徐郁穎

（浙江衢化醫(yī)院 急診科，浙江 衢州 324004）

血液凈化治療對急性烏頭堿中毒患者心律失常轉復的影響

徐郁穎

（浙江衢化醫(yī)院 急診科，浙江 衢州 324004）

目的探討血液凈化治療對急性烏頭堿類中毒患者心律失常轉復的影響。方法選取2009年11月-2017年6月就診于浙江衢化醫(yī)院急診科的72例急性烏頭堿中毒心律失?；颊邽檠芯繉ο蟆ｋS機分為對照組和觀察組，對照組實施常規(guī)治療方案，觀察組在此基礎上應用血液凈化治療。觀察兩組患者心律失常轉復、中毒癥狀緩解及不良反應發(fā)生情況。結果經(jīng)過24 h的治療，觀察組治療總有效率為91.67%，高于對照組的72.22%（P＜0.05）；觀察組患者心率恢復正常時間和心律不齊消失時間較對照組短（P＜0.05）；觀察組患者肢體麻木、嘔吐、心悸緩解時間及低血壓恢復正常的時間較對照組短（P＜0.05）；治療過程中，觀察組患者不良反應發(fā)生率為5.56%，低于對照組的33.33%（P＜0.05）。結論應用血液凈化治療急性烏頭堿中毒心律失?；颊?，可以更快速地緩解患者癥狀，同時不良反應更少，臨床療效更好。

急性烏頭堿中毒；心律失常；血液凈化治療；療效；不良反應

中藥草烏、附子等藥物，具有溫陽散寒，通絡止痛等效果，廣泛用于關節(jié)痛、風濕病的治療[1]。但是這類藥物均含有烏頭堿，可引起中毒反應，興奮迷走神經(jīng)，刺激、損害周圍神經(jīng)系統(tǒng)[2]。同時，烏頭堿中毒常伴發(fā)心律失常。目前臨床中多應用利多卡因、胺碘酮等藥物控制心律失常，不過治療效果不佳，同時藥物不良反應較多[3]。本研究旨在探討血液凈化治療對急性烏頭堿中毒患者心律失常轉復的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月-2017年6月就診于浙江衢化醫(yī)院急診科的72例急性烏頭堿中毒心律失?；颊邽檠芯繉ο蟆０凑针S機數(shù)字表法將患者隨機分為對照組和觀察組，每組36例。納入標準[4-7]：①具有服用烏頭、附子等含烏頭堿的有毒藥物史，或通過分光光度計檢測殘余藥物，發(fā)現(xiàn)含有烏頭堿成分；②服藥后出現(xiàn)舌體或全身麻木、流涎、嘔吐、胸悶等典型烏頭堿中毒癥狀；③中毒嚴重程度評分≥2分；④經(jīng)心電圖檢查，明確心律失常診斷。排除標準[8]：①既往存在心臟疾病史；②伴有嚴重的肝、腎功能障礙，或合并腫瘤等其他嚴重疾病患者；③對本研究所有藥物過敏者，或有過敏史的患者。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準，所有患者或授權家屬自愿參加本研究。

1.2 方法

患者的治療方案由2名急診科高年資主治醫(yī)師討論決定，對照組患者接受常規(guī)救治，具體包括：監(jiān)測生命體征，洗胃，液體支持，糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡，根據(jù)患者心律失常類型及表現(xiàn)、選用阿托品、異搏定或利多卡因等藥物，以及其他升壓、利尿等對癥治療；觀察組在此基礎上聯(lián)合應用血液灌流和血液透析，血液灌流儀器選用珠海健帆有限公司生產(chǎn)的樹脂血液灌流器HA-230，血液透析儀器選用德國費森尤斯生產(chǎn)的透析器F60。灌流次數(shù)視患者病情而定，1或2次/d，持續(xù)2 h/次，連續(xù)3d[9]。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者治療效果、心律失常轉復情況、中毒癥狀緩解時間，以及不良反應發(fā)生情況。

1.3.1 療效評價標準在患者接受治療后24 h進行療效評價。①痊愈：患者癥狀完全緩解，心電圖提示心律正常；②顯效：患者癥狀明顯好轉，心電圖提示期前收縮次數(shù)、心房顫動時間、陣發(fā)性心動過速持續(xù)時間等心律不齊表現(xiàn)均較治療前減少≥75%；③有效：患者癥狀較輕有好轉，心電圖提示期前收縮次數(shù)、心房顫動時間、陣發(fā)性心動過速持續(xù)時間等心律不齊表現(xiàn)均較治療前減少≥50%；④無效：患者癥狀及心電圖檢查較前均無改善、甚至加重[10]。按照以上標準，在患者入院24 h后對其臨床表現(xiàn)及心電圖情況進行評價。

1.3.2 心律失常轉復指標比較兩組患者心率恢復正常及心律失常消失時間。

1.3.3 中毒癥狀緩指標比較兩組患者肢體麻木、嘔吐、心悸緩解及低血壓恢復正常的時間。

1.3.4 不良反應情況記錄研究過程中兩組患者出現(xiàn)肌肉震顫、呼吸抑制、房室傳導阻滯及便秘等常見不良反應的例數(shù)，比較兩組不良反應發(fā)生情況[8]。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般資料

共納入72例患者，其中，男性37例，女性35例；年齡20～65歲，平均（34.63±4.43）歲；中毒時間16～75 min，平均（38.67±5.38）min。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

2.2 兩組患者臨床療效比較

經(jīng)過24 h的急救治療后，兩組有效率比較，經(jīng)χ2檢驗，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=11.540，P=0.009），觀察組高于對照組。見表2。

2.3 兩組患者心律失常轉復情況

治療后，兩組患者心率恢復正常時間和心律不齊消失時間比較，經(jīng)t檢驗，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），觀察組患者心率、心律恢復較對照組更快。見表3。

表1 兩組患者一般資料比較 （n =36）

表2 兩組患者臨床療效比較 （n =36）

表3 兩組患者心律失常轉復情況比較（n =36，min，±s）

表3 兩組患者心律失常轉復情況比較（n =36，min，±s）

組別 心率恢復正常時間 心律不齊消失時間對照組 219.83±23.04 285.38±28.73觀察組 97.37±10.32 103.52±12.91 t值 29.104 34.643 P值 0.000 0.000

2.4 兩組患者中毒癥狀緩解情況

兩組患者中毒癥狀緩解情況比較，經(jīng)t檢驗，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），觀察組患者肢體麻木、嘔吐、心悸緩解時間及低血壓恢復正常時間低于對照組，見表4。

表4 兩組患者中毒癥狀緩解情況比較 （n =36，±s）

表4 兩組患者中毒癥狀緩解情況比較 （n =36，±s）

組別 肢體麻木緩解時間/min 嘔吐緩解時間/min 心悸緩解時間/min 血壓恢復正常時間/d對照組 176.38±18.68 148.73±15.06 205.86±20.35 11.32±2.81觀察組 72.15±8.86 63.79±7.98 43.78±6.08 6.42±1.02 t值 30.249 29.902 45.788 9.835 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.5 兩組患者不良反應發(fā)生情況

治療過程中，兩組不良反應總發(fā)生率比較，經(jīng)χ2檢驗，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=9.191，P=0.027），觀察組低于對照組。見表5。

表5 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較 （n =36）

3 討論

烏頭堿中毒常由于錯誤服用雪上一枝蒿、附子或烏頭等毛莨科植物藥材引發(fā)。該類藥物在中醫(yī)臨床治療骨科、風濕科疾病中應用較為普遍，患者使用不當，可引起中毒[11]。烏頭堿主要經(jīng)破損的皮膚黏膜及消化道黏膜吸收，起效迅速，部分患者在服藥1～2 min即可出現(xiàn)不適癥狀，大多數(shù)患者可在服藥后30 min內(nèi)出現(xiàn)典型的心血管、神經(jīng)及消化系統(tǒng)癥狀[12]，55%中毒患者中常表現(xiàn)為輕度反應，約45%表現(xiàn)為中重度反應，約5.5%患者死于烏頭堿中毒[13-14]。此外，80～100%烏頭堿中毒患者伴發(fā)心律失常[15]。烏頭堿先興奮后麻痹中樞神級、感覺神經(jīng)、膽堿能神經(jīng)及呼吸中樞，出現(xiàn)N樣、M樣膽堿能神經(jīng)癥狀；興奮迷走神經(jīng)，抑制、減弱竇房結和房室結的興奮性，并直接影響心肌細胞，開放Na+通道，引起細胞膜去極化，增加細胞自律性，誘發(fā)各類心律失常，最為常見的是室性心律失常。

治療方面目前缺乏有針對性的解毒藥品，主要以對癥治療為主。心律失?；颊?，尤其是快速性心律失常，目前臨床主要應用利多卡因、胺碘酮等抗心律失常藥物，但是治療效果有限，尤其是對惡性心律失常患者療效不滿意。此外，上述藥物，如利多卡因還存在加重患者肌肉震顫、降低血壓的風險[16]。國外早在2002年就有研究報道，烏頭堿具有較強的親酯性，及時應用血液凈化治療可以幫助清除血液中的有毒物質(zhì)及其代謝產(chǎn)物，有效地糾正心律失常[17]。其中，血液灌流可以通過物理吸附作用，吸收患者血內(nèi)毒素，可以清除范圍較廣的脂溶性及水溶性毒性物質(zhì)；而血液透析則利用對流及彌散原理，在清除有毒物質(zhì)的同時，還可以糾正患者酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂，彌補血液灌流的不足，兩者結合使用，可以有效改善患者中毒癥狀，提高療效[18]。

本研究發(fā)現(xiàn)，通過應用血液凈化治療，觀察組患者治療有效率為91.67%，高于對照組的72.22%；觀察組患者心率及心律恢復正常時間較對照組短；觀察組患者肢體麻木、嘔吐等中毒癥狀緩解時間也較對照組更迅速；此外，治療過程中觀察組不良反應發(fā)生率為僅5.56%，低于對照組的33.33%。

綜上所述，在急性烏頭堿類中藥中毒心律失常的常規(guī)救治方案基礎上，聯(lián)合應用血液凈化治療，可以更快速地緩解患者臨床中毒癥狀，幫助心律復律，同時不良反應更少。

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Effect of blood purification treatment on cardioversion of arrhythmia in patients with acute aconitine poisoning

Yu-ying Xu

(Emergency Department, Zhejiang Quhua Hospital, Quzhou, Zhejiang 324004, China)

ObjectiveTo investigate the effect of blood purification treatment on cardioversion of arrhythmia in patients with acute aconitine poisoning.MethodsSeventy-two patients with acute aconitine poisoning treated in our hospital from November 2009 to June 2017 were selected as the subjects. They weredivided into control group and study group according to the random number table with 36 cases in each group. The control group was treated with conventional treatment, the observation group was treated with blood purification on the basis of conventional treatment. Arrhythmia cardioversion, relief of poisoning symptoms and adverse reactions of the two groups were observed.ResultsAfter treatment for 24 h, the total effective rate of the observation group was 91.67%, which was significantly higher than that (72.22%) of the control group (P＜ 0.05); the heart rate recovery time and arrhythmiadisappearance time of the observation group were significantly shorter than those of the control group (P＜ 0.05); the remission time of limb numbness, vomiting, palpitation and the time of hypotension returning to normal in the observation group were significantly shorter than those in the control group (P＜ 0.05). In the course of treatment, the total incidence of adverse reactions in the observation group was 5.56%, which was lower than that (33.33%) in the control group (P＜ 0.05).ConclusionsUsing blood purification to treat acute aconitine poisoning patients with arrhythmia, the symptoms can be relieved more quickly, with fewer adverse reactions and better clinical efficacy.

acute aconitine poisoning; arrhythmia; blood purification treatment; curative effect; adverse reaction

10.3969/j.issn.1005-8982.2018.02.026

1005-8982（2018）02-00117-04

R595.4

A

2016-08-11

（童穎丹 編輯）