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    腕踝針結(jié)合浮針治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎50例

    2018-01-10 01:51:23寧曉軍劉小瓊劉燕雄
    中醫(yī)外治雜志 2017年6期
    關(guān)鍵詞:腕踝針浮針痛風(fēng)性

    林 佳,寧曉軍,余 蘭,劉小瓊,劉燕雄

    (廣東省東莞市塘廈醫(yī)院 中醫(yī)科,廣東 東莞 523710)

    腕踝針結(jié)合浮針治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎50例

    林 佳,寧曉軍,余 蘭,劉小瓊,劉燕雄

    (廣東省東莞市塘廈醫(yī)院 中醫(yī)科,廣東 東莞 523710)

    目的:觀察腕踝針結(jié)合浮針治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法:選取在我院就診的100例急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者,按照隨機(jī)原則分成兩組各50例,治療組使用腕踝針配合浮針治療,西醫(yī)組采用口服西藥秋水仙堿片以及尼美舒利片治療,觀察兩組的臨床療效。結(jié)果:治療組總有效率96.00 %,西醫(yī)組總有效率80.00 %,治療組總有效率明顯優(yōu)于西醫(yī)組,且隨訪3個月,治療組相對西醫(yī)組的復(fù)發(fā)率也較低。結(jié)論:腕踝針配合浮針治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎效果較好,值得臨床推廣。

    急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎;腕踝針;浮針

    在人民生活水平及飲食質(zhì)量日漸提高的現(xiàn)代社會,各類蛋白質(zhì)及酒類攝入量明顯增加,高尿酸血癥及痛風(fēng)的患病率也逐漸增加。世界1 %~2 %的成年人患有本病,是發(fā)生于男性中最常見的關(guān)節(jié)炎之一[1]。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎目前已成為各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診的常見病之一。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是指體內(nèi)嘌呤代謝紊亂或尿酸排泄減少致尿酸鹽沉積在關(guān)節(jié)囊、軟骨、骨質(zhì)、滑囊及其他軟組織內(nèi)而引起的病損及炎性反應(yīng)[2]。多見于足第一跖趾關(guān)節(jié),也可發(fā)生于其他關(guān)節(jié)。常常因過度疲勞、暴飲暴食、外傷、氣候變化等誘發(fā)。目前臨床上本病患者往往首選西藥治療,西藥雖見效較快,但存在耐藥性、肝腎功能損害及停藥后反跳等多種不良因素。近年來,越來越多痛風(fēng)患者選擇中醫(yī)理療治療,而中醫(yī)理療方面醫(yī)生往往采取刺絡(luò)放血或火針療法較多,上述療法治療過程中痛感非常明顯,如果操作醫(yī)生手法較重或不純熟的話,往往導(dǎo)致患者痛苦不堪,從而使得許多患者都望針生畏。所以面對越來越多的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者,尋找一種快速、有效且痛感較少的治療方法,成為醫(yī)生以及患者的迫切需要。筆者目前推薦一種療法:腕踝針配合浮針綜合療法,本法定位準(zhǔn)確,手法輕盈,疼痛少,治療痛風(fēng)療效快,副作用小。筆者于2014年5月~2017年5月間,將100例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分成兩組,進(jìn)行臨床對比觀察,現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料

    一共觀察100例,均為東莞市塘廈醫(yī)院門診患者,按照隨機(jī)抽取原則,將100例患者分成兩組。治療組50例,男26例,女24例;年齡35歲~60歲,平均(37.5±4.9)。對照組50例,男25例,女25例;年齡32歲~59歲(33.5±6.8)歲。兩組病例在病史、性別、年齡和一般資料比較無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

    診斷標(biāo)準(zhǔn)采用參照美國風(fēng)濕病協(xié)會(ACR)1981年制定的標(biāo)準(zhǔn)。至少具備其中3項(xiàng)以上即可診斷為急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎[3]。

    1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

    ①符合急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②能完成全部療程的治療者。

    1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

    ①患者年齡區(qū)間不小于20歲,不大于70歲,發(fā)病時間小于48 h;②合并嚴(yán)重心、腦、肝、腎疾?。虎廴焉锘虿溉槠趮D女;④本研究藥物過敏者。

    2 治療方法

    2.1 治療組

    2.1.1 腕踝針取穴及操作方法

    患者取坐位或臥位,根據(jù)患者痛點(diǎn)的不同,上肢選擇手掌面?zhèn)冗x取針刺上1-3,手背側(cè)選擇針刺上4-6,下肢外側(cè)選擇下4-6,內(nèi)側(cè)選擇下1-3。常規(guī)消毒針刺穴位后,醫(yī)者使用一次性無菌1.5寸針灸針(直徑0.25 mm,長25 mm),術(shù)者將針灸針與皮膚成15°~30°角,快速捻轉(zhuǎn)針柄沿皮膚淺層進(jìn)針1.5寸,使針停留在真皮下層[4],透皮至進(jìn)針的所有過程患者均應(yīng)感覺無疼痛及無特殊針感,如果出現(xiàn)感覺,即應(yīng)出針選取另外深度重新進(jìn)針,進(jìn)針深度一般為1.5寸左右,留針時間為60 min~90 min,留針中間無須行針,如留針90 min后患者仍感覺有疼痛者,可以醫(yī)用膠布固定針體留針12 h。

    腕踝針針刺治療隔日1次,3次為1療程。

    2.1.2 浮針操作方法

    腕踝針治療第2天,取出腕踝針后,可行浮針治療。操作方法:離疼痛點(diǎn)約5 cm~8 cm處選為浮針進(jìn)針點(diǎn),常規(guī)消毒進(jìn)針點(diǎn)周圍的皮膚,術(shù)者將浮針與皮膚成15°~30°角快速刺入皮下,提起針尖沿皮膚淺層向痛點(diǎn)方向平刺推進(jìn),針深一般不超過10 cm,以進(jìn)針點(diǎn)為支點(diǎn),手握針柄,使針體做扇形運(yùn)動以行掃散運(yùn)動,掃散時間一般不超過2 min。在整個運(yùn)針過程中,醫(yī)者動作要均勻、柔軟,以患者感覺無痛為度。治療結(jié)束時輕輕抽出針芯,留置軟管,用醫(yī)用膠布貼附于針座固定,8 h~24 h撥出[5]。浮針治療在腕踝針治療的隔日治療,隔日1次,3次為1療程。上述治療方法1個療程后總結(jié)療效。

    2.2 西醫(yī)組

    口服藥物:口服秋水仙堿片1 mg,隨后0.5 mg/h或1 mg/2 h,直到癥狀緩解,或出現(xiàn)惡心嘔吐、腹脹腹瀉等不適癥狀;癥狀緩解后調(diào)整為0.5 mg,每天1次~2次,維持3 d停藥[6];而如果單服秋水仙堿片仍不能緩解疼痛,加服尼美舒利片,每次0.1 mg,2次/d,餐后溫水送服。7 d為1療程。1個療程后評定療效。

    3 療效分析

    3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

    參照國家中醫(yī)藥管理局的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7~8]判定。痊愈:臨床癥狀消失,實(shí)驗(yàn)室檢查恢復(fù)正常;好轉(zhuǎn):關(guān)節(jié)腫脹消退,疼痛緩解,實(shí)驗(yàn)室檢查較前好轉(zhuǎn);未愈:臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查較治療前無明顯變化。

    3.2 治療結(jié)果(見表1)

    表1 兩組臨床療效比較 例

    由表可見,治療組的總有效率(痊愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100 %,明顯優(yōu)于對照組,且其兩組比較有顯著性差異(P<0.05)。

    3.3 不良反應(yīng)

    治療組全部患者治療期間均未出現(xiàn)不良反應(yīng),西醫(yī)組患者中,共10例患者發(fā)生不良反應(yīng),其中8例患者為惡心、嘔吐、腹瀉,2例出現(xiàn)肢體皮疹,不良反應(yīng)發(fā)生率為20.00 %。3個月之后隨訪,治療組復(fù)發(fā)20例,復(fù)發(fā)概率為40.00 %,對照組復(fù)發(fā)35例,復(fù)發(fā)概率為70.00 %。

    4 典型病例

    葉××,男,36歲,普工。因“左內(nèi)踝紅腫熱痛6 h”來診?;颊? h前過食肥甘厚膩后出現(xiàn)左側(cè)內(nèi)踝關(guān)節(jié)紅腫熱痛,局部活動困難,夜間疼痛明顯,無法睡眠,來院后查尿酸提示600+umol/L。來院時輪椅推入,號哭不已。予腕踝針下4-6針刺,針入5 min后疼痛開始減輕,30 min起針時患者述已減輕40 %疼痛,繼予浮針掃散治療后,患者自述局部疼痛癥狀現(xiàn)僅余一成,患處已基本活動自如。明后2 d繼續(xù)治療2次后,左內(nèi)踝疼痛消失,病情痊愈。隨訪3個月上癥未復(fù)發(fā)。

    5 討 論

    痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎其癥狀是以跖趾關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)等為主的全身多處關(guān)節(jié)劇烈紅腫熱痛。本病發(fā)病迅速,有反復(fù)發(fā)病趨向,如發(fā)病日久不加控制,常可導(dǎo)致全身多關(guān)節(jié)受累致肢體畸形,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,且易形成痛風(fēng)石以及并發(fā)腎臟疾患等。晚期可引起心、腦、肝臟等全身多臟器病變[9]。

    現(xiàn)階段西醫(yī)臨床對于急性期痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎常規(guī)采用控制炎癥,緩解患者臨床癥狀的辦法,秋水仙堿、非甾體消炎藥及激素構(gòu)成了急性期治療本病的三駕馬車,雖然均有肯定的效果,但是上述藥物一直存在著胃腸道反應(yīng),肝腎功能受損以及難以長期使用等弊端,大大制約著其臨床的進(jìn)一步發(fā)揮。中醫(yī)中藥特別是針灸理療近年來因?yàn)槠涓狈磻?yīng)小、可持續(xù)性強(qiáng)的特點(diǎn),逐漸在痛風(fēng)病治療中被廣大患者們所認(rèn)同。

    痛風(fēng)一病,古來有之,屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇,有“熱痹”、“著痹”、“痛痹”、“白虎歷節(jié)”、“腳氣”等多個稱謂[3]。從中醫(yī)論病因,痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎多由于脾腎虛弱,水濕運(yùn)化失常、血運(yùn)行不暢,以及經(jīng)筋受損,外感風(fēng)、寒、濕邪有關(guān)[10]?!端貑枴け哉摗肪吞岢觯骸帮L(fēng)、寒、濕三氣雜至,合而為痹?!?/p>

    腕踝針療法是張心曙教授在多年臨床醫(yī)療實(shí)踐中研究出來的一種療效可靠、簡便易行、安全無痛的新式針刺療法,腕踝針療法較之于傳統(tǒng)針刺療法,最大的差別之處莫過于行皮下淺刺,且以不產(chǎn)生酸麻脹痛等針感為準(zhǔn)[11]。目前腕踝針的機(jī)制未完全明了,目前主流的幾種理論根源不外乎與十二皮部、十二經(jīng)脈特定穴、孫洛之脈、刺皮下衛(wèi)氣[11]等相關(guān)。腕踝針的優(yōu)勢在于治療過程痛感及不適感極小,起效較快,患者接受度高。

    浮針療法是今人在傳統(tǒng)樸素針灸理論上結(jié)合臨床實(shí)踐發(fā)明的新型特種針法,主要應(yīng)用于疼痛性疾病的治療,符仲華等臨床研究發(fā)現(xiàn),浮針療法也可運(yùn)用于關(guān)節(jié)炎引起的疼痛,能有效改善關(guān)節(jié)疼痛的癥狀,減少炎癥反應(yīng)[12]。浮針療法的作用部位皮下淺筋膜,相當(dāng)于中醫(yī)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)中的皮部,從中醫(yī)的角度認(rèn)識,人體體表通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)與五臟六腑連成一個整體,浮針通過刺激皮部,通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的傳導(dǎo)功能,從而調(diào)整人體的經(jīng)絡(luò)和相應(yīng)的臟腑功能,經(jīng)絡(luò)臟腑功能正常,全身氣血運(yùn)行通暢,達(dá)到“通則不痛”的效果,從而起到止痛或使痙攣拘緊的肢體得以舒張,改善機(jī)體活動功能的作用[13]。

    腕踝針結(jié)合浮針治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎本研究治療組總有效率96.00 %,而西醫(yī)組為80.00 %,3個月之內(nèi)治療組的復(fù)發(fā)概率為40.00 %,西醫(yī)組復(fù)發(fā)概率則為70.00 %。表明腕踝針結(jié)合浮針治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的遠(yuǎn)期及近期療效均明顯高于西醫(yī)常規(guī)治療。且本療法無須服藥,臨床相對安全。最關(guān)鍵的是本療法治療幾乎無痛,患者接受程度高。

    但是筆者也建議,在治療同時,必須對患者進(jìn)行飲食宣教,限制高脂肪、高糖分、高嘌呤類飲食的攝入,避免飲用或食用生冷冰凍的之品等。

    綜上所述,腕踝針結(jié)合浮針治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床效果較好,值得各位醫(yī)療同仁進(jìn)一步探討及驗(yàn)證。

    [1] 米健國.四妙湯合薏苡仁湯治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎44例[J].光明中醫(yī),2016,31(15):2223-2225.

    [2] 何慶生.加味四妙湯配合新癀片外敷治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎50例[J].廣西中醫(yī)藥,2016,39(2):37.

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    [5] 張 鑫,王宗寶,高云勝.小針刀結(jié)合浮針療法治療菱形肌損傷[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2017,33(3):452.

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    R589.7

    D

    1006-978X(2017)06-0046-02

    林 佳(1984-),男,2008年畢業(yè)于廣州中醫(yī)藥大學(xué)針推學(xué)院,大學(xué)本科學(xué)歷,主治中醫(yī)師?,F(xiàn)在廣東省東莞市塘廈醫(yī)院中醫(yī)科工作。研究方向:頸肩腰腿痛癥及常見內(nèi)科疾病的外治法。

    2017-08-16

    2017-08-28

    張慧芳

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