中西醫(yī)結(jié)合治療小兒重型手足口病80例臨床分析

黃春燕，周春紅

遂寧市中醫(yī)院兒科，四川遂寧 629000

手足口病（HFMD）是因腸道病毒所引起的傳染病癥狀，可引發(fā)的病毒就達(dá)20余種[1]，其中柯薩奇病毒A16型、腸道病毒71型更常見，以≤5歲兒童為主要病發(fā)群體，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，口腔、手足、臀部等部位出現(xiàn)潰瘍、皰疹等，同時(shí)可伴有咽喉疼痛、厭食等，普遍患兒經(jīng)治療后1周左右均可痊愈，僅有少部分患兒因延誤治療、病毒清理不完全等原因引起心肌炎、肺水腫、腦膜炎等并發(fā)癥，重癥患兒病情發(fā)展迅速，伴有死亡風(fēng)險(xiǎn)。HFMO治療中，若未出現(xiàn)并發(fā)癥，一般可達(dá)到良好預(yù)后效果，如隔離、消毒、口腔護(hù)理、保持臀部清潔、抗病毒藥或清熱解毒類中草藥等治療。但相關(guān)研究顯示[2]，目前我國(guó)臨床中缺乏針對(duì)性靶向藥物，因此主要以對(duì)癥施治為主。該次研究旨意通過選取該院2014年2月—2017年1月收治的重型手足口病小兒患者80例為研究對(duì)象，探討中西醫(yī)結(jié)合治療小兒重型手足口病臨床效果，為臨床治療提供參考資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2014年2月—2017年1月收治的重型手足口病小兒患者80例為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)手足口病診療技術(shù)指南》《腸道病毒感染診療指南》與中醫(yī)辯證《中醫(yī)兒科學(xué)》進(jìn)行診斷，確診為小兒重型手足口?。慌懦龢?biāo)準(zhǔn)為：患有肺炎患兒、腦膜炎患兒、心肌炎患兒、嚴(yán)重先天性臟器病變患兒、配合度較低患兒；，隨機(jī)分為觀察組40例，其中男23 例，女 17 例，年齡 1～5 歲，平均年齡（2.2±1.1）歲，病程 1～5d，平均病程（2.1±1.0）d；對(duì)照組 40 例，其中男23 例，女 17 例，年齡 1～5 歲，平均年齡（2.4±1.5）歲，病程 1～5d，平均病程（1.7±0.9）d。兩組患兒一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

隨機(jī)分為觀察組40例給予利巴韋林（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32054210）每次10～15 mg/kg+炎琥靈注射液靜脈滴注 （批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z23310515）5～10 mg/kg（0.2～0.4 mL/kg）+喜炎平（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20163024）5～10 mg/kg（0.2～0.4 mL/kg）+5%葡萄糖注射液100 mL行靜脈滴注；對(duì)照組在觀察組基礎(chǔ)上給予《溫病條辨》中銀翹散基本方治療，方劑組成：連翹一兩（30 g），銀花一兩（30 g），桔梗六錢（18 g），薄荷六錢（18 g），竹葉四錢（12 g），生甘草五錢（15 g），荊芥穗四錢（12 g），淡豆豉五錢（15 g），牛蒡子六錢（18 g）；依據(jù)患兒年齡、體質(zhì)、體重等一般資料情況酌情定量，1劑/d，3次/d，經(jīng)水煎后100 mL后取汁，服用。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者患兒治療后退熱時(shí)間、口腔潰瘍愈合時(shí)間、皰疹消退時(shí)間、留觀時(shí)間等指標(biāo)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

該次療效依據(jù)患者臨床癥狀或體征改善情況進(jìn)行評(píng)估，顯效：治療≤48 h，患兒食欲恢復(fù)，口腔疼痛感消失，體溫恢復(fù)正常，潰瘍于3 d左右消失；有效：治療≤72 h，患兒可進(jìn)食，可正常玩耍，體溫恢復(fù)，潰瘍于5 d左右消失；無效：治療＞72 h后患兒食欲改善不明顯，口腔疼痛感減輕不明顯，＞5 d潰瘍?nèi)晕聪Щ蚣又?，? d體溫未恢復(fù)?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

觀察組小兒退熱、口腔潰瘍愈合、皰疹消退、留觀時(shí)間、臨床療效等治療效果顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）詳細(xì)數(shù)據(jù)見下表1、表2。

3 討論

手足口?。℉FMD）由多種腸道病毒所致，以胃腸道發(fā)育不成熟的嬰幼兒為主要發(fā)病群體，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，口腔、手足、臀部等部位出現(xiàn)潰瘍、皰疹等，可伴有咽喉疼痛、厭食。重癥患兒存在引發(fā)無菌性腦炎、神經(jīng)源性肺水腫、呼吸循環(huán)衰竭、急性弛緩性麻痹、心肌炎等嚴(yán)重癥狀，且病情進(jìn)展較快，嚴(yán)重可至死亡，因此在臨床中及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療、做好預(yù)防工作具有重要意義。

在中醫(yī)學(xué)中，此癥狀屬“口瘡““濕溫““時(shí)疫“等范疇內(nèi)[3]，認(rèn)為其發(fā)病原因在于外感濕熱疫毒，可傷及肺脾兩臟，使肺內(nèi)出現(xiàn)毒邪蓄積，可至脾內(nèi)，因此患兒手掌、足部、臀部及口腔等部位常出現(xiàn)小米粒狀皰疹、潰瘍等表現(xiàn)。利巴韋林、炎琥靈、喜炎平對(duì)于此癥狀并無直接滅活作用，機(jī)體吸收此類藥物后，可抑制病毒的DNA多聚酶、DNA或RNA的合成，抑制早期毛細(xì)血管通透性增高與炎性滲出水腫等，具有抗病毒、抗菌、解熱消炎鎮(zhèn)咳、增強(qiáng)機(jī)體免疫等作用，通過聯(lián)用銀翹散中藥口服，方內(nèi)中連翹，銀花為君藥，以清熱、解毒、疏風(fēng)為主，其中連翹更是辛涼解毒代表類藥材；此外荊芥穗，淡豆豉，牛蒡子為臣藥，輔以解毒生津、清熱涼血等功效；桔梗，薄荷，竹葉，生甘草為佐藥，可行清熱解毒、止咳化痰、利咽生津，此外藥劑味道酸甜，更利于小兒服用。諸藥合用以至內(nèi)清濕熱而預(yù)毒之邪，外治風(fēng)毒疫熱，對(duì)病毒或病菌迅速給予控制與治療作用，進(jìn)而以改善HFMD的癥狀。

表 1 2 組患者臨床指標(biāo)比較[（±s），d]

表 1 2 組患者臨床指標(biāo)比較[（±s），d]

臨床指標(biāo) 觀察組（n=40） 對(duì)照組（n=40）退熱時(shí)間口腔潰瘍愈合時(shí)間皰疹消退時(shí)間留觀時(shí)間2.31±0.81 3.11±0.61 3.49±0.41 6.41±1.53 1.91±0.81 2.31±0.71 2.87±0.51 5.11±1.61

表2 2組患者療效比較[n（%）]

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合可有效治療小兒重型手足口病，減少小兒退熱時(shí)間、口腔潰瘍愈合、皰疹消退時(shí)間、留觀時(shí)間等，安全性更高，具有臨床推廣價(jià)值。

[1]王周勛.中西醫(yī)結(jié)合治療手足口病的臨床效果和安全性分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2016,17(83):87.

[2]梁彩玲.手足口病患兒血清NE、COR、ACTH水平觀察及重癥患兒危險(xiǎn)因素分析[D].鄭州：鄭州大學(xué),2016.

[3]梁秋景，李森.小兒手足口病臨床效果觀察床綜合治療[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,11(77):290-291.