超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯在高齡危重患者股骨頭置換術(shù)中的應(yīng)用

劉石磊，劉鵬飛，楊杰

內(nèi)蒙古通遼市醫(yī)院麻醉科，內(nèi)蒙古通遼 028000

在臨床上，隨著人口老齡化的改變及人們對(duì)生活質(zhì)量要求的提高，高齡患者進(jìn)行股骨頭置換術(shù)的也越來(lái)越多，但這些患者常并發(fā)多種慢性疾病和器官功能障礙的退行性改變等因素，使得其圍術(shù)期的麻醉風(fēng)險(xiǎn)明顯增加[1]。該次研究旨在通過(guò)選取該院2015年8月—2017年2月收治的196例股骨頭置換術(shù)的高齡危重患者為研究對(duì)象，分析超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯在高齡危重患者股骨頭置換術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇自該院2015年8月—2017年2月收治的196例股骨頭置換術(shù)的高齡危重患者為研究對(duì)象，男101例，女95例，年齡在64～88歲之間，體重為50～76 kg，ASA分級(jí)為Ⅲ～Ⅳ級(jí)，其中Ⅲ級(jí)134例，Ⅳ級(jí)62例。合并下列至少1種病史:冠心病、高血壓、心律失常、糖尿病、哮喘、脊柱畸形、需長(zhǎng)期或正在使用抗凝藥等，要確保所有患者及其家屬都知情。

1.2 方法

所有患者術(shù)前常規(guī)禁飲食，入室后開(kāi)放患者外周靜脈，面罩吸氧，氧流量為4 L/min，常規(guī)監(jiān)測(cè)患者的心率、血壓及血氧飽和度，靜脈注射咪達(dá)唑侖0.03 mg/kg，患者取側(cè)臥位并屈膝收腹，超聲引導(dǎo)下使用GELOGIQ E9彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)，4C-RS探頭，頻率為3 MHz，行后路單側(cè)腰從及坐骨神經(jīng)阻滯，皮膚消毒后，穿刺點(diǎn)行局部浸潤(rùn)麻醉，探頭要與脊柱平行，探頭中線位于兩側(cè)髂骨最高點(diǎn)的連線上，然后從脊柱中線向患側(cè)上方進(jìn)行掃描，超聲下見(jiàn)到小關(guān)節(jié)突顯影后接著向上方移動(dòng)探頭，直到清晰顯示腰椎橫突及下方的腰大肌影像。針尖靠近探頭進(jìn)針，out-of-plane法超聲下可見(jiàn)穿刺針穿過(guò)L3～4橫突間隙到達(dá)腰大肌后2/3區(qū)域，發(fā)現(xiàn)神經(jīng)叢后注射局麻藥，在超聲圖像上進(jìn)行觀察，若有部分神經(jīng)束未被浸潤(rùn)，就改變針尖位置并靠近神經(jīng)后再注射藥物，直到浸潤(rùn)整個(gè)神經(jīng)。阻滯坐骨神經(jīng)時(shí)一般選擇臀大肌下入路，頻率為3 MHz，使探頭長(zhǎng)軸平行將坐骨結(jié)節(jié)個(gè)股骨大轉(zhuǎn)子連線，進(jìn)行掃描，可見(jiàn)“微笑征“，骨方肌的淺層的高回聲顯影為坐骨神經(jīng)。out-of-plane法時(shí)當(dāng)穿刺針達(dá)到坐骨神經(jīng)附近時(shí)注入麻藥，在其過(guò)程中超聲下可見(jiàn)“甜圈征“，為坐骨神經(jīng)被藥物浸潤(rùn)后顯影。回抽無(wú)血后注入藥物，將2%利多卡因10 mL及1%羅哌卡因20 mL混合稀釋為50 mL，混合稀釋后的利多卡因和羅哌卡因濃度均為0.4%，坐骨神經(jīng)注藥量為15～50 mL，腰叢注藥量為20～30 mL，邊注射邊回抽，并根據(jù)患者的麻醉情況靜脈泵入1～2 mg(kg·h)丙泊酚鎮(zhèn)靜，必要時(shí)還可插入喉罩維持患者通氣，術(shù)中維持患者平均動(dòng)脈壓波動(dòng)幅度不超過(guò)基礎(chǔ)值的20%[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者麻醉前(T0)、麻醉后5 min(T1)、麻醉后10 min（T2）、手術(shù)開(kāi)始 20 min(T3)、手術(shù) 15 min(T4)、手術(shù)30 min（T5）等6個(gè)時(shí)間點(diǎn)患者的心率、舒張壓、收縮壓、血氧飽和度情況[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究采用SPSS 15.0軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，各項(xiàng)臨床指標(biāo)、生理功能等資料用（±s）表示，兩組均采用t檢驗(yàn)；檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)。如果P＜0.05說(shuō)明此次結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者心率、舒張壓、收縮壓、血氧飽和度情況在T0、T1、T2、T3、T4、T5 各時(shí)間點(diǎn)的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，且均在正常范圍內(nèi)，詳見(jiàn)表1。

表1 患者生命體征變化（±s）

表1 患者生命體征變化（±s）

指標(biāo) 心率（次/m i n）舒張壓(u m H g)收縮壓（u m H g） 血氧飽和度T 0 T 1 T 2 T 3 T 4 T 5 7 9.7±1 4.2 8 4.8±1 5.6 8 3.4±1 3.7 8 6.2±1 3.5 8 5.6±1 4.3 8 0.2±1 1.7 9 1.1±1 2.3 9 4.2±1 1.7 9 5.5±1 2.5 9 2.4±1 0.7 9 4.3±1 2.4 9 3.3±1 4.3 1 3 8.5±7 1.3 1 4 1.2±1 6.4 1 4 8.8±1 5.8 1 3 8.6±1 7.2 1 4 0.2±1 8.3 1 3 5.4±1 5.6 9 9.4±0.6 9 9.5±0.6 9 9.6±0.6 9 9.5±0.6 9 9.6±0.5 9 9.6±0.6

3 討論

在臨床上，股骨頭置換術(shù)是老年人常見(jiàn)的手術(shù)，隨著人們對(duì)生活質(zhì)量要求的提高，其進(jìn)行股骨頭置換術(shù)的也越來(lái)越多，但由于高齡、臥床、高凝狀態(tài)等原因，易造成栓塞，增加患者麻醉的風(fēng)險(xiǎn)[4]。區(qū)域麻醉及神經(jīng)阻滯技術(shù)具有生命體征平穩(wěn)及并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，尤其適用于術(shù)前低血容量不適合長(zhǎng)時(shí)間全麻和抗凝治療的患者，在高齡患者手術(shù)麻醉中被廣泛應(yīng)用。另外，隨著麻醉技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲技術(shù)使得以往的神經(jīng)阻滯技術(shù)得到改進(jìn)，不使用超聲技術(shù)的患者進(jìn)行下肢神經(jīng)阻滯不能有效識(shí)別患者的各分支神經(jīng)，有時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)未被藥液浸潤(rùn)的情況，而超聲引導(dǎo)下能夠調(diào)整針尖位置多點(diǎn)注射局麻藥，起到完全阻滯神經(jīng)的作用，而且能實(shí)時(shí)監(jiān)控藥物擴(kuò)散情況，并使麻醉操作成為可視化操作，避免了神經(jīng)阻滯的盲目性，具有一定的優(yōu)越性，達(dá)到了良好的麻醉效果[5]。

在該組研究中，患者心率、舒張壓、收縮壓、血氧飽和度在 T0、T1、T2、T3、T4、T5 各時(shí)間點(diǎn)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；由此可見(jiàn)，超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯在高齡危重患者股骨頭置換術(shù)中可產(chǎn)生良好的阻滯效果，且患者生命體征平穩(wěn)，麻醉效果好，值得在臨床中應(yīng)用推廣。

[1]胡格吉胡.高齡危重患者股骨頭置換術(shù)中運(yùn)用超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯對(duì)其感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間的影響[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,43(231):8546-8549.

[2]王韜,郭瑞,楊綱華,等.對(duì)比不同麻醉方案應(yīng)用于高齡患者股骨頭置換術(shù)中的效果與安全性[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2016,31(122):132-133.

[3]李友青.超聲引導(dǎo)下腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯麻醉在高齡患者半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育,2016,03(198):288-290,293.

[4]趙亮,王喜軍.小劑量輕比重布比卡因單側(cè)腰麻在高齡患者全髖置換術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志：電子版,2015,1(74):85-88.

[5]于健,單士強(qiáng),聶宇,等.神經(jīng)聯(lián)合阻滯在高齡患者單側(cè)股骨頭置換術(shù)中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,2(151):162-165.