單開門頸椎管擴(kuò)大椎板成形術(shù)治療頸椎后縱韌帶骨化癥患者的療效觀察

倪 歡, 馮 晶, 夏 平, 黃 覓, 楊 林, 劉 偉, 陶鵬飛

(湖北省武漢市第一醫(yī)院 骨脊柱外科, 湖北 武漢, 430033)

單開門頸椎管擴(kuò)大椎板成形術(shù)治療頸椎后縱韌帶骨化癥患者的療效觀察

倪 歡, 馮 晶, 夏 平, 黃 覓, 楊 林, 劉 偉, 陶鵬飛

(湖北省武漢市第一醫(yī)院 骨脊柱外科, 湖北 武漢, 430033)

單開門頸椎管擴(kuò)大椎板成形術(shù); 頸椎后縱韌帶骨化癥; 軸性癥狀

頸椎后縱韌帶骨化癥(OPLL)是由于頸椎的后縱韌帶出現(xiàn)骨化，導(dǎo)致脊髓和神經(jīng)根受到壓迫，從而引起肢體運(yùn)動(dòng)、感覺障礙及內(nèi)臟植物神經(jīng)功能紊亂等臨床癥狀[1]。目前，臨床上治療OPLL的主要方法是行單開門頸椎管擴(kuò)大椎板成形術(shù)，近期臨床療效顯著[2-3], 但中遠(yuǎn)期療效的相關(guān)報(bào)道較少。因此本研究旨在探討單開門頸椎管擴(kuò)大椎板成形術(shù)對(duì)OPLL患者中遠(yuǎn)期的脊髓癥狀、軸性癥狀、脊髓后移和脊髓膨脹度的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

按隨機(jī)數(shù)表法隨機(jī)選取2012年1月-2015年1月本院收治的86例OPLL患者應(yīng)用單開門頸椎管擴(kuò)大椎板成形術(shù)進(jìn)行治療，年齡26～73歲，平均(59.16±6.65)歲，其中男47例，女39例，平均病程為(3.53±1.35)年?；颊哂型暾呐R床資料; 患者保守治療無明顯療效; 患者局灶型骨化物直徑<椎管直徑50%; 患者均同意進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn): 不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者; 全身情況差，不能耐受手術(shù)的患者; 伴有嚴(yán)重慢性心、肝、肺、腎、凝血等器官系統(tǒng)病變的患者; 過敏體質(zhì)患者; 甲亢患者; 精神疾病患者。

手術(shù)方法[4-5]: 患者取俯臥屈頸位，經(jīng)過常規(guī)消毒、連續(xù)硬膜外麻醉后，于頸后正中作一切口，暴露雙側(cè)椎板。將部分成形椎節(jié)的棘突剪除，并采用電鉆磨除外層皮質(zhì)骨，形成骨槽。切斷左側(cè)椎板全層，顯示硬膜囊，并將椎板扳向鉸鏈側(cè)，使椎板皮質(zhì)骨折斷，但仍有部分皮質(zhì)連續(xù)，形成開門狀態(tài)，并使用樞法模的centpiece微型鈦板分離固定開門側(cè)椎板和關(guān)節(jié)突，使得椎板保持永久開門狀態(tài)。檢查手術(shù)無異常后予生理鹽水沖洗，放置負(fù)壓引流管，縫合切口，完成整個(gè)手術(shù)。

OPLL患者的脊髓癥狀[6]主要表現(xiàn)為神經(jīng)功能障礙，因此主要在術(shù)前與1年后隨訪時(shí)對(duì)患者進(jìn)行改良JOA評(píng)分。改良JOA評(píng)分是用于神經(jīng)系統(tǒng)功能的評(píng)估，包括上肢運(yùn)動(dòng)功能、下肢運(yùn)動(dòng)功能、感覺障礙和膀胱功能4項(xiàng)。計(jì)算公式為神經(jīng)功能改善率=[(末次隨訪評(píng)分-術(shù)前評(píng)分)/(總分-術(shù)前評(píng)分)x100%]。其中神經(jīng)功能改善率≥80%的患者為優(yōu)，而80%>神經(jīng)功能改善率≥50%的患者為良，神經(jīng)功能改善率<50%的患者為差。OPLL患者的軸性癥狀[7]主要表現(xiàn)為頸項(xiàng)部及肩背部的疼痛感，因此主要在術(shù)前與1年后隨訪時(shí)對(duì)患者進(jìn)行目測(cè)類比評(píng)分。目測(cè)類比評(píng)分是用于評(píng)定患者的疼痛程度。程度評(píng)分為0～10分，其中0分為無痛; 1～3分為輕微疼痛，能夠忍受; 4～6分為中度疼痛，影響睡眠，尚能忍受; 7-10分為重度疼痛，難以忍受，對(duì)生活造成嚴(yán)重影響。目測(cè)類比評(píng)分≥3分即可認(rèn)為存在軸性癥狀?；颊呔谛g(shù)前及1年后隨訪時(shí)行MRI檢查，并將獲得的圖像輸入AutoCAD2007軟件測(cè)量患者的脊髓整體后移距離和脊髓膨脹程度[8]。

2 結(jié) 果

OPLL患者術(shù)前的改良JOA評(píng)分為(11.80±3.45)分，1年后隨訪時(shí)為(14.73±1.39)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 神經(jīng)功能改善率為(60.76±26.87)%，其中神經(jīng)功能改善效果優(yōu)的患者28例，良的患者37例，差的患者21例。而OPLL患者術(shù)前的目測(cè)類比評(píng)分(2.74±0.97)分，顯著低于1年后隨訪時(shí)的(4.01±1.23)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。1年后隨訪患者的脊髓均有明顯后移和膨脹。C2/3節(jié)段的整體后移距離顯著低于C3/4～C6/7節(jié)段,P<0.05; C2/3和C6/7節(jié)段的膨脹度顯著低于C3/4～C5/6節(jié)段，而C2/3和C6/7節(jié)段比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 患者1年后隨訪時(shí)的脊髓后移和脊髓膨脹度情況 mm

與C2/3節(jié)段相比，*P<0.05。與C6/7節(jié)段相比, #P<0.05。

3 討 論

OPLL是一種可造成脊髓和神經(jīng)根壓迫，導(dǎo)致脊髓損傷從而引起以頸部疼痛及神經(jīng)功能障礙為主要癥狀的疾患[9]。OPLL最早發(fā)現(xiàn)于1960年的日本，但隨著對(duì)本病認(rèn)識(shí)程度的提高和醫(yī)療影像設(shè)備的進(jìn)步，中國OPLL也較為常見，發(fā)病率高[10-11]。目前臨床上治療OPLL的主要是行單開門頸椎管擴(kuò)大椎板成形術(shù)，通過將椎板一側(cè)切開后移形成“開門”，以此擴(kuò)大椎管達(dá)到減壓的效果，并通過植骨和內(nèi)固定等技術(shù)固定“開門”狀態(tài)，從而保持對(duì)脊髓的減壓效果[12]。

本研究結(jié)果顯示, OPLL患者1年后隨訪時(shí)的改良JOA評(píng)分明顯優(yōu)于術(shù)前，其神經(jīng)功能改善率為(60.76±26.87)%，效果顯著。說明在術(shù)后較長時(shí)間里, OPLL患者的脊髓癥狀均獲得了一定程度的緩解。軸性癥狀是單開門頸椎管擴(kuò)大椎板成形術(shù)的常見并發(fā)癥，其主要臨床表現(xiàn)是頸部疼痛并伴有酸脹、僵硬、沉重感[13]。軸性癥狀的發(fā)生主要是由于脊椎的節(jié)段性不穩(wěn)定及周圍軟組織受到刺激所致，而單開門頸椎管擴(kuò)大椎板成形術(shù)在固定椎板過程中，常會(huì)將神經(jīng)與其他組織扎縫在一起，從而導(dǎo)致軸性癥狀[14]。而此次研究發(fā)現(xiàn), OPLL患者術(shù)前的目測(cè)類比評(píng)分顯著低于1年后隨訪時(shí)的評(píng)分(P<0.05), 說明單開門頸椎管擴(kuò)大椎板成形術(shù)治療OPLL患者會(huì)加重其軸性癥狀。

此次研究還顯示, 1年后隨訪患者的脊髓均有明顯后移和膨脹。C2/3節(jié)段的整體后移距離顯著低于C3/4～C6/7節(jié)段(P<0.05); C2/3和C6/7節(jié)段的膨脹度顯著低于C3/4～C5/6節(jié)段(P<0.05)。這說明單開門頸椎管擴(kuò)大椎板成形術(shù)的減壓范圍廣，可以有效改善患者的脊髓功能，但其頭端的C2/3節(jié)段和尾端的C6/7節(jié)段的減壓程度不足，這可能是由于人體的脊椎呈生理性彎曲，且脊髓頭端和尾端的解剖結(jié)構(gòu)也制約了脊髓節(jié)段的后移和膨脹[15]。

[1] Cho Y. The Change of Range of Motion at Anterior Compression of the Cervical Cord after Laminoplasty in Patients with Cervical Spondylotic Myelopathy[J]. Korean J Spine, 2016, 13(4): 177-182.

[2] 張浩, 周文超, 陳元元, 等. 頸椎后縱韌帶骨化癥單開門椎管擴(kuò)大成形術(shù)后頸椎矢狀位參數(shù)變化與療效的關(guān)系[J]. 中國脊柱脊髓雜志, 2016, 26(3): 206-210.

[3] 陳剛, 戴騰, 施克勤, 等. 后路單開門椎管成形術(shù)與全椎板切除減壓術(shù)治療頸椎后縱韌帶骨化癥的對(duì)比研究[J]. 中國矯形外科雜志, 2016, 24(7): 598-602.

[4] Liu X, Chen Y, Yang H, et al. Expansive open-door laminoplasty versus laminectomy and instrumented fusion for cases with cervical ossification of the posterior longitudinal ligament and straight lordosis[J]. Eur Spine J. 2017, 26(4): 1173-1180.

[5] Jiang Y Q, Li X L, Zhou X G, Bian C, et al. A prospective randomized trial comparing anterior cervical discectomy and fusion versus plate-only open-door laminoplasty for the treatment of spinal stenosis in degenerative diseases[J]. Eur Spine J, 2017, 26(4): 1162-1172.

[6] 郭朝陽, 張樹芳, 李明恒等. 單開門椎管擴(kuò)大椎板成形術(shù)保留一側(cè)肌肉韌帶復(fù)合體治療多節(jié)段脊髓型頸椎病[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2015, 53(30): 36-38.

[7] Wang L N, Wang L, Song Y M, et al. Clinical and radiographic outcome of unilateral open-door laminoplasty with alternative levels centerpiece mini-plate fixation for cervical compressive myelopathy: a five-year follow-up study[J]. Int Orthop. 2016, 40(6): 1267-74.

[8] 韋敏克, 尹東, 梁斌等. 頸后路椎管擴(kuò)大減壓微型鈦板固定椎板成形術(shù)與傳統(tǒng)頸椎后路單開門椎管擴(kuò)大減壓術(shù)治療頸椎病的比較研究[J]. 中國矯形外科雜志, 2014, 22(19): 1751-1755.

[9] 王磊, 王偉, 張永興等. 保留頸后方韌帶復(fù)合體單開門椎管擴(kuò)大成形術(shù)后其頸椎生理曲度及活動(dòng)范圍的中遠(yuǎn)期隨訪[J]. 中國脊柱脊髓雜志, 2014(3): 222-226.

[10] Yamane K, Sugimoto Y, Tanaka M, et al. Laminar closure rates in patients with cervical myelopathies treated with either open-door laminoplasty with reattachment of spinous processes and extensor musculature or Hirabayashi open-door laminoplasty: a case-control study[J]. Eur Spine J, 2016, 25(6): 1869-74.

[11] 王偉, 于海洋, 梁成民等. 后路椎板切除側(cè)塊螺釘固定治療多節(jié)段頸椎病術(shù)后脊髓后移和膨脹變化及其與療效的相關(guān)性[J]. 中國脊柱脊髓雜志, 2015, 25(4): 317-322.

[12] Kakiuchi M, Fukushima W. Impact of Spinous Process Integrity on Ten to Twelve-Year Outcomes After Posterior Decompression for Lumbar Spinal Stenosis: Study of Open-Door Laminoplasty Using a Spinous Process-Splitting Approach[J]. J Bone Joint Surg Am, 2015, 97(20): 1667-77.

[13] Gu Z, Zhang A, Shen Y, et al. Relationship between the laminoplasty opening size and the laminoplasty opening angle, increased sagittal canal diameter and the prediction of spinal canal expansion following open-door cervical laminoplasty[J]. Eur Spine J, 2015, 24(8): 1613-20.

[14] 吐爾洪江·阿不拉, 李偉. 改良單開門椎板成形術(shù)治療頸椎后縱韌帶骨化癥的療效評(píng)價(jià)[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2016, 20(5): 121-122, 133.

[15] Guo X, Cheng T. Posterior open-door laminoplasty combined with lateral mass plate fixation in the treatment of ossification of the posterior longitudinal ligament of the cervical spine[J]. Zhong Nan Da Xue Xue Bao Yi Xue Ban, 2012, 37(5): 505-8.

R 681.5

A

1672-2353(2017)24-073-02

10.7619/jcmp.201724025

2017-06-25

湖北省科學(xué)技術(shù)廳科研項(xiàng)目(EK110371)

馮晶