腹腔鏡氣腹對(duì)Cockett綜合征患者下肢深靜脈的影響

瞿昌晶, 楊 力, 劉海龍, 郭 旋

(上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院1. 麻醉科; 2. 普外科, 上海, 200090)

腹腔鏡氣腹對(duì)Cockett綜合征患者下肢深靜脈的影響

瞿昌晶1, 楊 力2, 劉海龍2, 郭 旋1

(上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院1. 麻醉科; 2. 普外科, 上海, 200090)

腹腔鏡氣腹; Cockett綜合征; 下肢深靜脈血流; 血栓

Cockett綜合征是臨床中易于被忽略的一類下肢靜脈回流障礙性疾病，患者的下肢深靜脈血流狀態(tài)較差，易發(fā)生深靜脈血栓，尤其當(dāng)髂靜脈狹窄程度在50%以上時(shí)，發(fā)生深靜脈血栓的概率大幅度提高[1-2]。研究[3]顯示，腹腔鏡手術(shù)可影響機(jī)體的血流狀態(tài)，主要與其中的二氧化碳?xì)飧沟慕⒂嘘P(guān)，因此對(duì)于Cockett綜合征患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療時(shí)，進(jìn)行下肢深靜脈血流及血栓形成的變化研究則尤為必要。作者就腹腔鏡氣腹對(duì)Cockett綜合征患者下肢深靜脈血流及血栓形成的影響進(jìn)行研究，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

選取2015年10月-2017年1月期間本院收治的90例Cockett綜合征需進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療患者為研究對(duì)象，將其根據(jù)二氧化碳?xì)飧箟旱牟煌譃锳組(8～10 mmHg組)30例、B組(11～13 mmHg組)30例及C組(14～16 mmHg組)30例。A組男12例，女18例; 年齡22～69歲，平均(40.5±7.5)歲; 病程為0.1～125.5個(gè)月，平均(11.3±2.4)個(gè)月; 其中左下肢水腫者25例，左下肢淺靜脈曲張者5例。B組男13例，女17例; 年齡21～70歲，平均(40.8±7.1)歲; 病程為0.1～130.2個(gè)月，平均(11.6±2.0)個(gè)月; 其中左下肢水腫者24例，左下肢淺靜脈曲張者6例。C組男12例，女18例; 年齡22～70歲，平均(41.0±7.2)歲; 病程為0.2～131.5個(gè)月，平均為(11.5±2.2)個(gè)月; 其中左下肢水腫者24例，左下肢淺靜脈曲張者6例。3組患者的性別、年齡、病程及表現(xiàn)等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3組患者均進(jìn)行類似的腹腔鏡手術(shù)治療。3組患者均全麻，平臥位接受治療。A組患者的二氧化碳?xì)飧箟毫S持在8～10 mmHg, B組維持在11～13 mmHg, C組維持在14～16 mmHg。比較3組患者氣腹前后的下肢深靜脈血流指標(biāo)及內(nèi)皮損傷相關(guān)指標(biāo)、血栓發(fā)生率。

采用彩色多普勒超聲檢查股靜脈血流的檢測(cè)，進(jìn)行股靜脈的定位，然后使其與血流成50度夾角，同時(shí)采用監(jiān)護(hù)儀檢測(cè)平均流速、流量及下腔靜脈壓等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。另取患者的空腹靜脈血標(biāo)本，離心后取血清進(jìn)行P選擇素、內(nèi)皮素-1及血栓調(diào)節(jié)蛋白，以酶聯(lián)免疫法進(jìn)行定量檢測(cè)。分別于氣腹前、氣腹中(穩(wěn)定15 min)及氣腹后10 min分別檢測(cè)1次。然后將兩組的檢測(cè)結(jié)果分別比較。

2 結(jié) 果

氣腹前3組患者的下肢深靜脈血流指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 氣腹中及氣腹后A組的下肢深靜脈血流指標(biāo)均好于B組及C組(P<0.05), 見(jiàn)表1。氣腹中及氣腹后P選擇素、內(nèi)皮素-1及血栓調(diào)節(jié)蛋白均低于B組及C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), B組與C組之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 見(jiàn)表2。A組的血栓發(fā)生率低于B組及C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), C組的發(fā)生率略高于B組，但B組與C組之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 見(jiàn)表3。

3 討 論

Cockett綜合征是由多種原因?qū)е碌淖鲼目傡o脈管腔狹窄或閉塞等情況，因此患者的血流受阻，從而出現(xiàn)一系列的相關(guān)癥狀體征[4], 而本類患者的靜脈血栓發(fā)生率較高，因此對(duì)此類患者進(jìn)行靜脈血栓的防控一直是臨床重點(diǎn)。腹腔鏡手術(shù)患者中二氧化碳?xì)飧沟慕⑹鞘中g(shù)進(jìn)行的必要方面[5], 而二氧化碳?xì)飧沟拇嬖诳蓪?duì)患者機(jī)體的多個(gè)方面造成不同程度的影響，其中血流動(dòng)力學(xué)是受影響較大的一個(gè)方面[6], 二氧化碳?xì)飧沟慕?dǎo)致腹腔壓力較大，對(duì)髂靜脈造成壓迫，導(dǎo)致血管阻力增大，影響到下肢血液的回流[7], 同時(shí)，腹內(nèi)壓的升高也導(dǎo)致胸腔壓力升高，心臟充盈情況明顯，因此下腔靜脈壓力增大，靜脈血流減緩，血流量減少，導(dǎo)致血流變差[8]。

表1 3組患者氣腹前后的下肢深靜脈血流指標(biāo)比較

與氣腹中A組比較, *P<0.05; 與氣腹后A組比較, #P<0.05。

表2 3組患者氣腹前后的內(nèi)皮損傷相關(guān)指標(biāo)比較

與氣腹中A組比較, *P<0.05; 與氣腹后A組比較, #P<0.05。

表3 3組患者的血栓發(fā)生率比較[n(%)]

與A組比較, *P<0.05。

本研究就腹腔鏡氣腹對(duì)Cockett綜合征患者下肢深靜脈血流及血栓形成的影響進(jìn)行探究，探究結(jié)果顯示, 8～10 mmHg、11～13 mmHg及14～6 mmHg二氧化碳?xì)飧箽飧箟毫颊叩南轮铎o脈血流指標(biāo)及內(nèi)皮損傷相關(guān)指標(biāo)的波動(dòng)、血栓發(fā)生率均存在一定的差異，表現(xiàn)為8～10 mmHg氣腹壓力患者氣腹中及氣腹后的下肢深靜脈血流指標(biāo)均好于11～13 mmHg及14～16 mmHg氣腹壓力者，選擇素、內(nèi)皮素-1及血栓調(diào)節(jié)蛋白等內(nèi)皮損傷相關(guān)指標(biāo)均低于11～13 mmHg及14～16 mmHg氣腹壓力者，且血栓發(fā)生率低于11～13 mmHg及14～6 mmHg氣腹壓力者, 14～16 mmHg氣腹壓力者雖略差于11～13 mmHg者，但差異不顯著，說(shuō)明較低的壓力對(duì)患者的下肢靜脈血流不良影響更小，且對(duì)內(nèi)皮的損傷也更小。

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R 543.6

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1672-2353(2017)24-052-02

10.7619/jcmp.201724016

2017-08-05

上海市科技創(chuàng)新計(jì)劃(12172182334)