加速康復(fù)外科理念在老年胃腸腫瘤患者圍術(shù)期的應(yīng)用研究分析

王吉紅

甘肅省武威腫瘤醫(yī)院胃外科，甘肅武威 733000

快速康復(fù)外科在胃腸腫瘤患者手術(shù)中已逐漸擴(kuò)展，它通過在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后應(yīng)用多種有效方法減少手術(shù)應(yīng)激并發(fā)癥，對(duì)加速患者術(shù)后康復(fù)有重要作用。老年胃腸腫瘤患者的圍術(shù)期更需要加速康復(fù)外科理念，是快速康復(fù)外科理念中不可缺少至關(guān)重要的一環(huán)[1]?；诖?，此次研究就加速康復(fù)外科理念在老年胃腸腫瘤患者圍術(shù)期的應(yīng)用效果進(jìn)行探討并分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究資料選取該院2015年6月—2016年8月胃腸外科收治的80例胃腸腫瘤患者，所有患者均經(jīng)纖維電子內(nèi)鏡檢查以及病理證實(shí)為胃腸腫瘤[2]。將其分為研究組與對(duì)照組，各40例。研究組患者男性患者19例，女性患者21例，患者年齡最大77歲，最小63歲，患者平均年齡為 （65.5±6.7）歲。對(duì)照組患者男性20例，女性20例，患者年齡最大74歲，最小65歲，患者平均年齡為（66.5±6.3）歲。對(duì)比研究組與對(duì)照組患者在性別、年齡等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①排除術(shù)前有嚴(yán)重器官功能障礙、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良與凝血功能障礙患者；②排除完全性胃腸道梗阻、消化道出血、胃穿孔患者；③排除合并腫瘤轉(zhuǎn)移患者；④排除凝血機(jī)制異?；颊?。

1.3 方法

手術(shù)均由同一組醫(yī)生完成。對(duì)照組的40例患者常規(guī)圍手術(shù)期準(zhǔn)備，對(duì)研究組的40例患者給予加速康復(fù)理念圍手術(shù)期準(zhǔn)備，主要措施如下：①在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)前，醫(yī)師與患者及家屬進(jìn)行溝通，告知手術(shù)詳情，減少患者的手術(shù)顧慮，疏導(dǎo)患者的不良負(fù)性情緒，在患者術(shù)前6 h禁食、術(shù)前2 h禁水，術(shù)前30 min口服葡萄糖。②術(shù)中：對(duì)所有胃腸腫瘤手術(shù)患者使用短效的靜脈或吸入麻醉劑；在手術(shù)室護(hù)理人員協(xié)助下，協(xié)助患者保持手術(shù)體位，手術(shù)野暴露清楚，盡量縮小切口；手術(shù)中提供溫蒸餾水沖洗腹腔，防止患者手術(shù)時(shí)體溫過低；手術(shù)結(jié)束后不常規(guī)放置腹腔引流管，皮膚采用皮內(nèi)縫合。③術(shù)后：手術(shù)當(dāng)天按需置放鼻胃管及引流管并盡量減少留置天數(shù)，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)鎮(zhèn)痛，予以口服止痛藥止痛，麻醉清醒4 h后即可飲水，逐漸的從流質(zhì)、半流質(zhì)過度到普通飲食，以患者無嘔吐和腹脹為限；在術(shù)后第3天停止抗生素、術(shù)后第4天停靜脈用藥；禁食期間適量補(bǔ)液，術(shù)后3～4 d恢復(fù)飲食，停止靜脈補(bǔ)液。④術(shù)后第2天指導(dǎo)患者自主床上活動(dòng)，然后循序漸進(jìn)的進(jìn)行鍛煉，盡早下床活動(dòng)，術(shù)后第1天攙扶患者活動(dòng)，然后酌情增加活動(dòng)量，活動(dòng)量以患者能耐受為主。

1.4 觀察指標(biāo)

①觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量術(shù)中指標(biāo)；②記錄兩組患者的肛門排氣時(shí)間、肛門排便時(shí)間、停止靜脈補(bǔ)液時(shí)間以及術(shù)后住院天數(shù)；③觀察兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件來完成該次研究的數(shù)據(jù)分析。不同組別間的等級(jí)資料采用t檢驗(yàn)，患者年齡、性別、例數(shù)以及其他相關(guān)計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)構(gòu)成比（%）或率（%）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、肛門排便時(shí)間、停止靜脈補(bǔ)液時(shí)間以及術(shù)后住院天數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組，研究組與對(duì)照組相較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；見表 1。

研究組術(shù)后肺部感染2例，壓瘡1例，急性譫妄1例，術(shù)后疲倦2例；研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為15%，對(duì)照組術(shù)后肺部感染3例，壓瘡2例，急性譫妄2例，栓塞性疾病3例，術(shù)后疲倦4例；對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為35%。研究組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率少于對(duì)照組，研究組與對(duì)照組相較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3057，P=0.001）。

表1 對(duì)比兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)（±s）

表1 對(duì)比兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)（±s）

組別 手術(shù)時(shí)間(h)術(shù)中出血量(mL)肛門排氣時(shí)間(h)肛門排便時(shí)間(h)停止靜脈補(bǔ)液時(shí)間(h)術(shù)后住院天數(shù)(d)研究組對(duì)照組t P 88.1±12.1 114.2±16.1 8.324 0.000 35.21±13.1 57.21±16.3 7.641 0.000 48.2±16.5 70.2±16.6 5.944 0.000 69.5±17.6 93.4±15.5 6.445 0.000 71.4±24.6 131.2±44.6 7.425 0.000 9.6±1.6 13.6±2.4 8.775 0.000

3 討論

加速康復(fù)外科是由丹麥外科醫(yī)師提出的用于外科圍手術(shù)期護(hù)理的新型護(hù)理模式。加速康復(fù)內(nèi)容主要包括兩方面，一方面是術(shù)前患者應(yīng)有的體質(zhì)和精神兩方面的準(zhǔn)備；另一方面是最大程度的減少治療措施對(duì)手術(shù)患者的應(yīng)激性；同時(shí)，還可阻斷傳入神經(jīng)對(duì)應(yīng)急信號(hào)的傳導(dǎo)[4]。對(duì)胃腸外科患者應(yīng)用加速康復(fù)外科，可術(shù)后促進(jìn)康復(fù)的程度，最大程度的減少或者降低患者由于手術(shù)影響所受的生理以及心理的創(chuàng)傷應(yīng)激，提高患者的治療效果。老年胃腸腫瘤患者一定程度的存有多系統(tǒng)慢性疾病，重要臟器功能低下，應(yīng)對(duì)外科應(yīng)激儲(chǔ)備差，老年胃腸腫瘤患者免疫功能減低，隨著心血管負(fù)擔(dān)以及呼吸系統(tǒng)負(fù)擔(dān)的加重，還會(huì)出現(xiàn)臟器功能不全等狀況。對(duì)老年胃腸腫瘤患者的手術(shù)操作會(huì)出現(xiàn)多種應(yīng)激反應(yīng)，尤其是手術(shù)創(chuàng)傷、心理障礙、疼痛、低溫、惡心嘔吐、麻醉后遺癥以及各種醫(yī)源性的操作會(huì)加重患者術(shù)后體弱。通過加速康復(fù)外科理念可使患者的體質(zhì)和精神方面做準(zhǔn)備，減少治療措施對(duì)患者的應(yīng)激性，繼而降低應(yīng)激反應(yīng)。在該次研究中，對(duì)研究組患者應(yīng)用加速康復(fù)外科理念，患者的肛門排氣時(shí)間、肛門排便時(shí)間、停止靜脈補(bǔ)液時(shí)間以及術(shù)后住院天數(shù)明顯少于對(duì)照組，研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也明顯較低，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，加速康復(fù)外科理念在老年胃腸腫瘤患者圍術(shù)期的應(yīng)用效果顯著，可提高臨床治療效率，減少并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)促進(jìn)術(shù)后快速恢復(fù)有重要作用。

[1]蘧勐,周群燕.快速康復(fù)理念對(duì)腹腔鏡胃癌根治術(shù)后疼痛、炎性反應(yīng)和胃腸功能的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2016,1(17):97-100.

[2]張小紅,何紅燕,何紅,等.快速康復(fù)外科護(hù)理對(duì)外科手術(shù)患者恢復(fù)效率及護(hù)理滿意度的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2014,22(4):18-21.

[3]徐子珺,沈麗娟,羅玉寅,等.快速康復(fù)外科理念在腹腔手術(shù)后早期經(jīng)口進(jìn)食及活動(dòng)中的護(hù)理進(jìn)展[J].全科護(hù)理,2017,21(2):162-164.

[4]李宏.快速康復(fù)外科理念在腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016,9(22):70-72.