無痛分娩對產(chǎn)程及妊娠結(jié)局影響的臨床觀察及效果評價

倪紅蘭

（如皋市婦產(chǎn)醫(yī)院，江蘇南通 226500）

無痛分娩對產(chǎn)程及妊娠結(jié)局影響的臨床觀察及效果評價

倪紅蘭

（如皋市婦產(chǎn)醫(yī)院，江蘇南通 226500）

目的 評價無痛分娩對產(chǎn)程及妊娠結(jié)局的影響。方法 收集本院2017年3月—2017年8月接收的產(chǎn)婦100名，按數(shù)字奇偶法分為對照組與觀察組兩組，每組各50名，觀察并對比兩組產(chǎn)程及妊娠結(jié)局情況。結(jié)果 觀察組剖宮產(chǎn)率明顯低于對照組（P＜0.05）。兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率及新生兒窒息率對比差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。觀察組第一產(chǎn)程時間、第二產(chǎn)程時間、產(chǎn)婦疼痛評分以及產(chǎn)后出血量均明顯低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 無痛分娩可顯著減輕產(chǎn)婦的分娩疼痛，縮短產(chǎn)程時間，降低剖宮產(chǎn)率，減少產(chǎn)后出血風險。

無痛分娩；產(chǎn)程；妊娠結(jié)局

現(xiàn)階段，雖然順產(chǎn)的分娩方式明顯優(yōu)于剖宮產(chǎn)，但同樣存在不足。而無痛分娩的出現(xiàn)解決了上述問題。無痛分娩不僅可以顯著減輕疼痛對產(chǎn)婦的刺激，有效維持分娩過程中產(chǎn)婦的各項生命體征穩(wěn)定，同時可降低剖宮產(chǎn)率，更利于母嬰健康[1]。本院進一步探討了無痛分娩對產(chǎn)婦產(chǎn)程及妊娠結(jié)局的影響，效果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年3月—2017年8月接收的100名產(chǎn)婦。納入標準：（1）均為單胎頭位足月臨產(chǎn)；（2）產(chǎn)婦無嚴重生理疾?。唬?）產(chǎn)前檢查胎兒無異常；（4）產(chǎn)婦及其家屬均知情并自愿簽署知情同意書。排除標準：（1）既往有精神疾病史或認知功能障礙者；（2）存在麻醉以及順產(chǎn)禁忌癥者。將納入的產(chǎn)婦按數(shù)字奇偶法分為對照組與觀察組兩組，每組各50名。對照組中年齡23～32歲，平均（28.14±3.07）歲；孕周37～42周，平均（38.02±0.64）周。觀察組中年齡25～34歲，平均（29.10±3.01）歲；孕周37～42周，平均（38.11±0.61）周。兩組在基線資料方面對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組在分娩的過程中均全程監(jiān)護宮縮及胎心率情況。對照組行自然分娩。觀察組則行無痛分娩，方法如下：待產(chǎn)婦宮口擴張至2 cm之后，采用3～4 cm的導(dǎo)管在L2～3腰椎間隙行穿刺置管。隨后于宮縮間期，在硬膜外腔注射3～5 mL濃度為0.1%的利多卡因（上海旭東海普藥業(yè)有限公司），同時將羅哌卡因（生產(chǎn)企業(yè)：上海禾豐制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20163174）80 mL+芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司）0.2 mg溶解于36 mL濃度為0.9%的氯化鈉注射液中，采用自控鎮(zhèn)痛泵的方式泵入至硬膜外腔，根據(jù)產(chǎn)婦的實際情況將泵入速率調(diào)整在5～8 mL/h，以維持鎮(zhèn)痛效果。對產(chǎn)婦的分娩進程進行嚴密監(jiān)測，待宮口擴張至8 cm時停止給藥。

1.3 觀察指標

（1）鎮(zhèn)痛效果：采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）對兩組鎮(zhèn)痛效果進行評定，無疼痛：0分；輕微疼痛：1～3分；中度疼痛：4～6分；重度疼痛7～10分。

（2）產(chǎn)程：記錄兩組各個產(chǎn)程所用時情況。

表1 兩組剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率以及新生兒窒息率情況對比[例（%）]

表2 兩組產(chǎn)婦VAS評分、產(chǎn)后出血量以及新生兒Apgar評分對比（x±s）

表3 兩組各個產(chǎn)程時間對比（x±s，min）

（3）分娩方式及出血量：統(tǒng)計兩組剖宮產(chǎn)率及新生兒窒息率情況，記錄兩組產(chǎn)后出血率及出血量情況。

（4）新生兒Apgar評分標準：主要對新生兒的呼吸、心率、皮膚顏色、肌張力以及喉反射等指標進行評分，每項采用三級評分法（0～2分），分數(shù)越高則提示新生兒狀況越理想。

1.4 統(tǒng)計學分析

研究數(shù)據(jù)使用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件包分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料對比采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率以及新生兒窒息率情況對比

觀察組剖宮產(chǎn)率明顯低于對照組（P＜0.05）；兩組在產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率及新生兒窒息率方面對比差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦VAS評分、產(chǎn)后出血量以及新生兒Apgar評分對比

觀察組產(chǎn)婦VAS評分以及產(chǎn)后出血量均明顯低于對照組（P＜0.05），而兩組新生兒Apgar評分對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳見表2。

2.3 兩組各個產(chǎn)程時間對比

觀察組第一產(chǎn)程時間及第二產(chǎn)程時間均明顯短于對照組（P＜0.05），而在第三產(chǎn)程時間上，兩組對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳見表3。

3 討論與結(jié)論

迄今為止，尋找一種有效的方式使產(chǎn)婦能夠在清醒的狀態(tài)下無痛苦，或痛苦較小的順利分娩一直是產(chǎn)科工作者共同追求的目標[2]。本組研究中，觀察組VAS評分明顯低于對照組，第一產(chǎn)程及第二產(chǎn)程時間明顯短于對照組，同時剖宮產(chǎn)率明顯低于對照組。分析其中的原因為麻醉之后，產(chǎn)婦分娩的陣痛基本消失，此時，盆底肌肉松弛，極大的減小了胎頭下降以及內(nèi)旋轉(zhuǎn)過程中的阻力。同時，麻醉能夠?qū)Ω杏X神經(jīng)纖維發(fā)揮阻滯作用，可降低血中過多的腎上腺素，且可抑制兒茶酚胺的異常分泌，并可直接抑制支配子宮交感神經(jīng)，使得產(chǎn)婦子宮收縮協(xié)調(diào)有力，進而有利于加速宮口擴張，進一步促進了胎頭下降。而疼痛的減輕在很大程度上避免了因社會因素引發(fā)的剖宮產(chǎn)率。此外，觀察組在出血量上明顯小于對照組。分析其中的原因主要為無痛分娩在疼痛得到最大減輕的情況下，顯著的減輕了產(chǎn)婦的應(yīng)激反應(yīng)。

綜上，無痛分娩可顯著減輕產(chǎn)婦的分娩疼痛，縮短產(chǎn)程時間，降低剖宮產(chǎn)率，減少產(chǎn)后出血風險，加上不會對新生兒產(chǎn)生任何不良影響，安全可靠，值得臨床上推廣及應(yīng)用。

[1] 胡小芹，謝在斌，馬小建，等.無痛分娩對產(chǎn)程及妊娠結(jié)局影響的臨床探究[J].中外醫(yī)學研究，2016，14（25）：149-150.

[2] 蔣紅梅.無痛分娩對產(chǎn)程及母嬰妊娠結(jié)局的影響[J].中外醫(yī)療，2017，36（19）：115-117.

Clinical Observation and Effect Evaluation of Painless Lon Labor and Pregnancy Outcome

Ni Honglan
（Rugao City Maternity Hospital，Nantong，Jiangsu 226500，China）

Objective To evaluate the effect of painless labor on labor and pregnancy outcome. Methods From March 2017 to August 2017，100 puerpera were collected and divided into two groups，control group and observation group，50 in each group. Labor and the pregnancy outcome were observed and compared between groups. Results The rate of cesarean section was significantly lower than that in the control group（P＜0.05）. There was no statistically significant difference between the two groups in terms of postpartum bleeding rate and neonatal asphyxia（P＜0.05）. The observation group was significantly lower than the control group（P＜0.05）in the first stage of labor，second delivery time，maternal pain score and postpartum bleeding. Conclusion Painless labor can significantly reduce maternal labor pain，shorten labor time，reduce cesarean section rate，and reduce the risk of postpartum hemorrhage.

painless labor；labor；pregnancy outcomes

倪紅蘭，本科，主治醫(yī)生，研究方向：婦產(chǎn)科。