術(shù)中護(hù)理對髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者下肢深靜脈血栓形成的影響

游青，王敏，朱小林

郫都區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)室，四川成都 611730

在外科手術(shù)中，患者出現(xiàn)深靜脈血栓的情況較為常見，這主要是由于患者受到外傷或者在手術(shù)而導(dǎo)致血液呈現(xiàn)出高凝的狀態(tài)[1]，尤其是在手術(shù)之后，患者需要長時間的臥床休息，此時極有可能會產(chǎn)生血栓的情況，而且多發(fā)于患者的下肢深靜脈部位，此時還會出現(xiàn)肢體腫脹或者是疼痛的情況，如果一旦脫落，就會阻礙血液循環(huán)有效達(dá)到主動脈、腦血管以及腎血管等[2]，進(jìn)而使得患者出現(xiàn)嚴(yán)重缺血的情況，嚴(yán)重的情況下會加速患者的死亡。因此，對髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)中需要做好護(hù)理工作，該文根據(jù)該院的實(shí)際情況分析髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者運(yùn)用術(shù)中護(hù)理對下肢深靜脈血栓形成所帶來的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院從2015年11月—2016年11月收治髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)80例患者，將患者平均分為研究組和對照組，其中研究組中男性患者22例，女性患者18例，年齡 55～80 例，平均年齡是（71.48±7.00）歲；對照組患者中男性患者20例，女性患者20例，年齡51～88例，平均年齡是（72.48±6.10）歲，兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比價值。

1.2 方法

對照組則采用一般護(hù)理，而研究組采用術(shù)中護(hù)理，具體實(shí)施情況如下：g5護(hù)理人員在患者接受手術(shù)之前的2 d需要指導(dǎo)患者注意飲食和休息，在飲食方面可以多食用一些清淡、高熱量以及高營養(yǎng)的食物[3]，并且要增加日常飲水量；②做好手術(shù)準(zhǔn)備工作，護(hù)理人員要提前準(zhǔn)備好保溫被子、體位軟墊以及復(fù)溫毯，同時在患者進(jìn)入手術(shù)的10 min前做好預(yù)熱，并保持室溫為20～23℃左右[4]；③在上肢血管護(hù)理工作中，需要保持靜脈的暢通，同時護(hù)理人員需要為患者的下肢做好開放通道，從而避免出現(xiàn)因多次刺血管而損失的情況[5]；④做好體位護(hù)理工作，護(hù)理人員需要指導(dǎo)患者適當(dāng)?shù)匮雠P，此時患者的頭應(yīng)在低位，同時在受壓位置放置軟墊[6]，而當(dāng)患者側(cè)臥時，需要采用加厚以及加軟的墊子進(jìn)行固定；另外要做好病情監(jiān)測，包括患者各項(xiàng)生命體征，詳細(xì)記錄患者尿量，掌握血容量變化情況，避免出現(xiàn)PTE。關(guān)注患者皮膚的溫度以及顏色變化情況，患者術(shù)中由于長時間處在被動體位，術(shù)中使用止血帶，下肢訓(xùn)傳以及牽拉過度，同時骨水泥聚合產(chǎn)熱，這些情況都會導(dǎo)致鄰近血管更可能受到間接損傷。腿部肌肉含有很多靜脈竇，這些靜脈內(nèi)的血液僅僅可以依靠肌肉泵的作用實(shí)現(xiàn)向心回流，出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的可能性很大，所以要做好患者術(shù)中體位管理工作。⑤當(dāng)患者完成手術(shù)之后，護(hù)理人員需要及時而準(zhǔn)確得操作對應(yīng)的器械，并做好止血工作，一方面可以有效防止患者出現(xiàn)大量出血的情況，另一方面也可以有效地幫助患者減少在手術(shù)中大量使用止血帶而導(dǎo)致下肢靜脈無法順利循環(huán)，從而會增加患者的壓力；⑥護(hù)理人員密切注意患者的體征變化情況，例如觀察患者的血量情況、尿量以及顏色等，同時還需要指導(dǎo)患者有效地補(bǔ)充液體，這可以有效地避免患者出現(xiàn)血液濃縮的情況。此外，護(hù)理人員還需要密切觀察患者的皮溫，如出現(xiàn)體溫過低的情況則需要及時增加被子，并做好保溫工作；⑦當(dāng)患者完成手術(shù)之后，此時就需要護(hù)理人員能夠協(xié)同合作，從而保證患者能夠在穩(wěn)定的情況下順利進(jìn)入病房，在這個過程中，護(hù)理人員需要防止出現(xiàn)較大的震動，因?yàn)槌霈F(xiàn)較大的震動會使得患者已經(jīng)形成的血栓更加容易脫落，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)不適的情況；⑧當(dāng)患者進(jìn)入病房之后，此時護(hù)理人員還需要做好管理工作，例如時時提醒患者注意保溫工作，并且還需要做好回訪發(fā)展，進(jìn)一步掌握患者的病情，從而能夠更好地調(diào)整護(hù)理方案以及治療方式，幫助患者更快恢復(fù)健康。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄患者在手術(shù)后的血漿黏度、纖維蛋白以及凝血時間。而患者深靜脈血栓的情況則通過彩超檢查的方式觀察，患者出現(xiàn)下肢腫痛以及腫脹壓痛的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

研究中所有的數(shù)據(jù)均運(yùn)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，通過 t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的下肢深靜脈血栓形成情況

研究組患者實(shí)施術(shù)中護(hù)理之后，經(jīng)過彩超檢查可知患者出現(xiàn)下肢腫痛為2例 （5.00%），下肢腫脹為3例 （7.50%），患者下肢深靜脈血栓形成為 5例（12.50%）；常規(guī)組患者采用一般護(hù)理，經(jīng)過彩超檢查可知患者出現(xiàn)下肢腫痛為4例（10.00%），下肢腫脹為6例 （15.00%），患者下肢深靜脈血栓的形成為10例（25.00%），研究組的情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 對比兩組患者的凝血情況

研究組患者凝血情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 對比兩組患者的凝血情況（±s）

表1 對比兩組患者的凝血情況（±s）

組別 血漿黏度(mPa·s)纖維蛋白(g/L)凝血時間(s)研究組（n=40）對照組（n=40）1.56±0.11 1.83±0.14 4.88±0.40 5.09±0.58 10.90±0.90 11.40±1.08

3 討論

患者在手術(shù)之后所發(fā)生的下肢深靜脈血栓情況主要與患者的血液高凝情況、外源性的凝血因子以及血管壁的創(chuàng)傷就有直接的關(guān)系，尤其是髖關(guān)節(jié)以及膝關(guān)節(jié)實(shí)施置換手術(shù)之后[7]，患者發(fā)生深靜脈血栓的情況高達(dá)60%。在血壓高凝的狀態(tài)主要包含的情況有：血凝功能的亢進(jìn)、血液的粘稠度會增加等[8]，此時患者在接受手術(shù)中就需要做好護(hù)理工作，從而幫助患者有效減少血液的循環(huán)，并且能夠有效減少患者出現(xiàn)血液濃縮而產(chǎn)生的粘稠度[9]。在外傷以及骨折等手術(shù)中，這不僅對患者的身體機(jī)制帶來較大的刺激性，而且患者的心理應(yīng)激情況也會促使患者的內(nèi)分泌功能的亢奮，從而有效改善患者的血液流動情況[10]，同時血液循環(huán)中所出現(xiàn)不暢的情況，還會增加血小板的凝聚，此時會對患者的血管帶來一定的損失以及外源性的凝血因子等，都會導(dǎo)致患者出現(xiàn)深靜脈血栓形成[11]。因此，患者接受髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)中就需要配合良好的護(hù)理，進(jìn)而有效防止患者發(fā)生下肢深靜脈血栓。

在該次研究中主要結(jié)合該院的實(shí)際情況分析髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者運(yùn)用術(shù)中護(hù)理對患者下肢深靜脈血栓形成帶來影響情況。即：該院從2015年11月—2016年11月收收治髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)80例患者，將患者平均分為研究組和對照組，研究組采用術(shù)中護(hù)理，而對照組則采用一般護(hù)理，術(shù)中護(hù)理方式主要是護(hù)理人員做好如下的工作：①指導(dǎo)患者注意飲食休息，且要增加日常飲水量；②護(hù)理人員要提前準(zhǔn)備好保溫被子、體位軟墊以及復(fù)溫毯，并保持室溫；③做好體位護(hù)理工作，護(hù)理人員需要指導(dǎo)患者適當(dāng)?shù)匮雠P，此時患者的頭應(yīng)在低位，同時在受壓位置放置軟墊，而當(dāng)患者側(cè)臥時，需要采用加厚以及加軟的墊子進(jìn)行固定。結(jié)果：研究組患者凝血的時間是（10.90±0.90）s,而對照組是（11.40±1.08）s，研究組患者凝血情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而在下肢深靜脈血栓的形成方面，研究組的患者下肢深靜脈血栓的形成為5例（12.50%），對照組患者下肢深靜脈血栓的形成為10例（25.00%），研究組的情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者運(yùn)用術(shù)中護(hù)理，使得患者下肢深靜脈血栓的形成得到抑制，此時方法值得運(yùn)用和推廣。

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