臨床本科定向醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)行為狀況調(diào)查

李小花+劉小珍+薛蕓+趙阿勐

摘 要：采用“中國大學(xué)生學(xué)習(xí)與發(fā)展追蹤研究調(diào)查問卷”（NSSE-China），對臨床本科定向醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)行為狀況進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)與全國醫(yī)學(xué)院校常模相比，臨床本科定向醫(yī)學(xué)生學(xué)業(yè)挑戰(zhàn)度較高，主動(dòng)合作學(xué)習(xí)水平較低。深度學(xué)習(xí)水平與主動(dòng)合作學(xué)習(xí)水平在各個(gè)年級間沒有顯著差異，大二學(xué)生的學(xué)業(yè)挑戰(zhàn)度顯著低于大一學(xué)生。

關(guān)鍵詞：定向醫(yī)學(xué)生；學(xué)業(yè)挑戰(zhàn)度；主動(dòng)合作學(xué)習(xí)；深度學(xué)習(xí)

基于基層醫(yī)療衛(wèi)生人才缺乏的現(xiàn)狀，國家發(fā)改委、教育部等部委2010年發(fā)布農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)計(jì)劃，主要有五個(gè)招生專業(yè)，以臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)居多[1]。學(xué)生個(gè)體及其學(xué)習(xí)質(zhì)量已成為當(dāng)前高等教育研究中一個(gè)關(guān)注點(diǎn)。正如高等教育領(lǐng)域?qū)W者潘懋元所說，“長期以來，我們忽視了對作為教育主體的大學(xué)生學(xué)習(xí)的研究，忽視了從教學(xué)的本源上去解決問題?！敝挥型ㄟ^對學(xué)生學(xué)習(xí)行為研究，才能真正了解到其在校園學(xué)習(xí)過程中究竟獲得什么收獲。

總之，臨床本科定向醫(yī)學(xué)生是專為基層醫(yī)院培養(yǎng)的全科醫(yī)學(xué)人才，他們的學(xué)習(xí)質(zhì)量關(guān)乎其專業(yè)能力，也是改善農(nóng)村醫(yī)療水平的關(guān)鍵。作為醫(yī)學(xué)生當(dāng)中的一個(gè)特殊群體，定向醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)狀態(tài)、學(xué)習(xí)能力、在校生活經(jīng)歷以及今后在基層工作發(fā)展中的繼續(xù)學(xué)習(xí)能力等等，更加需要關(guān)注。本研究采用“中國大學(xué)生學(xué)習(xí)與發(fā)展追蹤研究調(diào)查問卷” （NSSE-China）作為調(diào)查工具，選取問卷中的深度學(xué)習(xí)指標(biāo)以及學(xué)習(xí)型投入五大可比指標(biāo)中的學(xué)業(yè)挑戰(zhàn)度和主動(dòng)合作學(xué)習(xí)水平作為學(xué)習(xí)行為的三個(gè)子成分，了解其學(xué)習(xí)行為狀況，為促進(jìn)其更好的學(xué)習(xí)提供針對性的建議。

一、研究方法

（一）研究對象

采取分層抽樣的方式從大一、大二、大三臨床本科定向醫(yī)學(xué)生中隨機(jī)抽取600名學(xué)生為研究對象，進(jìn)行團(tuán)體施測，獲得有效問卷568份。大一、大二、大三人數(shù)分別為178人，192人， 198人。

（二）研究工具

采用“中國大學(xué)生學(xué)習(xí)與發(fā)展追蹤研究調(diào)查問卷”[2]中的深度學(xué)習(xí)量表和學(xué)習(xí)投入五大可比指標(biāo)中的學(xué)業(yè)挑戰(zhàn)度和主動(dòng)合作學(xué)習(xí)水平進(jìn)行問卷調(diào)查。

深度學(xué)習(xí)量表的11個(gè)題項(xiàng)分別為：Q1（反思并對自己的學(xué)習(xí)過程進(jìn)行自我評價(jià)）；Q2（做作業(yè)或討論時(shí)，能融合不同課程所學(xué)的觀點(diǎn)或概念）；Q3（分析某個(gè)觀點(diǎn)、經(jīng)驗(yàn)或理論的基本要素，了解其構(gòu)成）；Q4（綜合不同觀點(diǎn)、信息或經(jīng)驗(yàn)，形成新的或更復(fù)雜的解釋）；Q5（判斷信息、論點(diǎn)或方法的價(jià)值）；Q6（運(yùn)用理論或概念解決實(shí)際問題，或?qū)⑵溥\(yùn)用于新的情境）；Q7（課外和任課老師討論課堂或閱讀中的問題）；Q8（課余和非本班同學(xué)、朋友討論學(xué)習(xí)中的觀點(diǎn)和問題）；Q9（反思并評價(jià)自己的學(xué)習(xí)過程）；Q10（通過學(xué)習(xí)，改變了對某個(gè)問題的理解）；Q11（挑戰(zhàn)自己對問題的已有看法）。從“不強(qiáng)調(diào)”到“非常強(qiáng)調(diào)”，從“從未”到“很經(jīng)?！本捎?點(diǎn)計(jì)分方式。

NSSE-China中的學(xué)習(xí)投入五大可比指標(biāo)具有良好的測量學(xué)信效度，其中的學(xué)業(yè)挑戰(zhàn)度有11個(gè)題項(xiàng)，主動(dòng)合作的學(xué)習(xí)水平有6個(gè)題項(xiàng)，研究表明其內(nèi)部一致性信度以及項(xiàng)目反應(yīng)理論邊際信度和區(qū)分度均符合測量學(xué)要求[2]。計(jì)分方式為[（反應(yīng)值總數(shù)-反應(yīng)值）/（ 反應(yīng)值總數(shù)-1）]*100其分值越高，表示學(xué)業(yè)挑戰(zhàn)度越高、主動(dòng)合作學(xué)習(xí)水平越高。

（三）數(shù)據(jù)處理

采用SPSS20.0進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析和方差分析。

二、結(jié)果

（一）臨床本科定向醫(yī)學(xué)生學(xué)業(yè)挑戰(zhàn)度、主動(dòng)合作學(xué)習(xí)水平整體情況

與全國醫(yī)學(xué)院校常模相比，臨床本科定向醫(yī)學(xué)生學(xué)業(yè)挑戰(zhàn)度較高，主動(dòng)合作學(xué)習(xí)水平較低。具體結(jié)果見表1。

（二）臨床本科定向醫(yī)學(xué)生深度學(xué)習(xí)量表各題均分及標(biāo)準(zhǔn)差

對深度學(xué)習(xí)量表各題項(xiàng)結(jié)果進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在Q1-Q11這11項(xiàng)深度學(xué)習(xí)調(diào)查中，深度學(xué)習(xí)均分從1.83到3.01不等，Q7（課外和任課老師討論課堂或閱讀中的問題）均分最低，變異較?。籕9（反思并評價(jià)自己的學(xué)習(xí)過程）均分最高，且變異相對較大。具體結(jié)果見表2。

（三）臨床本科定向醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)行為狀況的年級差異分析

方差分析結(jié)果表明，只有學(xué)業(yè)挑戰(zhàn)度存在顯著的年級差異（p<0.05）。選擇LSD法對各年級組的學(xué)業(yè)挑戰(zhàn)度進(jìn)行多重比較，事后分析的多重比較結(jié)果顯示：大一學(xué)生的學(xué)業(yè)挑戰(zhàn)度顯著高于大二年級（p=0.016），大一年級與大二年級、大二年級與大三年級之間差異不顯著。

三、討論

臨床本科定向醫(yī)學(xué)生的學(xué)業(yè)挑戰(zhàn)度高于國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校常模，但大一年級顯著高于大二年級，大二與大三年級之間的學(xué)業(yè)挑戰(zhàn)度差異不顯著。這與前人的一些研究存在不一致[3，4]，前人研究的結(jié)果表明大四學(xué)生在學(xué)習(xí)性投入的各個(gè)指標(biāo)中均高于其他年級。可能是由于本研究中研究對象的特殊性所致：本研究中的研究對象是臨床本科定向醫(yī)學(xué)生，在招生中主要以農(nóng)村生源為主，且在完成學(xué)業(yè)后必須回農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)。初入大一時(shí)可能懷著崇高的理想抱負(fù)，希望學(xué)好知識，服務(wù)農(nóng)村，而在逐漸關(guān)注到更多更豐富的信息后，最初的信念可能也隨之動(dòng)搖，進(jìn)而在學(xué)業(yè)挑戰(zhàn)度上表現(xiàn)顯著下降，并且在主動(dòng)合作學(xué)習(xí)水平上也表現(xiàn)出下降趨勢，但不具統(tǒng)計(jì)學(xué)上的顯著意義。因此，在臨床本科定向醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)中，堅(jiān)持做好職業(yè)前景規(guī)劃，幫助他們形成正確且相對穩(wěn)定的職業(yè)價(jià)值觀具有重要意義。

臨床本科定向醫(yī)學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)水平低于常模，學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性不強(qiáng)，參與課堂學(xué)習(xí)的程度不高，本研究只是初步做現(xiàn)狀調(diào)查，還沒有探索形成這種結(jié)果的具體原因，這給我們一個(gè)改善臨床本科定向醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)行為的指導(dǎo)方向，今后需要多關(guān)注他們的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，通過改善教學(xué)方法、豐富教學(xué)活動(dòng)、組織實(shí)踐鍛煉等方式提高其主動(dòng)學(xué)習(xí)水平。

此外，深度學(xué)習(xí)水平調(diào)查結(jié)果中發(fā)現(xiàn)臨床本科定向醫(yī)學(xué)生在題項(xiàng)七：課外和任課老師討論課堂或閱讀中的問題上得分比較低，這啟示我們在實(shí)際教學(xué)培養(yǎng)中，一方面教師可以進(jìn)一步改進(jìn)教學(xué)手段，調(diào)整傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)方式，轉(zhuǎn)為積極主動(dòng)互助式的學(xué)習(xí)；另一方面，學(xué)校可以推動(dòng)整合各類學(xué)習(xí)資源，為學(xué)生建立“大學(xué)習(xí)”平臺，在課余時(shí)間能在平臺上進(jìn)行互動(dòng)，且資源共享，更有利于學(xué)生積極主動(dòng)進(jìn)行思考與總結(jié)，從而提高學(xué)習(xí)效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]王碧艷，吳琪俊.我國農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)計(jì)劃的政策分析.中國衛(wèi)生政策研究，2017，10（5）：34-38.

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