淺談出院分段隨訪對(duì)肛腸科術(shù)后患者康復(fù)的影響

何和平

內(nèi)蒙古國(guó)際蒙醫(yī)醫(yī)院肛腸科，內(nèi)蒙古呼和浩特 010065

肛腸疾病是指從結(jié)腸至肛門(mén)范圍內(nèi)的疾病，包括痔瘡、肛瘺、肛裂等病變[1]。臨床治療肛腸疾病以手術(shù)為主，術(shù)后易發(fā)生諸多并發(fā)癥，如切口水腫、滲血等，不利術(shù)后康復(fù)[2]。肛腸患者術(shù)后住院期間在醫(yī)護(hù)人員的共同督促下，可得到有效的護(hù)理，促進(jìn)疾病康復(fù)。出院后，缺少醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)督及護(hù)理，且自護(hù)能力差，故康復(fù)效果不佳。為此，該院對(duì)近年治療98例肛腸手術(shù)患者采取出院分段隨訪護(hù)理，取得良好康復(fù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧選取2016年3月—2017年2月該院接受手術(shù)治療的98例肛腸病患者臨床資料，按護(hù)理方式不同分兩組，觀察組54例，男女比例28:26，年齡24～63歲，平均(42.17±11.21)歲，疾病：痔瘡 13 例，肛瘺 15 例，肛裂10例，肛周膿腫9例，其他7例；對(duì)照組44例，男女比例 20:24，年齡 21～65 歲，平均(42.56±10.43)歲，疾?。褐摊?例，肛瘺12例，肛裂9例，肛周膿腫7例，其他8例。兩組基礎(chǔ)資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

兩組患者出院前建檔，包括姓名、住院號(hào)、出入院時(shí)間、臨床診斷及主治醫(yī)生等。對(duì)照組行常規(guī)出院隨訪，在患者出院10 d后行一次性隨訪，隨訪內(nèi)容為患者出院后的治療、護(hù)理效果，予以患者健康、飲食、生活指導(dǎo)。觀察組行出院分段隨訪，在患者出院10 d、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月多次跟蹤隨訪，隨訪小組由1名護(hù)士長(zhǎng)、4名隨訪護(hù)士組成。隨訪前，了解患者院后康復(fù)狀況，是否遵照出院健康指導(dǎo)。隨訪護(hù)士注意態(tài)度，認(rèn)真評(píng)估患者病情轉(zhuǎn)歸，通過(guò)詢(xún)問(wèn)觀察患者生活習(xí)慣是否合理，并予以正確指導(dǎo)，協(xié)助患者建立健康生活行為，防止病情復(fù)發(fā)。隨訪內(nèi)容：詢(xún)問(wèn)患者切口愈合情況，若有滲血，指導(dǎo)患者止血方法，若出血較多，需就醫(yī)處理。指導(dǎo)患者正確坐浴，多食果蔬，多喝水，科學(xué)指導(dǎo)飲食，多食流食，定時(shí)換藥，防止便秘。評(píng)估患者心理，予以心理疏導(dǎo)，以消除不良情緒，積極面對(duì)康復(fù)。告知患者合理休息、活動(dòng)，勿長(zhǎng)時(shí)間站、坐、蹲，少做負(fù)重活動(dòng)，指導(dǎo)患者提肛鍛煉。囑患者可于造口處涂抹氧化鋅軟膏，定時(shí)替換造口袋。通知患者定期來(lái)院復(fù)查。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組遵醫(yī)行為

觀察組出院1、3、6個(gè)月遵醫(yī)行為依從率比對(duì)照組高(P＜0.05)，見(jiàn)表 1。

表1 遵醫(yī)行為情況[n（%）]

2.2 兩組并發(fā)癥

觀察組出院3、6個(gè)月的并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表 2。

表2 兩組并發(fā)癥[n（%）]

3 討論

肛腸疾病治療以手術(shù)為首選，術(shù)后護(hù)理非常重要，護(hù)理得到能有效提高手術(shù)成功性。肛腸疾病術(shù)后除常規(guī)護(hù)理外，肛腸術(shù)后并發(fā)癥、感染的預(yù)防是重點(diǎn)[3]。由于肛腸病患者缺乏術(shù)后康復(fù)認(rèn)知、專(zhuān)業(yè)護(hù)理指導(dǎo)以及社會(huì)支持系統(tǒng)，故患者出院后的遵醫(yī)行為差，影響術(shù)后康復(fù)。出院隨訪是一種借助多工具，在護(hù)士與患者、家庭間建立的院外延伸式護(hù)理，主要提供康復(fù)指導(dǎo)、護(hù)理，以改善患者預(yù)后[4]。

在該次研究中，通過(guò)比較觀察組與對(duì)照組，結(jié)果顯示：觀察組在出院1、3、6個(gè)月的遵醫(yī)行為較對(duì)照組好，且出院3、6個(gè)月并發(fā)癥低于對(duì)照組；提示出院分段隨訪對(duì)促進(jìn)肛腸科患者康復(fù)具積極效果，改善遵醫(yī)行為，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。分析原因如下：通常出院后10～20 d內(nèi)的能遵從醫(yī)囑，較好地管理自我，這期間的隨訪指導(dǎo)意義無(wú)法突出。在出院后的1～3個(gè)月是康復(fù)期的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，護(hù)士分時(shí)間段對(duì)患者出院后進(jìn)行跟蹤隨訪，予以患者健康指導(dǎo)，能起到持續(xù)監(jiān)督作用，及時(shí)督促患者做好日?；顒?dòng)，管理飲食，以維持療效[5]。同時(shí)，分段隨訪對(duì)患者具警示作用，為下次護(hù)士再次隨訪切實(shí)有效，患者會(huì)督促自身保持良好遵醫(yī)行為，以提高下次隨訪質(zhì)量。此外，分段隨訪對(duì)預(yù)防患者院外并發(fā)癥具顯著效果，有效降低并發(fā)癥發(fā)生率。在不同時(shí)間段內(nèi)，患者并發(fā)癥情況不一樣，起初易發(fā)生便血、便不成形，護(hù)士在此時(shí)隨訪得到患者反饋后，能針對(duì)性指導(dǎo)患者如何加強(qiáng)自身護(hù)理[6]。若出現(xiàn)肛門(mén)不適、排便干燥等，護(hù)士則指導(dǎo)患者飲食上多食果蔬、多喝水，防止便秘，并指導(dǎo)患者正確提肛鍛煉。若切口遲愈，則考慮為切口可能受到感染，提醒患者可適當(dāng)涂抹氧化鋅軟膏，可防止水腫。相比于對(duì)照組，經(jīng)過(guò)一次性隨訪后的遵醫(yī)行為僅保持短暫良好，隨后會(huì)發(fā)生松懈，故影響患者病情轉(zhuǎn)歸，嚴(yán)重可致病情復(fù)發(fā)，引起并發(fā)癥。通過(guò)隨訪時(shí)間延長(zhǎng)，并分時(shí)間段隨訪，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者問(wèn)題，予以對(duì)應(yīng)指導(dǎo)，督促患者形成健康生活習(xí)慣，提高遵醫(yī)行為，預(yù)防并發(fā)癥。

綜上所述，出院分段隨訪在肛腸科術(shù)后的護(hù)理顯著，可提高患者遵醫(yī)行為，降低并發(fā)癥。

[1]魏紅霞,喬英紅.圍術(shù)期全期護(hù)理對(duì)肛腸外科患者術(shù)后康復(fù)及自護(hù)能力的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2014,33(6):1267-1268,1484.

[2]黃桂清,易娜,莊娟如,等.肛周護(hù)理在肛腸手術(shù)后患者中的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,37(6):761-762.

[3]王秀芳.整體護(hù)理在肛腸手術(shù)患者中的應(yīng)用效果及體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2015,49(s2):111-113.

[4]唐曉東,閆輝,羅娟,等.出院隨訪系統(tǒng)在臨床科研中的應(yīng)用[J].中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué),2015,10(5):115-117.

[5]畢繼華.肛腸外科術(shù)后肛周的臨床護(hù)理分析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(4):164-165.

[6]黃秀秀,葉麗萍,宋華羽,等.分階段健康教育在肛腸科護(hù)理中的實(shí)施效果分析[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2016,23(15):2394-2397.