按壓法輔助治療血液透析中患者下肢肌肉痙攣的觀察及護(hù)理

陶秀波，王丹丹

佳木斯市中心醫(yī)院透析室，黑龍江佳木斯 154002

接受血液透析患者有20%會發(fā)生肌肉痙攣，下肢為多發(fā)部位，患者癥狀主要表現(xiàn)為肌肉產(chǎn)生痙攣性疼痛[1]。多數(shù)患者因無法忍受疼痛而未能堅持透析。因此，在對患者行血液透析時，必須高度重視采取有效措施對下肢肌肉痙攣進(jìn)行處理。該次研究主要探討將按壓法輔助治療法應(yīng)用于血液透析中患者下肢肌肉痙攣處理的效果及護(hù)理措施，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇60例于2015年3月—2016年3月期間在該院接受治療的因血液透析發(fā)生下肢肌肉痙攣患者作為對象。入選患者均有完整、有效的臨床資料。按照處理方式的不同將患者分為對照組、觀察組，各組均為30例。對照組性別：男17例，女13例；年齡：25～76 歲，平均（43.2±1.5）歲；透析齡：2～61 個月，平均（27.5±2.4）個月；發(fā)生小腿肌肉痙攣為38例次。觀察組性別：男18例，女12例；年齡：26～78歲，平均（44.1±1.2）歲；透析齡：2～60 個月，平均（26.8±2.2）個月；發(fā)生小腿肌肉痙攣為37例次。兩組在患者一般構(gòu)成比較上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組在肌肉痙攣發(fā)生時，將血流量減少，停止超濾，給予100～150 mL的生理鹽水+10 mL濃度為10%的葡萄糖酸鈣。觀察組在上述處理基礎(chǔ)上給予按壓法輔助治療?；颊叱霈F(xiàn)肌肉痙攣時，將屈曲下肢，將腳掌朝下，一只手將踝關(guān)節(jié)固定住并往前用力，另一只手將膝關(guān)節(jié)往下壓，主力用于壓膝關(guān)節(jié)，操作至患者痙攣得到緩解。

1.2.2 護(hù)理方法 ①心理護(hù)理：護(hù)理人員向患者講解疾病、血透相關(guān)知識，告知患者可能會出現(xiàn)的并發(fā)癥及相關(guān)注意事項，使患者以缺乏了解產(chǎn)生的緊張、焦慮等情緒得到有效緩解。②加強(qiáng)預(yù)計性護(hù)理：透析脫水后期出現(xiàn)明顯聲音嘶啞、低血壓等患者，須及時對其干體重進(jìn)行合理調(diào)整，無水潴留癥狀者可試著將干體重調(diào)高至0.5 kg，同時加強(qiáng)對患者臨床表現(xiàn)進(jìn)行密切觀察；接受維持血液透析間期，患者干體重明顯增加者，應(yīng)適當(dāng)將透析時間增加15～30 min，將超濾率降低，使患者耐受力得到有效提高。在行透析過程中，須對患者體重進(jìn)行嚴(yán)格控制，合理控制患者飲食和飲水，患者每日體重增加必須小于1 kg，兩次透析間體重增加應(yīng)控制在小于3 kg；行可調(diào)鈉透析。合理將析液鈉濃度提高，可有效降低肌肉痙攣發(fā)生率。但高鈉血透會引起高血壓、口渴、干體重過多增加，因此，在透析過程中，應(yīng)選用遞減模式，將血透開始、結(jié)束鈉濃度分別設(shè)置為145、135 mmol/L，每個1 h遞減量為2 mmol/L。行可變鈉透析可降低肌肉痙攣發(fā)生率，同時又可防止高鈉并發(fā)癥發(fā)生。③保持酸堿平衡，給予患者安定、維生素E、羅鈣全等，降低肌肉痙攣發(fā)生次數(shù)。此外，通過行血濾可有效治療并預(yù)防患者發(fā)生肌肉痙攣。

1.3 效果評估

①在5、8、10 min觀察患者小腿肌肉痙攣的緩解。在5 min內(nèi)，患者痙攣及痙攣性疼痛得到有效緩解為顯效；在6～7 min內(nèi)，患者痙攣及疼痛得到緩解為有效；在在8～10 min內(nèi)痙攣及疼痛緩解為少效；超過10 min才緩解為有效。②選用醫(yī)院自制滿意度調(diào)查表，分非常滿意、滿意、不滿意度幾個等級，對患者護(hù)理滿意情況進(jìn)行評估，滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)分析憑借SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行。 計量、計數(shù)資料分別以（±s）、[n（%）]表示，行 t、χ2檢驗。P＜0.05表示比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間療效比較

觀察組療效顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 2組療效比較[n(%)]

2.2 組間護(hù)理滿意度比較

觀察組的護(hù)理滿意度為96.67%（29/30）,對照組為80.00%（24/30），觀察組滿意度顯著高于對照組（P＜0.05）

3 討論

目前，肌肉痙攣發(fā)生的原因還尚未得到明確，該種現(xiàn)象通常發(fā)生于透析中后期，多數(shù)研究者認(rèn)為可能與透析過程中，組織發(fā)生缺氧、繼發(fā)性紅細(xì)胞2以3-DPG明顯下降、pH值上升存在關(guān)系，同時還與低鈉以及循環(huán)量明顯減少存在密切相關(guān)性[2-3]。在對患者行血液透析過程中，加強(qiáng)對下肢肌肉痙攣發(fā)生情況進(jìn)行密切觀察，同時給予有效治療及護(hù)理措施，對患者疼痛的減緩，耐受的提高具有重要意義。

患者在接受血液透析過程中發(fā)生下肢肌肉痙攣時，在綜合處理基礎(chǔ)上對患者行按壓法輔助治療，可促進(jìn)患者肌肉痙攣持續(xù)時間得到有效縮短，進(jìn)而減緩患者痙攣性疼痛，促進(jìn)患者耐受性得到有效增強(qiáng)，保證患者能夠堅持做好血液透析，提高治療效果[4]。實施按壓法輔助治療時，其發(fā)生作用的原理主要體現(xiàn)為：肌肉發(fā)生痙攣時，肌肉會出現(xiàn)強(qiáng)直收縮，這個時候選擇在膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)兩個部位用力點施加按壓力，憑借該種壓力來對抗肌肉發(fā)生收縮時所產(chǎn)生的力，進(jìn)而促進(jìn)肌肉發(fā)生痙攣時所產(chǎn)生的疼痛得到有效減輕。因此，實施按壓法輔助治療，可有效治療和預(yù)防肌肉痙攣，能夠促進(jìn)血液透析患者并發(fā)癥發(fā)生率得到有效降低，減緩患者身心疼痛，消除患者緊張、恐懼、焦慮等不良情緒，提高患者治療及護(hù)理依從性[5]。該次研究中，對觀察組患者行按壓法輔助治療及針對性護(hù)理后，該組療效、護(hù)理滿意度均顯著高于對照組。

綜上所述，將按壓法輔助治療應(yīng)用于血液透析發(fā)生下肢肌肉痙攣患者，同時給予有效護(hù)理干預(yù)，可促進(jìn)治療效果得到顯著提高。

[1]劉麗巖.中醫(yī)整體護(hù)理干預(yù)腦中風(fēng)后下肢肌肉痙攣的評價研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2016,14(4):350-351.

[2]吳曉英,黃靜.早期護(hù)理干預(yù)對維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,9(1):85-86.

[3]車媛,蔣金鵬,曹櫻花.持續(xù)性植物狀態(tài)患者肌痙攣康復(fù)護(hù)理的方法[J].中國醫(yī)學(xué)裝備,2013,11(10):104-105.

[4]相欣潔.63起血液透析護(hù)理缺陷原因分析及防范對策[J].護(hù)理學(xué)報,2014,05(10):552-553.

[5]馮小芳,茅松娟.海鹽熱敷在血液透析患者并發(fā)肌肉痛性痙攣護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,16(23):47-48.