辨證針刺對(duì)功能性消化不良患者的臨床療效及生活質(zhì)量的影響*

張 洋，周 利

(1.湖北中醫(yī)藥大學(xué)，湖北 武漢 430061；2.湖北省武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，湖北 武漢 430022)

·針灸推拿·

辨證針刺對(duì)功能性消化不良患者的臨床療效及生活質(zhì)量的影響*

張 洋1，周 利2**

(1.湖北中醫(yī)藥大學(xué)，湖北 武漢 430061；2.湖北省武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，湖北 武漢 430022)

目的：觀察辨證針刺對(duì)功能性消化不良(FD)患者的臨床療效及生活質(zhì)量的影響。方法：將60個(gè)滿足診斷標(biāo)準(zhǔn)的研究對(duì)象按入組先后依次編排號(hào)碼，然后用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組30例和對(duì)照組30例，治療組采取針刺辨證治療[1]；對(duì)照組采取同一種針刺方案治療，不進(jìn)行辨證。記錄患者治療前后的癥狀積分及療效指數(shù)、癥狀指數(shù)積分和生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果：治療組總有效率90.00 %；對(duì)照組總有效率76.67 %；兩組的總有效率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療結(jié)束和2個(gè)月后隨訪時(shí)，與同組治療前對(duì)比，癥狀指數(shù)積分(NDSI)明顯減少、生活質(zhì)量評(píng)分(SF-36)明顯增多(P<0.05)；而兩組組間對(duì)比，治療組癥狀指數(shù)積分明顯小于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分明顯大于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：辨證針刺與常規(guī)針刺對(duì)FD患者均有效，但辨證針刺的總有效率、遠(yuǎn)期療效及生活質(zhì)量的改善均明顯優(yōu)于常規(guī)針刺。

功能性消化不良；針刺；外治法

功能性消化不良(FD)是一組經(jīng)非器質(zhì)性病變引起的上腹部脹痛、早飽、噯氣、惡心等消化道癥狀群。FD患者的癥狀多遷延難愈，因臨床尚沒(méi)有特效的治療方法，患者多方就醫(yī)仍不能達(dá)到滿意療效，對(duì)患者的工作與生活造成極大負(fù)擔(dān)，有研究表明FD患者多有焦慮、抑郁癥狀。FD的病因及發(fā)病機(jī)制還沒(méi)有明確定論，臨床上也沒(méi)有特效的治療方法，西藥多用抑酸藥、莫沙必利等促胃腸動(dòng)力藥及抗抑郁藥等，效果不佳，且有一定副作用，而針刺療法臨床療效可觀。有研究表明，針刺不僅能糾正胃動(dòng)力停滯患者紊亂的胃電節(jié)律，調(diào)節(jié)胃幽門括約肌的功能，抑制胃泌素分泌進(jìn)而抑制胃酸分泌，且能豐富胃黏膜部的血供。這次研究將60例符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的FD患者分為辨證針刺組及常規(guī)針刺組，通過(guò)觀察兩組患者的癥狀積分及療效指數(shù)比較總有效率，對(duì)比兩組的癥狀指數(shù)積分評(píng)估近遠(yuǎn)期療效，對(duì)比兩組的生活質(zhì)量評(píng)分評(píng)估生活質(zhì)量的改善情況，并以此優(yōu)化FD的針刺治療方案。

1 臨床資料

1.1 一般資料

從2016年4月～2017年4月共收集符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的FD患者60例，患者均來(lái)自武漢市第一醫(yī)院針灸科或消化內(nèi)科門診，按照隨機(jī)原則分為對(duì)照組和治療組，各30例。辨證后治療組中有肝氣郁結(jié)證6例，肝氣犯胃證8例，脾胃氣虛證12例，濕熱滯胃證4例；平均年齡(40.05±9.36)歲；平均病程(17.06±12.90)個(gè)月。對(duì)照組中，平均年齡(41.45±9.86)歲；平均病程(18.41±9.40)個(gè)月。兩組的基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照2006年羅馬Ⅲ學(xué)術(shù)委員會(huì)制定的FD診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：①必須至少符合以下1條：餐后飽脹不適、早飽、上腹痛、上腹燒灼感等；②排除可出現(xiàn)上述癥狀的器質(zhì)性疾病；③診斷前超過(guò)半年有上述癥狀，近3個(gè)月來(lái)癥狀滿足上述2條標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)

參照2003年中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì)通過(guò)的《功能性消化不良的中西醫(yī)結(jié)合診治方案(草案)》[2]，將功能性消化不良中醫(yī)證型分為肝氣郁結(jié)證、肝氣犯胃證、脾胃氣虛證、濕熱滯胃證4型。

1.2.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在18歲～65歲(包括18歲和65歲)；③觀察前至少2周內(nèi)未服用過(guò)治療本病的相關(guān)藥物；④患者簽訂知情同意書。同時(shí)滿足以上4個(gè)條件者方可入組。

1.2.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①以腹痛、大便次數(shù)和性狀異常為主癥的腸易激綜合征者；②患有重大心腦血管病、血液系統(tǒng)病、惡性腫瘤及其他重大疾患；③備孕、妊娠、哺乳期婦女；④精神、意識(shí)障礙，不能配合治療者；⑤患者或家屬拒絕本方案治療者。

2 治療方法

2.1 治療組

①基本穴：中脘、內(nèi)關(guān)(雙側(cè))、天樞(雙側(cè))、足三里(雙側(cè))。辨證配穴：a.肝氣郁結(jié)：肝俞、太沖、期門；b.脾胃氣虛：脾俞、胃俞、關(guān)元、氣海；c.肝氣犯胃：期門、太沖；d.濕熱滯胃：陰陵泉、內(nèi)庭。②操作方法：讓患者取仰臥位或側(cè)臥位，局部常規(guī)消毒后，用1寸～1.5寸毫針刺入相應(yīng)穴位0.5寸～1.5寸，得氣后予以提插捻轉(zhuǎn)的補(bǔ)瀉手法30 s，留針半小時(shí)，每10 min行1次手法，每天針刺1次，每個(gè)療程連續(xù)針刺6 d后休息1 d，連續(xù)2個(gè)療程，療程結(jié)束2個(gè)月后隨訪1次。

2.2 對(duì)照組(常規(guī)針刺組)

取穴：中脘、內(nèi)關(guān)(雙側(cè))、天樞(雙側(cè))、足三里(雙側(cè))，操作方法及療程同上。

3 療效分析

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

3.1.1 FD癥狀評(píng)分及療效指數(shù)

具體方案參考2002年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科脾胃病專業(yè)委員會(huì)通過(guò)的《功能性消化不良中醫(yī)診療規(guī)范(草案)》[3]。于治療前、后各記錄1次。療效指數(shù)=[(療前證候總分-療后剩分?jǐn)?shù))/療前證候總分]×100 %。療效指數(shù)分為四級(jí)，無(wú)效：療效指數(shù)<25 %；好轉(zhuǎn)：療效指數(shù)26 %～50 %；顯效：療效指數(shù) 51 %～85 %；治愈：療效指數(shù)>86 %。按每級(jí)3分計(jì)。

3.1.2 NDSI(癥狀指數(shù))評(píng)分[4]

分值=頻率積分+強(qiáng)度積分+影響度，分值越高，則表明病情越重。

3.1.3 生活質(zhì)量評(píng)分

反映患者的生活質(zhì)量，方法：患者各項(xiàng)得分相加為S，最小可能的總分為M，最大可能的總分R。轉(zhuǎn)換后的總得分=100-〔[(S-M)/R]×100〕。記錄患者治療前后和2個(gè)月后隨訪時(shí)的轉(zhuǎn)換得分。得分越高，生活質(zhì)量越好。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0版軟件，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，首先檢驗(yàn)其正態(tài)性、方差齊性，符合條件者，組間對(duì)比可用t檢驗(yàn)。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組臨床療效比較

從表1可見，治療組與對(duì)照組均得到顯著的治療效果，兩組總有效率對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，辨證針刺組臨床治療效果更優(yōu)。

表1 兩組患者的臨床療效比較 例

3.3.2 兩組癥狀指數(shù)、生活質(zhì)量評(píng)分的比較

治療結(jié)束與2個(gè)月后隨訪時(shí)，與同組治療前相比，癥狀指數(shù)評(píng)分顯著降低、生活質(zhì)量評(píng)分顯著增加(P<0.05)；而兩者組間比較，治療組癥狀指數(shù)積分較對(duì)照組低，生活質(zhì)量評(píng)分較對(duì)照組高(P<0.05)。見表2、表3。

表2 兩組癥狀指數(shù)評(píng)分比較分)

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較分)

4 討 論

中醫(yī)整體觀將人體視為一個(gè)有機(jī)的整體，且提出人與自然、人與社會(huì)相統(tǒng)一，故中醫(yī)診病時(shí)講究以人為本，尤其重視自然及社會(huì)環(huán)境對(duì)人體的影響。人類身處自然和社會(huì)環(huán)境中，一旦自然或社會(huì)發(fā)生變化，人的精、氣、神就不可避免地受到一些影響，De la Roca-Chiapas等[5]認(rèn)為，應(yīng)激、抑郁、焦慮能減慢胃動(dòng)力以致FD發(fā)病。研究發(fā)現(xiàn)，人體遇到外界刺激而出現(xiàn)緊張、抑郁、焦慮時(shí)，大腦皮層會(huì)產(chǎn)生與胃運(yùn)動(dòng)相關(guān)的應(yīng)激反應(yīng)信號(hào)，這些信號(hào)通過(guò)海馬接收，最后傳至迷走神經(jīng)，通過(guò)降低迷走神經(jīng)的張力，抑制胃動(dòng)力而出現(xiàn)胃脹、納差等癥狀。FD的病因與發(fā)病機(jī)制目前尚未有明確定論，已證明FD主要具有以下病理生理學(xué)改變[6]：①胃腸動(dòng)力障礙；近年來(lái)研究還發(fā)現(xiàn)異常的胃電活動(dòng)[7]包括胃電紊亂和胃排空延遲等是導(dǎo)致胃腸動(dòng)力障礙的主要原因。②內(nèi)臟感覺(jué)過(guò)敏：包括內(nèi)臟感覺(jué)閾值的下調(diào)等。③胃的容受性下降；FD患者中超過(guò)1/3的人胃容受異常[8]。④Hp感染。臨床尚沒(méi)有特效的西藥，而中醫(yī)療法治療功能性消化不良在臨床上療效可觀，副作用少，病患接受度高，多采用多種療法聯(lián)合治療以增加療效。

筆者查閱古醫(yī)籍，發(fā)現(xiàn)FD可歸為中醫(yī)學(xué)“痞滿”、“胃痞”范疇。其病位在胃，與肝、脾等臟腑相關(guān)，基本病機(jī)為脾胃失和，治則主要為疏肝健脾和胃。中醫(yī)講究辨病與辨證相結(jié)合，首先通過(guò)四診資料詳細(xì)辨病，疾病有不同的發(fā)展階段，疾病的每個(gè)階段都有可以揭示病變本質(zhì)的證，故辨證有助于醫(yī)者更準(zhǔn)確地掌握疾病的進(jìn)展，達(dá)到對(duì)“證”下藥。因此，針刺辨證治療疾病極為重要。而在針刺治療疾病的過(guò)程中，除了辨病、辨證，還應(yīng)辨別歸經(jīng)，F(xiàn)D病位在胃，中脘穴在足陽(yáng)明經(jīng)上，是胃的募穴、八會(huì)穴之腑會(huì)，可健運(yùn)中焦；天樞穴屬大腸募穴，在臍旁，可運(yùn)轉(zhuǎn)腹部氣機(jī)，《甲乙經(jīng)》記載：“腹脹腸鳴，氣上沖胸……天樞主之?！弊闳锸俏附?jīng)的下合穴，“合治內(nèi)腑”，針刺此穴可調(diào)節(jié)胃腸道氣機(jī)；內(nèi)關(guān)是手厥陰經(jīng)的絡(luò)穴，屬八脈交會(huì)穴，通陰維脈，“陰維為病苦心痛”，可寬胸利膈，和胃降逆，暢通上、中、下焦氣機(jī)。以上各穴遠(yuǎn)近相配，達(dá)到調(diào)和脾胃氣機(jī)的功效。本次研究表明，辨證針刺與常規(guī)針刺對(duì)功能性消化不良患者均有效，但辨證針刺的總有效率明顯優(yōu)于常規(guī)針刺，且辨證針刺對(duì)患者的遠(yuǎn)期療效及生活質(zhì)量的改善亦明顯優(yōu)于常規(guī)針刺，在臨床有一定優(yōu)勢(shì)。

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武漢市科技攻關(guān)計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào)：WZ14B02)。

**通訊作者。

R573.9

D

1006-978X(2017)06-0040-02

張 洋(1991-)，女，湖北中醫(yī)藥大學(xué)針灸骨傷學(xué)院2015級(jí)專業(yè)型碩士研究生。

2017-07-22

2017-07-31

李 昕