建中消潰飲治療活動期潰瘍性結腸炎的臨床觀察

張升濤

（河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院，河北 唐山 063000）

潰瘍性結腸炎屬于中醫(yī)學“泄瀉”范疇，是結腸黏膜及和黏膜下層的非特異性炎癥，活動期臨床主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、膿血便及里急后重，嚴重者可伴有腸外表現(xiàn)，臨床中西醫(yī)治療效果欠佳，中醫(yī)藥以辨證論治為主［1-2］。筆者采用建中消潰飲治療活動期潰瘍性結腸炎，取得較滿意的臨床療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標準：活動期潰瘍性結腸炎診斷標準參照《潰瘍性結腸炎的診斷、分型及療效標準》［3］制定。泄瀉診斷標準參照《中醫(yī)內(nèi)科學》制定［2］。脾虛濕熱證診斷標準參照 《潰瘍性結腸炎中醫(yī)診療共識意見》［4］制定。納入標準：符合活動期潰瘍性結腸炎、泄瀉及脾虛濕熱證診斷標準；年齡18～65歲；患者或家屬知情同意者。排除標準：其他原因所致感染性結腸炎，如細菌性痢疾、放射性結腸炎等者；合并心、腦、腎及造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病者；孕婦、哺乳期婦女及精神障礙性疾病者；就診前7 d內(nèi)使用可能影響療效評價者；正在參加其他臨床試驗者。

1.2 臨床資料 選取2015年1月至2016年7月就診于本院的活動期潰瘍性結腸炎患者72例，采用隨機數(shù)字表法分為對照組與治療組各36例。對照組男性20 例，女性 16 例；年齡 34～59 歲，平均（47.60±8.53）歲；病程 1～7 年，平均（3.47±1.80）年。 治療組男性 19例，女性 17 例；年齡 37～63 歲，平均（46.39±9.72）歲；病程 1～9年，平均（3.63±1.59）年。 兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對照組采用氫化可的松400 mg靜脈滴注，每日1次，應用7 d，柳氨磺吡啶腸溶片3 g，每日1次，應用4周，同時予補液、營養(yǎng)支持等對癥治療。治療組在對照組基礎上采用建中消潰飲：黃芪20 g，白芍 30 g，干姜 6 g，當歸 15 g，炙甘草 9 g，茯苓 20 g，炒白術 15 g，陳皮 12 g，黃芩 12 g，黃連 9 g，檳榔 6 g，地榆 12 g，三七粉 3 g（沖服），白及粉 3 g（沖服），砂仁10 g（后下），肉豆蔻 12 g（后下）。 每日 1 劑，濃煎至200mL，早晚分服。治療4周。

1.4 觀察指標 觀察治療前后疾病嚴重度及活動度評分（Mayo 活動指數(shù)）［4］，包括腹瀉、出血、黏膜表現(xiàn)及病情評估等，按無、輕、中、重程度，分別計0分、1分、2分、3 分；超敏 C 反應蛋白（hs-CRP）、白介素-6（IL-6）、白介素-17（IL-17）及 α-防御素水平，白介素采用ELISA法試劑盒檢測；治療后評價臨床療效。

1.5 療效標準 參照文獻［5］制定療效判定標準。治愈：癥狀、陽性體征消失或基本消失，療效指數(shù)≥95%。顯效：癥狀、體征明顯改善，療效指數(shù)≥70%，且＜95%。有效：癥狀、體征有改善，療效指數(shù)≥30%，且＜70%。無效：癥狀、體征無明顯改善或加重，療效指數(shù)＜30%。

1.6 統(tǒng)計學處理 應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用 χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療前后Mayo活動指數(shù)比較 見表1。結果示兩組治療后Mayo活動指數(shù)各觀察指標評分較治療前均降低（P＜0.05），治療組降低幅度優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后hs-CRP、IL-6、IL-17及 α-防御素水平比較 見表2。結果示兩組治療后hs-CRP、IL-6、IL-17及α-防御素較治療前均降低（P＜0.05），治療組降低幅度優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后Mayo活動指數(shù)比較（分，±s）

表1 兩組治療前后Mayo活動指數(shù)比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組 別 時 間 腹瀉 出血 黏膜表現(xiàn) 病情評估治療組 治療前2.76±0.43 2.59±0.37 2.72±0.51 2.67±0.55（n＝36） 治療后0.63±0.27*△ 0.46±0.25*△ 0.65±0.33*△ 0.52±0.41*△對照組 治療前2.82±0.39 2.62±0.34 2.68±0.57 2.65±0.59（n＝36） 治療后1.04±0.31* 0.98±0.40* 1.12±0.38* 0.96±0.43*

表2 兩組治療前后hs-CRP、IL-6、IL-17及 α-防御素比較（±s）

表2 兩組治療前后hs-CRP、IL-6、IL-17及 α-防御素比較（±s）

組 別 時 間hs-CRP（mg/L）IL-6（ng/L） IL-17（pg/mL）α-防御素（pg/mL）治療組 治療前89.72±17.43 67.52±8.39 487.21±69.43 292.06±27.22（n＝36）治療后12.39±5.56*△ 29.40±6.81*△ 259.72±46.67*△ 80.29±15.37*△對照組 治療前92.15±18.57 68.16±7.73 483.65±71.46 287.63±30.15（n＝36）治療后23.61±6.84* 50.27±6.58*330.39±57.80* 151.47±21.60*

2.3 兩組臨床療效比較 見表3。結果示治療組總有效率高于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組臨床療效比較（n）

3 討 論

潰瘍性結腸炎病因及發(fā)病機制尚未完全明確，但免疫調(diào)節(jié)異常所致促炎細胞因子升高是導致其發(fā)病的重要因素，近年來發(fā)病率不斷升高，已成為消化系統(tǒng)的常見病和多發(fā)?。?-7］。Mayo活動指數(shù)所包含的腹瀉、出血、黏膜表現(xiàn)及病情評估量化評分，能夠較為客觀地評價疾病的嚴重程度及活動度，可用于臨床評價藥物療效［4］。hs-CRP是肝細胞分泌的急性蛋白，機體存在炎癥性損傷時可急劇升高，可有效反映炎癥控制情況［8］。IL-6、IL-17在潰瘍性結腸炎的發(fā)病機制中具有重要作用，IL-17能夠誘導促炎因子及趨化因子等表達，引起機體組織細胞浸潤劑損傷［9-10］。α-防御素在感染時被誘導表達，參與了潰瘍性結腸炎的發(fā)病過程［11］。因此，本研究將Mayo活動指數(shù)各指標、hs-CRP、IL-6、IL-17及α-防御素納入觀察指標，評價藥物臨床療效及機制探討。

中醫(yī)學認為潰瘍性結腸炎病因復雜，病機主要為脾虛濕熱。趙克學認為脾虛濕熱貫穿于活動性潰瘍性結腸炎的始終，在發(fā)病過程中具有重要作用［12］。武春華、沈洪認為脾胃虛弱、濕熱內(nèi)蘊是潰瘍性結腸炎的根本病機［13-14］。馮春霞等認為潰瘍性結腸炎多以脾胃氣虛為病之本，濕熱瘀阻腸絡為病之標［15］。因此，臨床治療當以固護脾胃，建立中州，清熱祛濕為治療大法。筆者結合各醫(yī)家的相關論述及臨床經(jīng)驗，采用自擬建中消潰飲治療活動期潰瘍性結腸炎，取得了較滿意的療效。方中黃芪、炒白術、茯苓、炙甘草補脾益氣，有助于化生氣血，調(diào)節(jié)水液代謝，祛除體內(nèi)濕熱邪氣。陳皮理氣健脾，使黃芪補氣不滯氣。砂仁、肉豆蔻、干姜溫中補虛，建立中州，澀腸止瀉。白芍酸甘化陰，緩急止痛。當歸養(yǎng)血補血，和血止痛。黃芩、黃連清熱燥濕，瀉火解毒。檳榔消積、下氣、行水，導濕熱外排。地榆清熱解毒，涼血止血。三七粉散瘀止血，消腫定痛，促進新血化生，《玉楸藥解》云“三七和營止血，通脈行瘀，行瘀血而斂新血”。白及粉收斂止血，消腫生肌，《本草經(jīng)疏》云“胃中邪氣者，即邪熱也；賊風痱緩不收，皆血分有熱，濕熱傷陰之所生也，入血分以泄熱，散結逐腐，則諸證靡不瘳矣”。諸藥合用，共奏補脾益氣、建立中州、清熱化濕、調(diào)和氣之功。

研究結果顯示，采用建中消潰飲治療活動性潰瘍性結腸炎，能夠降低Mayo活動指數(shù)中腹瀉、出血、黏膜表現(xiàn)及病情評估等觀察指標的評分及hs-CRP、IL-6、IL-17及α-防御素等炎性介質(zhì)的表達水平，降低減輕機體炎癥損傷程度，改善臨床癥狀，提高臨床療效。這表明，建中消潰飲對活動性潰瘍性結腸炎具有較好的治療作用。

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