后腹腔鏡下離斷式腎盂成形術(shù)治療腎盂輸尿管連接部梗阻的效果分析

劉勇 王麗惠 劉旸

1 遼寧省遼河油田總醫(yī)院泌尿外科 （遼寧 盤錦 124010）2 遼寧省遼河油田總醫(yī)院藥劑科 （遼寧 盤錦 124010）

腎盂輸尿管連接部梗阻是臨床上較為常見的一種疾病，若不及時(shí)進(jìn)行有效治療，可導(dǎo)致腎臟出現(xiàn)積水，從而進(jìn)一步損傷腎功能[1]；該疾病一般屬于先天性，發(fā)病機(jī)制與腎盂輸尿管連接處狹窄、高位入口輸尿管、迷走血管壓迫腎盂輸尿管連接部等因素具有密切相關(guān)聯(lián)系[2]；本院為了探討后腹腔鏡下離斷式腎盂成形術(shù)治療腎盂輸尿管連接部梗阻的臨床效果，將2010年4月～2017年6月收治的120例腎盂輸尿管連接部梗阻患者作為研究對(duì)象，具體見文章描述。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本次選取住院部2010年4月～2017年6月收治的120例腎盂輸尿管連接部梗阻患者作為研究對(duì)象，分為兩組，即觀察組（后腹腔鏡下離斷式腎盂成形術(shù)，60例）、對(duì)照組（開放式腎盂成形術(shù)，60例）。觀察組男30例，女30例，年齡11～56歲，平均年齡（32.12±5.62）歲；對(duì)照組男性31例，女29例，12～57歲，平均年齡（32.18±5.65）歲；兩組對(duì)比數(shù)據(jù)無差異，P＞0.05，可進(jìn)行科學(xué)對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組方法：給予開放式腎盂成形術(shù)治療，手術(shù)治療前對(duì)患者進(jìn)行生命體征監(jiān)測，待生命體征指標(biāo)屬于正常范圍內(nèi)給予麻醉措施，指導(dǎo)患者取健側(cè)臥位，并將輸尿管上段與腎盂輸尿管連接部充分暴露，與此同時(shí)在輸尿管狹窄遠(yuǎn)端5mm處將輸尿管梗阻部位切除，并縫合腎盂瓣同輸尿管斷端；最后為其置入雙J管、引流管以及導(dǎo)尿管，并縫合傷口。觀察組方法：給予后腹腔鏡下離斷式腎盂成形術(shù)，術(shù)前測量生命體征，待正常給予麻醉措施，指導(dǎo)患者取健側(cè)臥位，并在腋后線12肋下作一切口，分離腹膜后間隙后置入球囊導(dǎo)管，分別在腋前線肋緣下、腋中線髂棘上作為一切口，置入套管針，縫合傷口，建立氣腹，對(duì)腹膜外脂肪進(jìn)行清理，并利用超聲刀剪開腎周筋膜，暴露腎盂和輸尿管上段，切除梗阻部位，縫合腎盂瓣同輸尿管斷端，置入雙J管、引流管以及導(dǎo)尿管，縫合傷口。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組腎盂輸尿管連接部梗阻患者的平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果數(shù)據(jù)均采用SPSS22.00處理，平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間（計(jì)量資料）采用t檢驗(yàn)，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示；并發(fā)癥發(fā)生率（計(jì)數(shù)資料）采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)，說明兩組腎盂輸尿管連接部梗阻患者對(duì)比的數(shù)據(jù)具有一定差異。

2.結(jié)果

2.1 圍術(shù)期觀察指標(biāo)對(duì)比

觀察組患者的平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間均低于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)存在差異（P＜0.05），見表1。

表1.兩組腎盂輸尿管連接部梗阻患者的圍術(shù)期觀察指標(biāo)對(duì)比

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)存在差異（P＜0.05），見表2。

表2.兩組腎盂輸尿管連接部梗阻患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

3.討論

腎盂輸尿管連接部梗阻是臨床上較為常見的一種泌尿系統(tǒng)疾病，患者可伴有感染、腹部包塊、上腹疼痛、臍周疼痛以及血尿等癥狀，若不及時(shí)給予有效手段控制，可造成腎實(shí)質(zhì)萎縮以及腎功能損傷，從而降低患者的生活質(zhì)量，并嚴(yán)重影響其身體健康[3,4]；該疾病的發(fā)病機(jī)制目前在臨床上尚未明確，曾有學(xué)者認(rèn)為與輸尿管狹窄、神經(jīng)壓迫輸尿管等具有密切相關(guān)聯(lián)系[5]。

臨床上一般采用手術(shù)方式治療，即離斷式腎盂成形術(shù)，可經(jīng)2種途徑，如經(jīng)腹腔、腹膜后，前者在手術(shù)過程中可以獲得較大的操作空間與良好視野，但是具有損傷腹腔臟器的風(fēng)險(xiǎn)，并且術(shù)后極其容易發(fā)生并發(fā)癥，從而對(duì)腸道功能恢復(fù)造成一定程度的影響[6]；除此之外，該手術(shù)方式具有侵襲性特點(diǎn)，加上腎盂位于腎血管后方，在手術(shù)操作過程中比較難以顯示腎盂輸尿管，從而加大手術(shù)難度[7]；而后者在手術(shù)治療過程中無需經(jīng)過腹腔進(jìn)入術(shù)區(qū)，為此不會(huì)對(duì)腹腔臟器造成損傷，并且可以直接到達(dá)腎盂輸尿管連接部，該手術(shù)入路已被臨床作為首選方式，可以有效的滿足手術(shù)暴露與操作要求[8]。后腹腔鏡下離斷式腎盂成形術(shù)在應(yīng)用過程中應(yīng)遵循開放手術(shù)治療原則和技巧，其成功關(guān)鍵在于腎盂準(zhǔn)確的裁剪、腎盂最低位與輸尿管吻合以及重新建立漏斗狀的腎盂輸尿管連接部；同時(shí)還具有手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢[9]。

總而言之，腎盂輸尿管連接部梗阻應(yīng)用后腹腔鏡下離斷式腎盂成形術(shù)治療效果顯著，不僅可以有效的降低并發(fā)癥發(fā)生率，并且還能進(jìn)一步的提高預(yù)后水平，臨床上值得應(yīng)用和推廣[10]。

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