不同麻醉方式對老年人股骨、髖關(guān)節(jié)手術(shù)圍術(shù)期超敏C反應(yīng)蛋白的影響

范華榮，黃永軍

山東省沾化區(qū)人民醫(yī)院麻醉科，山東濱州 256800

隨著老齡化的不斷加劇，老年人數(shù)量不斷增加，臨床治療中老年患者股骨、髖關(guān)節(jié)手術(shù)也隨著不斷增加。多數(shù)老年人往往同時存在骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)以及心、腦、肺疾病，且器官功能不斷衰退，在對其行手術(shù)治療使用麻醉時，往往會導(dǎo)致其機(jī)體內(nèi)環(huán)境、代謝出現(xiàn)明顯紊亂，造成交感神經(jīng)興奮，增加兒茶酚胺等激素的分泌，引發(fā)心率加速，對患者病情的恢復(fù)及健康均會產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]。因此，在對老年患者行手術(shù)治療過程中，對麻醉方式的選擇具有較高要求。該次研究主要探討在對老年患者行股骨、髖關(guān)節(jié)手術(shù)治療時，選用不同的麻醉方式對患者超敏C反應(yīng)蛋白變化情況產(chǎn)生的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇90例于2015年2月—2017年2月期間在該院接受股骨、髖關(guān)節(jié)手術(shù)治療的老年患者作為對象，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。入選者均有完整、有效的臨床資料。排除伴有凝血功能異常、糖尿病、貧血、心電圖異常、肺肝腎功能異常、免疫內(nèi)分泌系統(tǒng)合并癥、曾使用類固醇類藥物進(jìn)行治療的患者。按照麻醉方式的不同，將入選者分為A組、B組。A組40例，性別：男 25例，女 15例；年齡：60～75歲，平均（68.6±2.4）歲，平均手術(shù)時間（3.4±0.2）h，平均液體總量（1668.4±321.6）mL，平均尿量（704±212）mL，平均失血量（583±212）mL。 B 組 50例，性別：男 30 例，女 20例；年齡：60～74 歲，平均（67.8±2.5）歲，平均手術(shù)時間（3.3±0.4）h，平均液體總量（1675.3±352.1）mL，平均尿量（697±245）mL，平均失血量（613±128）mL。 兩組在患者一般資料構(gòu)成對比上無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

術(shù)前，給予2組患者相同的藥物及麻醉前處理：行手術(shù)前30 min給予患者抗生素，將患者送入手術(shù)室后連接好相關(guān)監(jiān)護(hù)儀，行肘正中靜脈開放，主要用于輸膠體液或晶體液，然后行麻醉誘導(dǎo)。2組麻醉誘導(dǎo)：A組依次靜脈注射0.05 mg/kg的咪達(dá)唑侖，0.3～0.5 μg/kg 的舒芬太尼，0.2～0.3 mg/kg 的順阿曲庫胺，0.2 mg/kg的依托咪酯，1 mg的長托寧。實施氣管插管后，機(jī)械控制通氣，將入氧的維持濃度為50%～60%，將呼吸頻率控制在10～13次/min，對呼吸機(jī)參數(shù)指標(biāo)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，將PCO2維持在35～40 mmHg范圍內(nèi)。麻醉維持持續(xù)泵入5～10 mg/h的丙泊酚，七氟烷維持在1～1.5 MAC，同時間斷性給予舒芬太尼、順阿曲庫胺維持麻醉。B組選擇于L2～3或L3～4行硬膜外穿刺置管，然后注入利多卡因（0.75%）+羅哌卡因（0.5%）混合液。首次給藥劑量為3 mL，以患者具體測試平面結(jié)果作為根據(jù)根據(jù)，合理將劑量增加，控制麻醉平面在T6～S4間,待平面固定后給予咪達(dá)唑侖0.02～0.05 mg/kg強(qiáng)化麻醉。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于麻醉前、術(shù)后 24 h（T2）、術(shù)后 72 h（T4），分別抽取患者2 mL的外周靜脈血作為標(biāo)本。將標(biāo)本送至檢驗室行血清hs-CRP檢測。

1.4 統(tǒng)計方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件作為工具，對數(shù)據(jù)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量、計數(shù)資料分別使用（±s）、[n（%）]表示，相互比較行t、χ2檢驗。以P＜0.05表示相互對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

在術(shù)后24 h，2組患者h(yuǎn)s-CRP水平均有明顯升高，且組間升高程度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后72 h，2組患者h(yuǎn)s-CRP水平均有明顯下降，且B組hs-CRP基本下降至術(shù)前水平，下降程度顯著大于A組（P＜0.05），見表1。2組均無患者出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

表1 2組患者h(yuǎn)s-CRP水平變化情況比較（±s）

表1 2組患者h(yuǎn)s-CRP水平變化情況比較（±s）

注：與術(shù)前比較，aP＜0.05,與 A 組比較，b＜0.05。

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后24 h 術(shù)后72 h A組B組40 50 0.74±1.64 0.54±1.73(4.03±3.11)a(3.74±3.15)a 3.58±2.32(0.59±1.44)b

3 討論

當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)急性損傷或炎性反應(yīng)后，hs-CRP水平通常會在4～6 h內(nèi)快速合成增加，在24～48 h達(dá)到高峰，hs-CRP變化與機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)存在密切關(guān)系，含量越高，表明應(yīng)激程度也嚴(yán)重[2]。目前，hs-CRP已成為反映患者手術(shù)應(yīng)激程度的一項可靠指標(biāo)[3]。

該次研究結(jié)果顯示，分別對A組、B組患者行靜吸復(fù)合全麻、連續(xù)硬膜外麻醉后，2組患者h(yuǎn)s-CRP水平均有明顯升高，但在術(shù)后72 h，B組患者h(yuǎn)s-CRP基本能夠恢復(fù)至術(shù)前水平，A組也有所降低，但降低程度顯著小于B組，原因可能如下：①骨髓、骨組織中均有大量對hs-CRP合成產(chǎn)生重要作用的巨噬細(xì)胞，二而肌肉組織的含量較少，其濃度改變僅與損傷部位、程度有關(guān)，隨組織破壞程度越嚴(yán)重，hs-CRP水平越高[4]。②行連續(xù)硬膜外麻醉可將交感與軀體神經(jīng)傷害性刺激傳導(dǎo)產(chǎn)生阻斷作用，同時可對迷走神經(jīng)反射產(chǎn)生抑制作用，可對患者心理應(yīng)激進(jìn)行有效控制，進(jìn)而實現(xiàn)對患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)行控制。③行靜吸復(fù)合麻醉僅可對大腦皮層邊緣系統(tǒng)、下丘腦對大腦皮層投射系統(tǒng)產(chǎn)生抑制作用，無法對痛覺神經(jīng)傳入沖動進(jìn)行有效阻斷，因此，只能通過增加全麻藥物劑量的方式來實現(xiàn)對應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)行有效抑制，但結(jié)果通常是應(yīng)激激素分泌未能得到有效減少，無法降低心肌缺血發(fā)生率[5]。

由此可見，在對老年患者行股骨、髖關(guān)節(jié)手術(shù)時，選用連續(xù)硬膜外麻醉方式，能夠更好對患者術(shù)后應(yīng)激炎癥反應(yīng)進(jìn)行有效控制，使患者術(shù)后得到更好恢復(fù)。

[1]王振宇,彭紅軍,陳思,等.依托咪酯對老年冠心病患者非心臟手術(shù)中血流動力學(xué)及肌鈣蛋白I和超敏 C反應(yīng)蛋白的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2016,12(z1):540-541.

[2]應(yīng)婷婷,葉永青,彭文勇,等.右美托咪定對急性腦損傷患者血清NSE、S-100β、內(nèi)脂素的影響[J].中國臨床藥理學(xué)與治療學(xué),2016,7(13):413-414.

[3]任為聯(lián).左旋布比卡因、羅哌卡因在婦科手術(shù)硬膜外麻醉中的應(yīng)用效果比較[J].山東醫(yī)藥,2015,6(12):106-107.

[4]張艷杰,王俊蓮,劉新蕊,等.瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉對腦外科手術(shù)患者血流動力學(xué)及炎性因子的影響[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2015,1(15):88-89.

[5]劉子嘉,虞雪融,鄒肖爽,等.強(qiáng)直性脊柱炎患者行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的麻醉策略與圍手術(shù)期優(yōu)化[J].中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報,2016,15(3):851-852.