負壓封閉引流技術結合皮瓣移植治療深度手足燒傷的效果分析

邵勝

蘇州大學附屬常熟醫(yī)院（常熟市第一人民醫(yī)院）燒傷整形科，江蘇常熟 215500

深度手足燒傷屬于嚴重的外傷，深部的血管與神經(jīng)損傷程度嚴重，并且肌腱與骨骼裸露在外。若延誤了治療時機或者使用的治療方式不當，將導致創(chuàng)面發(fā)生嚴重的感染，甚至出現(xiàn)功能上的障礙[1]。以往使用的換藥治療方式治療效果并不好，經(jīng)過長期探索其他治療方式逐漸被應用到臨床中。該次研究選取100例深度手足燒傷患者，對負壓封閉引流技術結合皮瓣移植治療深度手足燒傷的臨床效果進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院2015年1月—2017年1月期間收治的深度手足燒傷患者中抽取100例，隨機、平均分成對照組與研究組。對照組中，男女比例為24：26，平均年齡為（38.6±5.7）歲，其中上肢燒傷43例，下肢燒傷29例；觀察組中，男女比例為 26：24，平均年齡為（39.5±4.6）歲，其中上肢燒傷22例，下肢燒傷28例。通過對兩組患者的年齡、性別、燒傷部位等進行臨床資料上的對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組使用常規(guī)的換藥治療方式：每天對藥物進行更換，將分泌物引流，清除壞死組織。若患肢骨頭裸露，則需要麻醉，實行鉆孔等手術。在手術后每天更換藥物，使用高滲鹽水濕敷，避免出現(xiàn)肉芽水腫。在創(chuàng)面被肉芽組織覆蓋后進行刃厚皮片移植手術。

研究組使用負壓封閉引流技術結合皮瓣移植治療方式：患者保持合適體位，進行麻醉，如果是燒傷為上肢，使用臂叢神經(jīng)阻滯，如果為下肢，使用蛛網(wǎng)膜下腔麻醉和脊椎麻醉。清洗創(chuàng)面，固定指（趾）骨骨折，對神肌損傷進行修復，在裸露在外的骨骼與肌腱上覆蓋血運良好的軟組織；使用酒精消毒創(chuàng)面附近皮膚，測量與觀察創(chuàng)面大小與形狀，選取適用的負壓封閉引流材料，適當裁剪以貼合創(chuàng)面；采用醫(yī)用泡沫隔斷指（趾），避免出現(xiàn)肉芽黏連與指（趾）并聯(lián)的情況；適用絲線縫合負壓封閉引流材料與附近的皮膚組織，保證材料能夠完全覆蓋到創(chuàng)面之上；使用費瓦方式把半透膜與負壓封閉引流材料和引流管出口的創(chuàng)面黏貼在一起，形成封閉空間，對密封性進行檢查。

1.3 研究指標

愈合時間與肉芽生長時間；視覺模擬評分，分數(shù)越高痛感越強[2]。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)資料用SPSS 19.5統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示，用 t檢驗；計數(shù)資料用（%）表示，用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

研究組患者創(chuàng)面愈合時間與肉芽生長時間明顯短于對照組（P＜0.05），在視覺模擬評分上明顯低于對照組（P＜0.05）。 見表 1。

表1 比較兩組患者治療情況（±s）

表1 比較兩組患者治療情況（±s）

組別 創(chuàng)面愈合時間（d）肉芽生長時間（d）視覺模擬評分（分）對照組（n=50）研究組（n=50）t P 24.4±3.6 19.7±3.1 6.995 0.000 12.6±3.7 8.7±3.1 5.713 0.000 3.32±0.63 1.78±0.57 12.817 0.000

3 討論

手足等部位被深度燒傷會導致大規(guī)模的皮膚軟組織發(fā)生缺損，神經(jīng)與骨關節(jié)等重要組織裸露。若臨床治療中采取的措施不當，造成感染的概率很高，導致神經(jīng)與肌腱發(fā)生壞死，對手足功能的恢復造成嚴重的影響[3]。使用皮瓣移植技術對創(chuàng)面進行修復，能夠將充足的血液提供給血液運行能力受到損壞的肌腱與神經(jīng)部位，加快這些組織的愈合速度。另外，皮瓣對感染有較強的抵抗能力，在臨床上的應用范圍逐漸拓寬。臨床資料表明，血液供應是否充足與皮瓣抗菌能力的強弱關系密切。在皮瓣轉移的過程中，血運大幅度減少，清除細菌能力被削弱，在實行皮瓣移植術后出現(xiàn)感染的情況屢見不鮮[4]。所以，在進行皮瓣移植前創(chuàng)面應該具有的條件與選用何種方式處理創(chuàng)面是臨床上的熱點問題。

負壓封閉引流技術將以往的點狀與局部引流轉變?yōu)槊鏍钜鳎軌驗閯?chuàng)面中壞死的液化組織與滲出液隨時排出體外提供保障，加快被感染的腔隙閉合與傷口的愈合速度。臨床資料表明，負壓封閉引流技術能清潔創(chuàng)面，防止創(chuàng)面被感染，減輕局部的炎癥情況，緩解組織的水腫情況。另外，有些研究還證明，負壓封閉引流技術還能使創(chuàng)面的血流量得到明顯增加，清除已經(jīng)壞死的組織與細菌，提升肉芽的生長與細胞分裂的速度，縮短毛細血管生長所需時間[5-6]。在該次研究中，通過對研究組患者使用該技術能夠得知，持續(xù)使用一周后肉芽呈現(xiàn)出良好的生長趨勢，新生成的肉芽已經(jīng)將一些神經(jīng)與關節(jié)組織覆蓋，并為皮瓣移植提供良好、清潔的環(huán)境，促進皮瓣與受損區(qū)域融合，提高成功幾率。另外，該次研究還對負壓封閉引流技術的特點進行了總結：引流全方位、效率高，突破了以往使用皮片與皮管引流具有的局限性；動力為持續(xù)的高負壓吸引，能夠基于引流的部位與目的隨時調節(jié)；使用具有透氧性與透氣性的生物膜，防止細菌的侵入，將創(chuàng)面的滲出液及時引流出來，阻礙細菌的繁殖，減少創(chuàng)面感染；加創(chuàng)面血液流動速度，提高血液供應能力，為皮瓣抑制創(chuàng)造良好的環(huán)境；無需每天換藥，簡化護理步驟，不僅能夠使醫(yī)護人員工作量得到減少，還能緩解換藥帶給患者的疼痛，減少不良情緒的產(chǎn)生；通過持續(xù)的負壓作用刺激肉芽生長，加快血液循環(huán)速度，防止神經(jīng)與關節(jié)等由于裸露出現(xiàn)干性壞死，形成對手足功能的保護作用。在該次研究中，對對照組與研究組患者分別使用傳統(tǒng)的換藥治療方式與負壓封閉引流技術結合皮瓣移植治療方式，研究組患者創(chuàng)面愈合時間與肉芽生長時間明顯短于對照組（P＜0.05），在視覺模擬評分上明顯低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，在治療深度手足燒傷中，應用負壓封閉引流技術結合皮瓣移植治療方式能夠提高皮瓣移植成功率，取得良好的臨床治療效果，具有廣泛使用價值。

[1]李興軼,趙丹,何蕾.負壓封閉引流技術結合皮瓣移植治療深度手足燒傷的效果分析[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(26):67.

[2]張瑋,姜篤銀,錢春華,等.應用負壓封閉引流技術治療復雜創(chuàng)面的效果觀察[J].感染、炎癥、修復,2013,14(4):239.

[3]鄧鴻敖,張紅艷,肖長輝,等.負壓封閉引流技術結合大張皮移植術治療深度燒傷創(chuàng)面的療效觀察[J].中華損傷與修復雜志電子版,2015，10(2):167-168.

[4]李澤光.封閉式負壓引流技術結合肌皮瓣移植修復深度壓瘡的療效觀察及護理[J].醫(yī)學理論與實踐,2013,26(20):2767-2769.

[5]徐剛,周杰,羅藝,等.負壓封閉引流技術在嚴重燒傷截肢術中的應用觀察[J].中華損傷與修復雜志電子版,2015,10(6):512-514.

[6]孫家駒,賀興.負壓封閉引流技術聯(lián)合植皮術修復深度燒傷創(chuàng)面的可行性研究[J].中國當代醫(yī)藥,2016,23(17):23-25.