整形式乳癌切除術(shù)可保留乳房

王淼

乳癌治療并不僅僅意味著擺脫癌癥。由于療效的提升，患者存活期更長。除了確保患者能正常生活，心理感受亦非常重要。通過乳房腫瘤切除術(shù)與整形式乳癌切除術(shù)來提高乳房重整效果，可幫助女性保持身體形象和自信；并透過前哨淋巴結(jié)的檢驗程序，避免不必要的淋巴結(jié)手術(shù)，以保留腋窩淋巴結(jié)，減低健康風(fēng)險。

現(xiàn)今乳癌治療的方式已和一二十年前全然不同，然而許多人仍不知。現(xiàn)代女性對乳癌診斷仍感到巨大恐懼，多數(shù)依然認為乳癌就意味著女性將失去其乳房，須經(jīng)過漫長的化療和放射治療并導(dǎo)致身體衰弱，手臂功能也大大受到影響。但現(xiàn)今在大多數(shù)乳癌治療下，不再都是如此。

乳癌病患需知目前癌癥治療已有較好的耐受性，在高成效的診斷和治療下，他們?nèi)杂型^續(xù)過著有意義的生活。隨著乳癌治療的改善，治療后的患者能擁有更好的存活率。因此，確保良好質(zhì)量的生活就變得很重要。除了要身體機能可以正常運作，心靈上亦非常重要。尤其對于女性的身體形象，乳房是如此的重要。

乳房腫瘤切除術(shù)，癌細胞擴散前手術(shù)最有效

過去20年，治療乳癌的方式只能進行一般的乳房切除術(shù)（整個乳房和腋窩淋巴結(jié)），但如今早期的乳癌病患者可選擇乳房切除手術(shù)，或?qū)τ谌榉康男螤钣绊戄^小的乳房腫瘤切除術(shù)（切除腫瘤，但仍保留乳房）。

早期乳癌腫瘤較小，并且癌細胞在沒有擴散的情況下進行乳房腫瘤切除手術(shù)尤其有效。此手術(shù)的目的在于切除腫瘤，同時不僅仍可保持乳房形態(tài)和功能，并且能夠保留腋窩淋巴結(jié)。

雖然乳癌可通過乳房切除術(shù)或乳房腫瘤切除術(shù)切除腫瘤，但手術(shù)方式必須取決于癌癥的類型和其嚴重程度。乳房切除手術(shù)或乳房腫瘤切除術(shù)后結(jié)合放射治療，兩者的生存率是平等的。因此，通過乳房腫瘤切除術(shù)的病患除了可保留乳房，也可保持其身體形象與自信。

整形式乳癌切除術(shù)，腫瘤小保留較完整

乳房腫瘤切除術(shù)對于較小的腫瘤較能保留較完整的乳房形狀。相反對于中等大小的腫瘤，更多腫瘤組織需被移除，乳房將隨之變形。因此，須配合整形式乳癌切除術(shù)，利用剩余的乳房組織或從乳房周邊附近的肌肉組織來填補缺陷。此手術(shù)確保去除大量腫瘤組織的同時，仍可保持乳房形狀良好。

手術(shù)后康復(fù)需時大約兩周，僅需住院3天。術(shù)后傷口并不會太過于劇痛，僅需服食止痛藥幾天即可。此外，傷口相對容易照顧，一周后即可拆線，術(shù)后沒有副作用。

對于腫瘤較大或在同一乳房不同部分擁有多個腫瘤的病患，無法選擇乳房腫瘤切除術(shù)時只能接受乳房切除術(shù)（切除整個乳房）。這類患者可在乳房切除術(shù)完成同時選擇進行乳房重建手術(shù)。乳房重建手術(shù)是透過從身體不同部分獲取肌肉和脂肪組織或硅膠植入來重構(gòu)乳房。

助患者適應(yīng)生存轉(zhuǎn)移

整型式乳癌切除手術(shù)并非為了美容，而是為了協(xié)助乳癌患者適應(yīng)生存轉(zhuǎn)移，讓自身形象更為完整。由于沒有腫瘤切除的缺口，隆胸手術(shù)只是將硅膠植入乳房肌肉底層；而重建乳房的過程則在切除腫瘤后，在乳房傷口附近的肌肉組織填補缺陷。我國患者鮮少專程去找整容醫(yī)生重建乳房。整容手術(shù)醫(yī)生更傾向于美容功效的隆胸手術(shù)，相對較少進行重建乳房手術(shù)。

前哨淋巴結(jié)切除術(shù)

乳癌手術(shù)也涉及了腋窩淋巴結(jié)手術(shù)。過去，乳房切除術(shù)將切除乳房并取出所有腋窩淋巴結(jié)，但現(xiàn)在人們知道早期乳癌的癌細胞并未擴散到腋窩淋巴結(jié)。因此，只有少數(shù)的淋巴結(jié)需要去除并進行測試，以確定癌細胞是否擴散。這就是所謂的前哨淋巴結(jié)程序。這個程序可以讓更多的淋巴結(jié)被保存下來，以維持正常的免疫和淋巴排毒功能，也減少了術(shù)后手臂僵硬和疼痛的后遺癥。

前哨淋巴結(jié)是指從乳癌腫塊處，淋巴回流最早到達的淋巴結(jié)。針對早期乳癌，手術(shù)前醫(yī)生會進行超音波掃描，檢驗淋巴結(jié)是否腫脹，若多數(shù)癌細胞并未擴散到淋巴結(jié)，即可施行前哨淋巴結(jié)切除術(shù)。

術(shù)前醫(yī)生會于癌腫塊周圍注射藍色染劑，染劑隨淋巴管回流至淋巴結(jié)，有染料聚集的淋巴結(jié)就是前哨淋巴結(jié)。醫(yī)生將染成藍色的前哨淋巴結(jié)切片檢查，進行病理化驗，若證實受癌細胞轉(zhuǎn)移，則進一步施行腋窩淋巴結(jié)清除，否則無需清除全部淋巴結(jié)，而僅施行前哨淋巴結(jié)切除術(shù)。

癌癥類型決定療法

乳癌治療除了手術(shù)還涉及化療、放射治療和服用藥物。對于這些療法的決定取決于癌癥類型、嚴重程度和患者的健康。

很多患者對于配合這些治療都感到抗拒，尤其是對于化療認知產(chǎn)生誤會，認為化療弊大于利。然而，現(xiàn)今大多數(shù)化療副作用已沒那么嚴重，在化療后仍然能夠進行一般日常活動，而且現(xiàn)在也能靠以服用藥物減少化療相對的副作用。

乳癌治療并不僅僅意味著擺脫癌癥。由于治療使得更多的患者存活率更長，除了確?；颊吣軌蛘Ｉ?，心理感受也是非常重要的。因此，通過乳房腫瘤切除術(shù)與整形式乳癌切除術(shù)來提高乳房重整效果，可幫助女性保持身體形象和自信；并透過前哨淋巴結(jié)的檢驗程序，避免不必要的淋巴結(jié)手術(shù)，以保留腋窩淋巴結(jié)，降低健康風(fēng)險。

實現(xiàn)這種可能性，最理想的方法是通過早期癌癥的診斷，早期乳癌是可以通過接受乳房攝影篩檢發(fā)現(xiàn)。當(dāng)乳房有相關(guān)病變征兆在癌癥有機會蔓延之前，應(yīng)及早尋求治療。最重要的是，對于尋求治療應(yīng)保持輕松無懼的心態(tài)。

乳房自檢防癌于未然

家庭直屬成員如母親、姐妹有相關(guān)乳癌家族病史的女性是乳癌高風(fēng)險群之一。最佳的乳癌預(yù)防措施是定期進行乳癌篩檢。50～70歲女性每兩年有必要進行乳房攝影篩檢；40歲以上女性即可開始進行相關(guān)檢驗。

女性每個月必須自行檢驗乳房。有時腫瘤很小，乳房攝影檢查和乳房超音波掃描可應(yīng)用于篩檢，以找出觸診不出的硬塊。此外，切除乳癌后亦有可能復(fù)發(fā)，另一邊乳房患癌幾率也相對較高。因此，患者化療電療后亦須每年進行乳房攝影檢驗。

月經(jīng)開始后的第7～10天，最適合檢驗。沖涼時最方便檢驗，直立于鏡子前，將右手提起，放在后腦勺，檢查右乳，再以同樣方式檢驗左乳。以指尖螺旋方向仔細觸摸乳房有無硬塊，再用指尖輕按乳頭，檢驗是否有血液或褐色液體。endprint