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    火鍋季,當心高尿酸!

    2018-01-09 18:23:19可慧
    女性天地 2018年1期
    關(guān)鍵詞:嘌呤高尿酸血尿酸

    可慧

    隆冬時節(jié),火鍋頻頻出現(xiàn)在餐桌上,可它對高尿酸血癥患者卻意味著風險重重。目前,高尿酸血癥在我國人群中的發(fā)病率已達到10%以上,在多食海鮮、動物肉類的城市人群中發(fā)病率則高于13%。人們熟知的高尿酸血癥往往與痛風相關(guān),但并不是所有高尿酸血癥都表現(xiàn)有痛風癥狀,這更值得我們警惕—

    高尿酸血癥

    在正常飲食狀態(tài)下,非同日兩次空腹檢測血尿酸水平,只要結(jié)果高于一定值(男性為420μmol/L,女性為360μmol/L),即可診斷為高尿酸血癥。尿酸是機體內(nèi)核酸、嘌呤的代謝分解產(chǎn)物,正常情況下人體內(nèi)每天生成、排泄的尿酸總量處于平衡狀態(tài),血尿酸濃度維持在一個正常水平。當人體代謝產(chǎn)生的尿酸過多,或者尿酸排泄過少,過多的尿酸堆積在血液中就導致了高尿酸血癥。

    高尿酸血癥的癥狀

    一說到高尿酸,人們最常想起的就是痛風。痛風就是血尿酸沉積導致的關(guān)節(jié)病變,包括急性發(fā)作性關(guān)節(jié)炎、形成痛風石、痛風石性慢性關(guān)節(jié)炎、尿酸性尿路結(jié)石等多種表現(xiàn)形式。過多的血尿酸沉積在關(guān)節(jié)腔、尿路等腔隙處形成結(jié)晶,激活機體免疫系統(tǒng),而在局部形成炎癥。在季節(jié)變化、飽食、疲勞、感染、應(yīng)激等情況下易誘發(fā)急性炎癥發(fā)作。

    反復發(fā)作的痛風性關(guān)節(jié)炎可在局部形成痛風 結(jié)石,導致關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞、結(jié)構(gòu)畸形等。高血尿酸不僅僅對關(guān)節(jié)有影響,也容易造成腎臟問題。病史超過十年的高尿酸血癥患者的血中飽和尿酸鹽結(jié)晶可沉積在腎臟間質(zhì),引起尿酸性腎病,如急、慢性尿酸性腎病、尿石癥等,表現(xiàn)為尿痛、少尿、無尿、蛋白尿等。長期慢性尿酸性腎病,最終會導致慢性腎功能不全、腎衰竭,嚴重危害患者的生命健康。

    需要引起警惕的是,僅有10%左右的高尿酸血癥患者具有典型的痛風表現(xiàn),而超過80%的高尿酸血癥患者沒有臨床表現(xiàn),僅在體檢時發(fā)現(xiàn)血尿酸升高。這種無癥狀高尿酸血癥,常因為沒有臨床表現(xiàn)而不受重視。而即便沒有癥狀表現(xiàn),血液中的高尿酸水平對機體各大臟器的損害是一樣的,尤其是對心血管系統(tǒng)、腎臟的慢性損害。有研究表明尿酸水平與高血壓、冠心病等心血管疾病的發(fā)病相關(guān),并且同糖尿病、高脂血癥等代謝綜合征密切相關(guān)。高尿酸血癥容易損害全身多器官,需要引起足夠的關(guān)注。

    得了高尿酸血癥怎么辦?

    高尿酸血癥產(chǎn)生的原因主要有二,一是產(chǎn)生尿酸過多,二是排泄尿酸過少,防治高尿酸血癥就從這兩點入手。

    機體產(chǎn)生內(nèi)源性尿酸過多,可能是機體尿酸代謝途徑中的一些酶的作用發(fā)生異常,導致嘌呤合成過多。這通常是由遺傳性因素導致,需要通過藥物治療及飲食控制來降低血尿酸水平。

    還有一部分患者是由于攝入過多富含嘌呤的食物而導致高尿酸血癥,這部分患者需要合理規(guī)劃飲食,適當運動。

    尿酸排泄障礙的患者一般是由于基礎(chǔ)疾病或家族遺傳等因素導致尿酸的排泄減少而造成體內(nèi)的尿酸堆積,這類患者需要采用藥物治療。

    控制血尿酸水平有以下三點原則:管住嘴、邁開腿、分情形用藥。

    管住嘴:

    1.避免食用高嘌呤食物:如動物內(nèi)臟、海鮮、火鍋湯、熬煮的肉骨頭湯等;

    2.限制魚禽肉類、豆類、甜食、動物油等中等嘌呤含量食物的攝入;

    3.戒煙戒酒,限制咖啡、濃茶的攝入,每天飲水不少于2000毫升;

    4.多吃瓜果蔬菜、雜糧薯類、低脂奶制品等;

    5.嚴格限制啤酒、白酒與海鮮或火鍋同食。

    邁開腿:

    每天約30分鐘的有氧運動(如游泳、慢跑、快走、瑜伽等)可加快體內(nèi)新陳代謝速度,幫助尿酸的代謝與排泄。但要注意,強度過高的運動容易因為過度的能量代謝、血液濃縮而引起血尿酸增高,因此高尿酸血癥患者應(yīng)進行適度鍛煉。

    分型用藥:

    是否需要治療,主要看血尿酸值高低以及是否合并其他高危因素。一般認為,無論是否具有高危因素,尿酸大于520μmmol/L時的無癥狀高尿酸血癥應(yīng)啟動降尿酸治療。如果尿酸介于于420~520μmol/L之間,未伴有心血管疾病等高危因素,飲食控制6個月無效者應(yīng)開始治療。尿酸大于420μmol/L,伴隨有其他高危因素(如高血壓,糖尿病,高脂血癥等)的患者,也需要啟動降尿酸治療。以上三類患者應(yīng)在專業(yè)的風濕科醫(yī)生指導下配合藥物進行降尿酸治療。

    降尿酸治療時要遵守“分型用藥原則”,根據(jù)發(fā)病原因?qū)⒒颊叻譃槟蛩嵘蛇^多型和尿酸排泄障礙型,不同類型的患者有不同的用藥選擇。尿酸生成過多型患者常使用別嘌呤醇和非布司他進行治療,尿酸排泄障礙型患者多選用苯溴馬隆進行治療,急性痛風性關(guān)節(jié)炎發(fā)作時可以適當使用非甾體類抗炎藥如雙氯芬酸鈉、塞來昔布等或者糖皮質(zhì)激素進行治療。在降尿酸治療的過程中應(yīng)慎用影響腎臟功能、尿酸排泄等的其他藥物。

    高尿酸血癥的合理用藥治療應(yīng)在專科醫(yī)生指導下進行。高尿酸血癥是一個慢性代謝綜合征,患者應(yīng)做到定期檢測血尿酸水平,做好血尿酸水平的長期管理,將高尿酸血癥帶來的機體損害降到最低。

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