動脈血氣分析在治療過度通氣綜合征中的意義評價

秦剛

泰州市人民醫(yī)院120急救中心急診科，江蘇泰州 225300

過度通氣綜合征即過度換氣綜合征，屬于急診臨床常見疾病的一種，病情發(fā)作時，患者常出現(xiàn)心悸、心跳加速等感覺，患者對呼吸沒有感覺，加快呼吸的速度，使體內(nèi)二氧化碳被大量排出，使其濃度降低，進而使呼吸性堿中毒的癥狀出現(xiàn)[1]。此病常見臨床癥狀是呼吸困難、胸痛、心慌、頭暈等，需及時展開救治，但由于對此病的認(rèn)識度不夠，過度檢查與治療經(jīng)常出現(xiàn)，不僅會使病情加重，而且可使患者痛苦增加。近年來，該院對過度通氣綜合征患者實施救治時，對動脈血氣進行了分析，為進一步對過度通氣綜合征患者治療中分析動脈血氣的價值進行探討，該次研究對有無血氣分析兩組患者的救治過程與結(jié)果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在因出現(xiàn)過度同期綜合征于2016年3月—2017年2月間進入該院接受急診救治的患者中選擇56例，依據(jù)是否對動脈血氣進行分析，分組如下：分析組（30例）， 男女分別有 13例、17例，18～51歲， 均值（34.5±4.6）歲，誘因：口角爭斗有6例，疼痛應(yīng)激反應(yīng)有7例，過度悲傷有9例，過度疲勞有5例，輸液有1例，2例不明。常規(guī)組（28例），男女分別有12例、16例，19～51 歲，均值（34.1±4.7）歲，誘因：口角爭斗有 5例，疼痛應(yīng)激反應(yīng)有7例，過度悲傷有9例，過度疲勞有4例，輸液有2例，1例不明。所選患者過度通氣綜合征都在多項臨床檢查下確診，Nijimegen在23分以上，過度通氣激發(fā)試驗結(jié)果顯示陽性。已將機體合并嚴(yán)重疾病、精神疾病者排除?？陀^對比兩組一般性資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），對照研究可展開。

1.2 方法

常規(guī)組28例進入醫(yī)院后，均常規(guī)對血液、肝腎與凝血功能、心電圖等實施檢查。分析組基于以上檢查，對動脈血氣進行分析。依據(jù)檢查結(jié)果展開救治：①對癥處理：若有抽搐，以100 mg的鹽酸甲氧氯普胺實施肌肉注射；若煩躁嚴(yán)重，給予10 mg地西泮，肌肉注射；若患者自覺缺氧，但氧合指數(shù)顯示正常，給予吸氧。②呼吸管理：對患者的呼吸進行指導(dǎo)，使患者呼吸頻率恢復(fù)正常，并同時指導(dǎo)患者反復(fù)對折袋囊呼吸，使二氧化碳吸入增加。

1.3 觀察內(nèi)容

①以Nijmegen問卷對治療后癥狀進行評分，共16項，如精神緊張、氣短、呼吸困難、心悸等，沒有記0分，偶有記1分，有時有記2分，經(jīng)常有記3分，頻繁記4分，分?jǐn)?shù)與癥狀嚴(yán)重程度是正比關(guān)系[2]。對照兩組干預(yù)前后癥狀評分、癥狀緩解的時間。②測定兩組干預(yù)后相關(guān)實驗室指標(biāo)：血液pH值、二氧化碳分壓（PCO2）、氧分壓（PaO2）、血鉀、血鈣。

1.4 統(tǒng)計方法

該次數(shù)學(xué)統(tǒng)計分析以SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行，癥狀評分、緩解時間、實驗室指標(biāo)由（±s）進行，檢驗以t進行，兩組數(shù)據(jù)客觀對照，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對照兩組癥狀評分與緩解時間

分析組干預(yù)后癥狀評分是（5.82±1.33）分，緩解時間是（31.2±2.3）min；常規(guī)組干預(yù)后癥狀評分是（12.32±2.16）分，緩解時間是（46.3±5.2）min。兩組對照，分析組癥狀評分明顯較低，緩解時間明顯較短（P＜0.05）。

2.2 對照兩組干預(yù)后相關(guān)指標(biāo)

干預(yù)后，分析組血液 pH 值、、PCO2、PaO2、血鉀、血鈣都明顯較常規(guī)組優(yōu)越（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組干預(yù)后相關(guān)指標(biāo)對照(±s)

表1 兩組干預(yù)后相關(guān)指標(biāo)對照(±s)

組別 血液pH值PCO2（kpa）PaO2（kpa）血鉀（mmol/L）血鈣（mmol/L）分析組（n=30）常規(guī)組（n=28）7.41±0.21 7.45±0.23 32.71±2.23 25.89±2.41 96.8±6.82 109.2±5.73 3.65±0.13 3.41±0.14 3.67±0.14 3.55±0.15

3 討論

過度通氣綜合征由呼吸加快導(dǎo)致，呼吸加快后，血液中的二氧化碳分壓會下降，使呼吸性的堿中毒出現(xiàn)，使血鉀降低[3]。此病的發(fā)生大多與心理因素有關(guān)，患者受到刺激后，中樞調(diào)節(jié)會有異常出現(xiàn)，使呼吸的速度變化，過度將二氧化碳呼出，使血液中的酸堿失去平衡。此病的診斷大多為臨床癥狀觀察，經(jīng)查體后，若未發(fā)現(xiàn)其他實質(zhì)性的病變，再進行相應(yīng)的癥狀調(diào)查，即可確診。當(dāng)前，Nijmegen問卷是此病診斷主要方法，但患者配合度不夠理想[4]。另外，對于病情嚴(yán)重程度、血氧情況，單一通過癥狀觀察難以明確，容易導(dǎo)致患者得不到合適的治療，過度治療經(jīng)常出現(xiàn)。過度治療不僅會難以確保患者癥狀在短期內(nèi)得到緩解，而且會使患者痛苦、負擔(dān)增加[5]。因此，對于此病，實施實驗室檢查積極對動脈血氣進行分析極為必要，可在第一時間明確患者血氣情況，使患者能夠接受到及時而準(zhǔn)確的治療，進而確?；颊甙Y狀在短時間內(nèi)得到緩解。但若不施予血氣分析，盲目行胸腹部CT、超聲、心肌酶等檢查，不僅會使患者得不到及時治療，而且會使患者負擔(dān)增加。

該次研究中，分析組在診治過程中對動脈血氣進行了分析，常規(guī)組未分析，通過癥狀觀察、其他影像學(xué)檢查等診斷，并施予治療。結(jié)果顯示，分析組癥狀評分明顯較常規(guī)組低，緩解時間明顯較常規(guī)組短，且分析組血液 pH 值、、PCO2、PaO2、血鉀、血鈣都明顯比常規(guī)組優(yōu)越（P＜0.05）?？梢?，對于過度通氣綜合征，對動脈血氣進行分析可早期對病情的具體情況進行明確，使診斷與治療方案確定的時間減少，從而使患者得到及時性、準(zhǔn)確性的干預(yù)，在短時間內(nèi)對患者癥狀進行有效緩解。

綜上所述，在過度通氣綜合征患者中，對動脈血氣進行分析價值較大，可確保治療的及時性、準(zhǔn)確性，使過度檢查、治療得到避免，在對患者癥狀進行有效緩解的同時，使患者免受多項檢查與過度治療的痛苦。

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