青島市城區(qū)中青年糖代謝異常相關(guān)因素的調(diào)查分析

徐彤，于善良，欒霞

山東省青島療養(yǎng)院，山東青島 266071

糖代謝異常（高血糖）包括糖尿病前期與糖尿病(DM)。糖尿病前期即糖調(diào)節(jié)異常（IGR），是指所測(cè)的血糖值已超過正常參考值范圍，但還未達(dá)到糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，也就是說正常人與糖尿病患者之間的中間狀態(tài)[1]。空腹血糖調(diào)節(jié)受損（IFG）及糖耐量減低（IGT）統(tǒng)稱為糖調(diào)節(jié)受損（IGR）[2]。目前對(duì)于中老年糖代謝異常的報(bào)道比較多見，但是關(guān)于中青年糖代謝異常的相關(guān)報(bào)道較少見。該文對(duì)自2014年3—12月到該院健康體檢的20～59歲的中青年人群進(jìn)行了糖代謝異常相關(guān)因素的調(diào)查分析，為如何降低糖代謝異常的發(fā)病率提供相應(yīng)的科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

以2014年3—12月來(lái)該院健康體檢的20～59歲中青年人員為研究對(duì)象，共7490名，其中男性3460名，女性4 030名。均為青島市常住人口。

1.2 方法

1.2.1 問卷調(diào)查 由受過培訓(xùn)的護(hù)士專門對(duì)體檢人員發(fā)放問卷，并指導(dǎo)正確填寫。問卷內(nèi)容包括年齡、性別、職業(yè)、受教育程度、飲食結(jié)構(gòu)、運(yùn)動(dòng)、有無(wú)糖尿病家族史、有無(wú)糖尿病及與糖尿病相關(guān)的其他疾病的臨床癥狀及體征等。共發(fā)放8 780份問卷，收回有效問卷7 490份。

1.2.2 一般資料 包括血壓及體重、身高的測(cè)量。血壓按世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量，血壓計(jì)為歐姆龍電子血壓計(jì)，測(cè)量前體檢人員均安靜休息5～10 min，測(cè)量坐位、右上臂肱動(dòng)脈血壓。使用電子體重計(jì)測(cè)量身高、體重，體重計(jì)自動(dòng)得出體質(zhì)量指數(shù)（BMI，kg/㎡）。血壓計(jì)、體重計(jì)均已校驗(yàn)。

1.2.3 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè) 所有體檢人員均于檢測(cè)前1 d晚20:00后禁飲禁食，于次日晨7:30-8:30分抽取空腹血。檢測(cè)項(xiàng)目有血糖、血脂，包括總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白。對(duì)空腹血糖5.0～7.0 mmol/L者給予葡萄糖耐量試驗(yàn)，檢測(cè)餐后2 h血糖。各項(xiàng)生化指標(biāo)均采用同一生化儀（日本東芝2000）檢測(cè)。

1.3 診斷依據(jù)

1.3.1 糖代謝異常 目前關(guān)于糖代謝異常的診斷標(biāo)準(zhǔn)有世界衛(wèi)生組織（WHO）1999標(biāo)準(zhǔn)和美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)（ADA）2003年標(biāo)準(zhǔn)兩種，該文采用的是WHO1999的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，空腹血糖≧7.0 mmol/L或OGTT試驗(yàn)2 h血糖≧11.1 mmol/L或已確診為糖尿病現(xiàn)應(yīng)用降糖藥物者診為糖尿病;空腹血糖＜7.0 mmol/L餐后2 h血糖7.8～11.1 mmol/L者為糖耐量減低 （IGT）；空腹血糖6.1～7.0 mmol/L，且餐后2 h血糖＜7.8 mmol/L為空腹血糖受損（IFG）；IFG及IGT合并為糖調(diào)節(jié)受損。

1.3.2 高血壓 該文采用2004年中國(guó)高血壓防治指南（實(shí)用本）[4]關(guān)于血壓水平的定義和分類，高血壓≥140 mmHg和（或）≥90 mmHg。

1.3.3 高血脂 診斷標(biāo)準(zhǔn)為總膽固醇(TC)＞6.24 mmol/L和(或)三酰甘油(TG)＞1.925 mmol/L[5]。

1.3.4 體重指數(shù) 中國(guó)肥胖問題工作組數(shù)據(jù)匯總分析協(xié)作組建議的我國(guó)成人超重和肥胖界限[6]為：正常為18.5～23.9 kg/㎡； 體重過低為＜18.5 kg/㎡； 超重為24.0～27.9 kg/㎡；肥胖為≥28.0 kg/㎡。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有資料均應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料[n（%）]比較采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

該調(diào)查發(fā)出和收回來(lái)的問卷，分別為8 780和7 490份，收回了85.3%。其中男性3 460名，女性4 030名。 年齡 20～59 歲，平均（39.56±7.85）歲。

2.2 糖尿病和糖調(diào)節(jié)受損的患病率

該次調(diào)查糖代謝異常的患病率為10.29%。其中診斷為糖尿病366例 (包括既往糖尿病和新診斷的糖尿病)，患病率為4.89%，其中男性為6.85%，女性為3.20%，男性和女性患病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），空腹血糖受損和和糖耐量減低合并為糖調(diào)節(jié)受損統(tǒng)計(jì)，共405例，患病率為5.41%，其中男性7.31%，女性3.77%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 糖尿病和糖調(diào)節(jié)受損與年齡、性別的關(guān)系

由表1中可以看出，糖尿病及糖調(diào)節(jié)受損的患病率年齡性別有關(guān)，并且隨著年齡的增長(zhǎng)而逐漸升高。其中診斷為糖尿病366例 (包括既往糖尿病和新診斷的糖尿病)，患病率為4.89%，其中男性為6.85%，女性為3.20%，空腹血糖受損和和糖耐量減低合并為糖調(diào)節(jié)受損統(tǒng)計(jì)，共405例，患病率為5.41%，其中男性7.31%，女性3.77%。

表1 不同年齡、性別的糖尿病、糖調(diào)節(jié)受損患病率[n（%）]

2.4 正常血糖、糖尿病和糖調(diào)節(jié)受損人群高血壓的患病率

由表2可以看出，糖尿病和糖調(diào)節(jié)受損同時(shí)伴有高血壓者的患病率明顯高于血糖正常者，并且隨著年齡的增長(zhǎng)患病率也逐漸升高。

2.5 正常血糖、糖尿病和糖調(diào)節(jié)受損人群高血脂的患病率

由表3可以看出，糖代謝異常者同時(shí)伴有高血脂癥者的發(fā)病率亦明顯高于血糖正常者，隨著年齡的增長(zhǎng)發(fā)病率也逐漸升高。

表2 正常血糖、糖尿病和糖調(diào)節(jié)受損人群高血壓的患病率[n（%）]

表3 正常血糖、糖尿病和糖調(diào)節(jié)受損人群高血脂的患病率[n（%）]

2.6 正常血糖、糖代謝異常與體重的關(guān)系

由表4可以看出體重指數(shù)≥24.0 kg/㎡者的糖尿病、糖調(diào)節(jié)受損的患病率明顯高于體重指數(shù)正常者。

表4 正常血糖、糖調(diào)節(jié)受損與體重的關(guān)系

3 討論

糖尿病是全世界許多國(guó)家的常見病、多發(fā)病，其病死率已居腫瘤、心血管疾病之后的第三位[7]，其發(fā)病人數(shù)正隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，都市化生活的普及而逐年增高，發(fā)病年齡也出現(xiàn)了低齡化[8]，中青年人群的發(fā)病率有明顯的增加。而中青年人群在家面臨著“上有老，下有小“的家庭壓力，在單位中又屬于單位的中堅(jiān)力量，尤其是男性，面對(duì)來(lái)自家庭、單位的雙重壓力，且多數(shù)處于應(yīng)酬多，吸煙、飲酒、飲食不節(jié)制、缺乏運(yùn)動(dòng)，無(wú)暇顧及或者意識(shí)不到需要顧及健康的狀態(tài)，更易發(fā)生糖尿病及糖代謝受損。糖尿病患病率受各種因素比如遺傳、生活方式等的影響，城市與農(nóng)村地區(qū)之間、城市與城市之間都存在很大差異。我國(guó)每年都有新增加的糖尿病患者，2007—2008年中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)（CDS）在我國(guó)部分地區(qū)開展的糖尿病流行病學(xué)調(diào)查顯示，在20歲以上的人群中，糖尿病患病率為9.7%，糖尿病前期的比例為15.5%，糖尿病患者中僅有40%獲得診斷。該次調(diào)查結(jié)果低于此水平，考慮與調(diào)查對(duì)象有關(guān)，該次調(diào)查一為常規(guī)體檢人員，二是年齡界定在年齡為20～59歲的中青年人員。

3.1 糖代謝異常與年齡、性別有關(guān)

幾乎所有的研究均提示，糖尿病的患病率隨著年齡的增長(zhǎng)有明顯上升的趨勢(shì)，40歲以上糖尿病的患病率明顯升高。該文結(jié)果亦顯示糖代謝異常的患病率隨著年齡的增長(zhǎng)呈明顯的增加趨勢(shì)，其中20～29歲人員的患病率為2.86%，30～39歲人員的患病率為6.68%，40～49歲人員的患病率為10.41%，50～59歲人員的患病率為20.89%。隨年齡增長(zhǎng)而糖尿病患病率明顯升高的原因可能是由于胰島β細(xì)胞分泌胰島素功能減弱，導(dǎo)致血糖升高所致。這種增齡性變化與年長(zhǎng)者肥胖比例增高、體力活動(dòng)減少以及靶細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性下降等因素有關(guān)[9]。

該調(diào)查結(jié)果顯示男性較女性糖代謝異常發(fā)生率高，可能與男性β細(xì)胞敏感性較女性低有直接關(guān)系，或男性生活方式較之女性更加不健康，更容易發(fā)生糖代謝異常。

3.2 糖代謝異常的高危因素

包括肥胖、高血壓、高血脂肥胖、高血壓、高血脂、高血糖有共同的發(fā)病基礎(chǔ)，即胰島素抵抗（IR）[10]。

3.2.1 高血壓是糖代謝異常的高危因素 高血壓病患者常伴有糖代謝紊亂，既往流行病學(xué)調(diào)查揭示，中國(guó)人負(fù)荷后高血糖的比例較高[11]。該調(diào)查亦提示高血壓可以使糖代謝異常的患病率增高。這說明糖代謝異常及糖尿病患者，微循環(huán)結(jié)構(gòu)發(fā)生了改變，組織缺血、間質(zhì)增生、各種血壓調(diào)節(jié)機(jī)制也必然不同程度的受損[12]。

3.2.2 高血脂亦是糖代謝異常的危險(xiǎn)因素之一 血脂代謝紊亂是糖代謝異常者最常見的合并癥狀之一，血脂與糖尿病患病密切相關(guān)[13]，主要是由IR和高血糖引起。與該文的調(diào)查結(jié)果糖代謝異常者的脂代謝患病率較血糖正常者明顯升高一致。這與脂代謝紊亂引起胰島β細(xì)胞功能紊亂，導(dǎo)致IR有關(guān)。

3.2.3 超重及肥胖對(duì)糖代謝異常的影響 在很多種族群體中體重指數(shù)(BMI)與2型DM的危險(xiǎn)呈正相關(guān)。該文調(diào)查結(jié)果顯示BMI越高，患糖尿病的可能性越大。幾乎所有的橫向研究與縱向研究均提示,肥胖、特別是腹型肥胖是2型DM的危險(xiǎn)因素。

近年來(lái)，我國(guó)居民的生活發(fā)生了翻天覆地的變化，從飲食結(jié)構(gòu)、出行方式、體力活動(dòng)、農(nóng)村城市化、年齡老齡化等都與以往有了明顯的不同。比如飲食結(jié)構(gòu)人們更傾向于多食高脂肪、高糖和經(jīng)過精加工的谷類食物，拋棄了過去“吃糠咽菜“的良好飲食習(xí)慣。據(jù)統(tǒng)計(jì)居民日常所需的能量有30%來(lái)自經(jīng)過精細(xì)加工的大米。一項(xiàng)上海女性健康研究追蹤顯示，血糖負(fù)荷有74%從大米中獲得；大米攝入越多，2型糖尿病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)就越高。實(shí)驗(yàn)證明用糙米（全谷物）替代精加工的大米，可使2型糖尿病患者的血脂和血壓得到顯著改善。隨著城市化的出現(xiàn)、人們生活水平的提高和農(nóng)業(yè)機(jī)械化，日常生活也發(fā)生了改變，如以車代步、體力活動(dòng)減少、勞動(dòng)強(qiáng)度降低、精神壓力增大等，這些都導(dǎo)致了人們不同程度的出現(xiàn)了肥胖、超重、甚至糖尿病、高血壓、高脂血癥等疾病的發(fā)生。

由以上討論可以看出，糖代謝異常的患病率與年齡、性別、高血壓、高血脂、肥胖等因素關(guān)系密切，可以通過控制血壓、降低血脂的水平、控制體重等措施起到預(yù)防及減少糖代謝異常的發(fā)生。

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