逐瘀通下湯治療麻痹性腸梗阻的臨床觀察*

李日增 王甌晨

（1.溫州醫(yī)科大學定理臨床學院，浙江 溫州 325000；2.溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院，浙江 溫州325000）

麻痹性腸梗阻是臨床急腹癥之一，歸屬于動力性腸梗阻，是由于腸壁平滑肌功能紊亂而導致的梗阻，其常見誘因有急性胰腺炎、腹部大手術、腹膜后血腫、感染等，其表現(xiàn)不僅為腸道局部病理及功能障礙，還可繼發(fā)全身性的病理及生理改變，甚至危及患者的生命［1］。在中醫(yī)學中，腸梗阻又稱之為“腸痹”，是指因多種病因影響，使腸體麻痹，氣機不通所致，同時屬于以中醫(yī)內(nèi)科學中“鼓脹”“腹痛”“便秘”“噎嗝”為4大主癥的臟腑痹病類病證［2］。而腸痹又分為5種證型，其中瘀滯胃腸證腸痹等同于現(xiàn)代醫(yī)學中的急性麻痹性腸梗阻，其病因病機主要是瘀血停滯于胃腸，致使胃腸氣機不通，血行不暢，其表現(xiàn)為脘腹堅滿，脅下癥結痛如針刺，痛處不移，飲食難下，或嘔吐物如赤豆汁，肌膚枯燥，形體消瘦，大便秘結，舌紫暗或有斑點，脈弦澀［3］。 由于急性麻痹性腸梗阻是開腹手術術后常見的并發(fā)癥，且單純的西醫(yī)非手術治療效果不佳，往往需要患者施行二次手術來治療疾病，進而增加了患者的治療風險和經(jīng)濟負擔。筆者應用自擬的逐瘀通下湯治療麻痹性腸梗阻，療效滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 所選病例診斷符合 《急癥腹部外科學》［4］對麻痹性腸梗阻的診斷標準；中醫(yī)符合《中醫(yī)內(nèi)科學》［2］對瘀滯胃腸證診斷。納入標準：符合西醫(yī)對麻痹性腸梗阻及中醫(yī)瘀滯胃腸證診斷；年齡為18周歲以上者；近1周內(nèi)未使用相關藥物者；患者本人及家屬簽署知情同意書。排除標準：合并有嚴重心肺、內(nèi)分泌、肝腎、造血等系統(tǒng)的原發(fā)性疾??；過敏性體質及對多種藥物過敏者；妊娠或哺乳期婦女；有嚴重精神病史或依從性差者；屬于狹窄性腸梗阻者（如嵌頓疝、腸扭轉、腸系膜血管阻塞等）；非手術治療無效者。

1.2 臨床資料 選取筆者所在醫(yī)院肛腸科于2016年4月至2017年2月收治的麻痹性腸梗阻住院患者80例，按隨機數(shù)字表法分為兩組。治療組40例，男性26例，女性 14 例；年齡 18～72 歲；病程 2～6 d；發(fā)病原因為急性胰腺炎7例，外科腹部手術術后21例，婦科手術術后12例。對照組40例，男性25例，女性15例；年齡18～70歲；病程2～7 d；發(fā)病原因為急性胰腺炎9例，外科腹部手術術后23例，婦科手術術后8例。兩組病例在性別、年齡、病程、手術類型等一般情況比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對照組參照 《普通外科疾病診療指南》［5］，給予患者對應的禁食或胃腸持續(xù)減壓、糾正水電解質和酸堿平衡紊亂、廣譜抗生素預防感染或中毒、經(jīng)胃管注入動物或植物油脂、低壓空氣灌腸復位等對癥治療。治療組在對照組的常規(guī)治療基礎上，經(jīng)胃管加入自擬的逐瘀通下湯：大黃10 g，川芎5 g，小茴香5 g，肉桂 5 g，干姜 10 g，赤芍 10 g，桃仁 10 g，延胡索 10 g，五靈脂10 g，甘草8 g。每日1劑，水煎濃縮100mL，早晚各服1次，每次50mL，藥液溫度在38～40℃。兩組患者均以3 d為1個療程，共治療2個療程，在治療前和每個療程結束后設立1次隨訪，共3次隨訪。

1.4 觀察指標 觀察兩組臨床療效，詳細記錄和分析治療前、治療后第1個療程和第2個療程的臨床癥狀及體征變化 （如腹脹及腹痛程度、自行排氣及排便時間、腸鳴音強弱正常時間）；視覺模擬量表（VAS）評分檢查［6］；CT 檢查；血、尿、便常規(guī)檢查等指標的變化，對麻痹性腸梗阻患者治療后恢復的影響。

1.5 療效標準 參照文獻［7］制定。臨床痊愈：癥狀基本消失，證候積分減少≥95%。顯效：癥狀明顯改善，證候積分減少≥70%且＜95%。有效：癥狀好轉，證候積分減少≥30%且＜70%。無效：癥狀無改善或有加重，證候積分減少＜30%。

1.6 統(tǒng)計學處理 應用SPSS18.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，各組內(nèi)治療前后比較用配對t檢驗，組間樣本比較用獨立t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者不同時間段疼痛VAS評分比較 見表1。結果為兩組患者治療前及治療后第1個療程、第2個療程的疼痛VAS評分結果與治療前相比，疼痛評分均有明顯的改善（P＜0.01）；治療組在不同時間段的疼痛評分均明顯低于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組不同時間段疼痛VAS評分比較（分，±s）

表1 兩組不同時間段疼痛VAS評分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

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2.2 兩組患者經(jīng)治療后自行排氣、排便的時間比較見表2。結果為治療組自行排氣時間、自行排便時間均明顯低于對照組（P＜0.01）。

2.3 兩組中醫(yī)癥候療效比較 見表3。結果示治療組總有效率高于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組經(jīng)治療后自行排氣、排便的時間比較（h，±s）

表2 兩組經(jīng)治療后自行排氣、排便的時間比較（h，±s）

與對照組比較，△P＜0.05。下同。

組 別 n 排氣時間 排便時間治療組 40 15.21±2.67△ 33.47±3.82△對照組 40 29.98±2.25 58.49±3.76

表3 兩組中醫(yī)癥候療效比較（n）

3 討 論

在現(xiàn)代醫(yī)學中，急性麻痹性腸梗阻是腸壁運動功能障礙導致胃內(nèi)和腸腔內(nèi)內(nèi)容物無法排出的臨床急重癥癥候群，歸屬于動力性腸梗阻之中，也是常見的急腹癥之一，其病因由多種因素互相影響的成（如腹部外科手術時的機械性刺激、腹腔內(nèi)炎癥刺激、神經(jīng)反射性刺激、腹膜后病變、腸系膜病變等），其中以開腹手術后的麻痹性腸梗阻最為常見和危險［8］。經(jīng)大量研究發(fā)現(xiàn)，消化系統(tǒng)中的胃腸運動去除肛門和近端食管外，其余消化道均受交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)、腸壁內(nèi)的神經(jīng)細胞叢等神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)，其中交感神經(jīng)和多種激素共同抑制胃腸運動，而副交感神經(jīng)的主要作用是促進胃腸運動，而其多種神經(jīng)遞質可以促進平滑肌活動和多種激素分泌，在腹腔完全暴露或手術多種創(chuàng)傷因素刺激時，會使神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，腸壁肌群運動障礙，進而造成麻痹性腸梗阻［9］。

瘀滯胃腸是腸痹病的中醫(yī)常見證型之一，其病因病機多由腸道或腹部的局部病變，或是全身疾患、癱瘓等的影響，以致腸體麻痹，氣機不通，血行不暢，或是腹部和婦科手術術后并發(fā)癥，手術會導致局部經(jīng)脈損傷加重，氣血運行不暢，三焦氣化不利，進一步加重了氣滯血瘀的癥狀，致使多數(shù)患者均存在氣滯血瘀的臨床表現(xiàn)［10］。其證為典型的本虛標實之證，其治法應從扶正與祛邪兩方面著手，扶正是指以肅肺降氣、潤腸通便為主扶助正氣，而祛邪是指以行氣活血、祛瘀止痛為主祛邪外出，兩者并用并重，以達到標本兼治之效。

本方以大黃、淡豆豉為君藥，大黃有瀉下攻積、逐瘀通經(jīng)之效，即可蕩滌胃腸，又可下逐瘀血；淡豆豉有解表除煩、宣發(fā)郁熱之效，即可肅降肺氣，又可調(diào)中止嘔。以旋覆花、郁金、小茴香、肉桂為臣藥，旋覆花有降氣化痰、降逆止嘔之效；郁金有活血止痛、行氣解郁之效；小茴香有散寒止痛、理氣和胃之效；肉桂有補火助陽、散寒止痛、溫經(jīng)通脈之效。以赤芍、桃仁、延胡索、五靈脂為佐藥，赤芍和桃仁可助大黃活血、散瘀、止痛、瀉下之力；延胡索有活血、行氣、止痛之效；五靈脂既能活血散瘀止痛，又能止血，以防諸藥活血之力過強而致出血。以甘草為使藥，即可調(diào)和諸藥之藥性，又可解除諸藥之毒性。本方諸藥相互配合使用，即可肅肺降氣、潤腸通便，以達扶正之效，又可行氣活血、祛瘀止痛，以達祛邪之功［11］?，F(xiàn)代藥物學研究發(fā)現(xiàn)：大黃中的番瀉苷具有致瀉的作用，同時其有效成分還具有抗菌、抗炎、抗病毒、止血等作用［12］；淡豆豉中的異黃酮具有抑制平滑肌細胞的作用［13］；小茴香中的揮發(fā)油可減少炎性介質的釋放量，進而達到抗炎止痛之效，同時其含有的茴香醚可有效抑制細菌，亦可促進胃腸蠕動［14］；桃仁中的多種蛋白質成分均有抗炎的作用，同時其所含有的脂肪油成分可起到潤滑腸道的作用［15］。幾種中藥聯(lián)合使用，可有效抑制交感神經(jīng)和興奮副交感神經(jīng)，進而促進胃腸運動功能，同時減少炎癥介質的釋放，抑制細菌及病毒的生長，緩解平滑肌痙攣。

在治療效果上，治療組患者所采用的逐瘀通下湯聯(lián)合西醫(yī)非手術治療的療法，相較于對照組的單純西醫(yī)非手術治療來說，從中醫(yī)證候有效率分析，治療組比對照組有較大的提高；從兩組病例不同時間段VAS評分對照比較分析，中西醫(yī)結合的方式治療麻痹性腸梗阻，相較于單純的西醫(yī)治療方式疼痛情況有明顯的改善；同時治療組患者的自行排氣和排便時間相對縮短。本研究尚存在著諸如辨證不清、藥量難以把握、中藥藥物化學成分復雜等問題，需要廣大臨床工作者進一步繼承創(chuàng)新和研究探索。

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