∪讼矚g去跳舞，但是他們的照顧者沒有跳舞，他們就沒有機(jī)會(huì)，他們看起來就會(huì)很失望。例如，一位女病人一直坐在她的照顧者身邊，每次當(dāng)樂隊(duì)演奏的時(shí)候，她都會(huì)迅速地轉(zhuǎn)向她的照顧者，但是他們還是沒有跳舞。每次音樂結(jié)束的時(shí)候她都會(huì)鼓掌，但是她的表情看起來很悲傷，也表現(xiàn)出了失望。其他病房的照顧者有時(shí)會(huì)邀請(qǐng)她去跳舞，這是因?yàn)檎疹櫿邆兌贾浪矚g去跳舞，養(yǎng)老院的所有跳舞活動(dòng)她都會(huì)來，但是大部分的時(shí)間，她都是坐著的”［10］。

在舞蹈活動(dòng)中照顧者的行為和他們的角色定位對(duì)于病人來說是至關(guān)重要的。在許多場(chǎng)景中，病人的反應(yīng)反映了照顧者的行為。因此，照顧者積極地理解舞蹈作為他們角色的一部分是很重要的。舞蹈是老年癡呆癥患者和他們的照顧者、患者與患者之間一種有意義的交流方式。

三、討論及未來研究方向

作者通過對(duì)搜集到的舞蹈治療老年癡呆癥患者的相關(guān)研究進(jìn)行分析，能夠得出較為一致性的結(jié)論。舞蹈干預(yù)療法是一種具有科學(xué)性和創(chuàng)造性的行為心理治療方法，是治療老年癡呆癥的有效干預(yù)手段。舞蹈干預(yù)療法可以作為非藥物性的、輔助醫(yī)學(xué)治療的一種康復(fù)手段。因此，可以根據(jù)患者的病情設(shè)置舞蹈情境，選擇節(jié)奏感強(qiáng)、患者熟悉的音樂，設(shè)計(jì)簡(jiǎn)單、重復(fù)的舞蹈動(dòng)作，由治療師制造活躍舞動(dòng)的氣氛、照顧者的共同參與和支持來進(jìn)行。

但根據(jù)已有對(duì)相關(guān)問題的研究，還存在諸多不足。例如，雖然運(yùn)用舞蹈治療老年癡呆癥的研究較為廣泛，但從作者所搜集到的文獻(xiàn)資料發(fā)現(xiàn)對(duì)舞蹈干預(yù)治療的研究尚處于發(fā)展的階段，缺乏系統(tǒng)的實(shí)證研究，大部分研究屬于探索性研究和小規(guī)模試驗(yàn)性研究。對(duì)老年癡呆癥患者癥狀排除標(biāo)準(zhǔn)則缺乏一致性。根據(jù)老年癡呆癥患者的患病程度，可以區(qū)分為早期、中期、晚期三個(gè)階段。但在研究中，很多研究者沒有對(duì)老年癡呆癥者的患病程度進(jìn)行區(qū)分，這會(huì)影響舞蹈治療老年癡呆癥患者的有效性。從本文的研究來看，本文所搜集的文獻(xiàn)大都采用質(zhì)性研究方法，以研究者本人作為研究工具，因此對(duì)結(jié)果的評(píng)測(cè)受到個(gè)人預(yù)先的理解、態(tài)度和價(jià)值觀的影響，具有主觀的觀念，影響了研究的信度和效度。

筆者認(rèn)為舞蹈治療老年癡呆癥的研究存在以上不足之處，通過論述以期為今后對(duì)相關(guān)問題的研究提供借鑒，制定更為完善的研究計(jì)劃。

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C915

A

楊茜（1983-），女，博士，講師，研究方向?yàn)榧彝ド鐣?huì)學(xué)。