顱腦外傷患者血糖、血肌酐水平與其病情轉(zhuǎn)歸的關(guān)系

翁 華

(睢寧縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇 睢寧 221200 )

顱腦外傷患者血糖、血肌酐水平與其病情轉(zhuǎn)歸的關(guān)系

翁 華

(睢寧縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇 睢寧 221200 )

目的：分析顱腦外傷患者血糖、血肌酐的水平與其病情轉(zhuǎn)歸的關(guān)系。方法：對(duì)2015年6月至2016年6月期間在睢寧縣人民醫(yī)院就診的74例顱腦外傷患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。根據(jù)GCS（格拉斯哥昏迷量表）評(píng)分的不同將其分為輕度組（n=22，GCS評(píng)分為13～15分）、中度組（n=37，GCS評(píng)分為9～12分）和重度組（n=15，GCS評(píng)分為3～8分）。對(duì)三組患者均進(jìn)行血糖檢測(cè)和血肌酐檢測(cè)，并觀(guān)察比較其血糖、血肌酐的水平。對(duì)三組患者均進(jìn)行為期1年的隨訪(fǎng)，并觀(guān)察比較其預(yù)后的情況。結(jié)果：1）在傷后1 d、傷后1周和傷后1個(gè)月，輕度組患者血糖的水平均低于中度組患者，中度組患者血糖的水平均低于重度組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2）在傷后1 d、傷后1周和傷后1個(gè)月，輕度組患者血肌酐的水平均低于中度組患者，中度組患者血肌酐的水平均低于重度組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。3）輕度組患者的預(yù)后不良率低于中度組患者，中度組患者的預(yù)后不良率低于重度組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：顱腦外傷患者血糖、血肌酐的水平與其病情的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。高血糖狀態(tài)和高血肌酐狀態(tài)會(huì)嚴(yán)重影響顱腦外傷患者病情的轉(zhuǎn)歸。

顱腦外傷；血糖；血肌酐；病情轉(zhuǎn)歸

顱腦外傷是神經(jīng)外科的常見(jiàn)病，是指外界暴力直接或間接作用于頭部造成的損傷。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為不同程度的頭痛、意識(shí)及運(yùn)動(dòng)障礙、嘔吐等。相關(guān)的文獻(xiàn)報(bào)道指出，顱腦受損會(huì)影響下丘腦及垂體前葉的功能，使神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞的結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生變化，從而可破壞胰島素和胰高血糖素的平衡，引起血糖上升[1]。在本研究中，筆者對(duì)在睢寧縣人民醫(yī)院就診的74例顱腦外傷患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探討分析顱腦外傷患者血糖、血肌酐水平與其病情轉(zhuǎn)歸的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)選取2015年6月至2016年6月期間在睢寧縣人民醫(yī)院就診的74例顱腦外傷患者作為研究對(duì)象。這74例患者中有男性47例，女性27例；其年齡為34.3～67.3歲，平均年齡（50.8±6.4）歲；其中受傷原因?yàn)榘l(fā)生車(chē)禍的患者有34例，為從高處墜落的患者有21例，為跌倒摔傷的患者有15例，為其他原因的患者有4例。根據(jù)GCS（格拉斯哥昏迷量表）評(píng)分的不同將這74例患者分為輕度組（n=22，GCS評(píng)分為13～15分）、中度組（n=37，GCS評(píng)分為9～12分）和重度組（n=15，GCS評(píng)分為3～8分）。三組研究對(duì)象的基本資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)

1）受傷至入院就診的時(shí)間＜12 h。2）未合并有其他部位的損傷。

1.3 研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)

1）合并有其他重要器官的器質(zhì)性疾病。2）在入院前使用過(guò)激素或含糖的藥物。3）合并有糖尿病。

1.4 方法

分別在患者傷后1 d、1周和1個(gè)月，采集其晨間空腹靜脈血3 ml。使用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)其血糖（檢測(cè)方法為葡萄糖氧化酶法）。采用CS-600B型全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行血肌酐檢測(cè)，檢測(cè)方法是：待血樣凝固后，將其放入37℃的保溫箱內(nèi)，存放45 min。然后在血樣中加入抗凝劑，并以3000 r/min的速度對(duì)其進(jìn)行離心處理（離心時(shí)間為5～10 min）。采集血清，然后對(duì)血清中肌酐的含量進(jìn)行測(cè)定。

1.5 觀(guān)察指標(biāo)

1）觀(guān)察患者血糖、血肌酐的水平。血糖的正常參考值：3.9～6.1 mmol/L。血肌酐的正常參考值：88.4～176.8 μmol/L。2）對(duì)患者進(jìn)行為期1年的隨訪(fǎng)，并觀(guān)察其預(yù)后情況。采用GOS量表（格拉斯哥預(yù)后量表）評(píng)價(jià)患者的預(yù)后情況。恢復(fù)良好：患者的GOS評(píng)分為5分。中度殘疾：患者的GOS評(píng)分為4分。重度殘疾：患者的GOS評(píng)分為3分。處于植物生存狀態(tài)：患者的GOS評(píng)分為2分。死亡：患者的GOS評(píng)分為1分。預(yù)后良好率=（恢復(fù)良好例數(shù)+中度殘疾例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。預(yù)后不良率=（重度殘疾例數(shù)+處于植物生存狀態(tài)或死亡例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本研究中的數(shù)據(jù)均錄入SPSS 18.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。血糖、血肌酐的水平用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，預(yù)后良好率和預(yù)后不良率用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同時(shí)間點(diǎn)三組患者血糖水平的比較

在傷后1 d、傷后1周和傷后1個(gè)月，輕度組患者血糖的水平均低于中度組患者，中度組患者血糖的水平均低于重度組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 不同時(shí)間點(diǎn)三組患者血糖水平的比較（mmol/L，±s）

表1 不同時(shí)間點(diǎn)三組患者血糖水平的比較（mmol/L，±s）

組別 n 傷后1 d 傷后1周 傷后1個(gè)月輕度組 22 7.41±2.45 6.99±1.56 5.68±0.67中度組 37 8.37±3.45 7.98±2.48 6.71±1.45重度組 15 12.42±3.58 10.02±2.86 8.64±1.68 t值 11.85 7.61 22.41 P值 0.0000 0.0010 0.0000

2.2 不同時(shí)間點(diǎn)三組患者血肌酐水平的比較

在傷后1 d、傷后1周和傷后1個(gè)月，輕度組患者血肌酐的水平均低于中度組患者，中度組患者血肌酐的水平均低于重度組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 不同時(shí)間點(diǎn)三組患者血肌酐水平的比較（mmol/L，±s）

表2 不同時(shí)間點(diǎn)三組患者血肌酐水平的比較（mmol/L，±s）

組別 n 傷后1 d 傷后1周 傷后1個(gè)月輕度組 22 46.75±2.85 131.42±3.42 80.15±6.42中度組 37 49.86±3.15 148.52±4.24 93.42±7.12重度組 15 56.54±2.12 224.51±10.42 104.45±5.46 t值 52.19 1253.07 62.63 P值 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 三組患者預(yù)后情況的比較

輕度組患者的預(yù)后不良率低于中度組患者，中度組患者的預(yù)后不良率低于重度組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 三組患者預(yù)后情況的比較

3 討論

顱腦外傷是神經(jīng)外科的常見(jiàn)病。此病具有病情復(fù)雜、進(jìn)展快、致死率和致殘率均較高等特點(diǎn)。盡早對(duì)顱腦外傷患者病情的嚴(yán)重程度進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估并對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的治療對(duì)挽救其生命、改善其預(yù)后具有重要的意義。彭德勇[2]在臨床研究中證實(shí)，顱腦外傷患者血糖、血肌酐、白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞的水平與其病情的嚴(yán)重程度密切相關(guān)，盡早對(duì)其進(jìn)行血糖檢測(cè)、血肌酐檢測(cè)有助于判斷其預(yù)后情況。相關(guān)的文獻(xiàn)報(bào)道指出，在傷后1 d、傷后1周，顱腦外傷患者的血糖均處于高水平狀態(tài)，隨著時(shí)間的推移，其血糖的水平會(huì)逐漸下降。筆者認(rèn)為，導(dǎo)致顱腦外傷患者的血糖處于高水平狀態(tài)的原因是：1）腦干、下丘腦損傷可導(dǎo)致顱腦外傷患者的下丘腦-垂體-腎上腺軸被激活，從而可促進(jìn)其兒茶酚胺及胰高糖素的分泌，使得其肝糖元被大量分解，進(jìn)而可導(dǎo)致其血糖升高[3]。2）腦部中線(xiàn)結(jié)構(gòu)移位可導(dǎo)致顱腦外傷患者發(fā)生下丘腦及垂體前葉功能異常，從而可加快其體內(nèi)糖原的消耗，進(jìn)而可導(dǎo)致其血糖升高。3）在治療顱腦外傷的過(guò)程中，臨床醫(yī)生通常會(huì)使用大劑量的糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物對(duì)患者進(jìn)行治療[4]。這也是引起顱腦外傷患者血糖升高的原因之一。通過(guò)分析本研究中三組患者血糖的水平發(fā)現(xiàn)，重度組患者血糖的水平高于中度組患者，中度組患者血糖的水平高于輕度組患者。這說(shuō)明，顱腦外傷患者血糖的水平與其病情的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。通過(guò)分析三組患者血肌酐的水平發(fā)現(xiàn)，重度組患者血肌酐的水平高于中度組患者，中度組患者血肌酐的水平高于輕度組患者。這說(shuō)明，顱腦外傷患者血肌酐的水平與其病情的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。通過(guò)分析三組患者的預(yù)后發(fā)現(xiàn)，重度組患者的預(yù)后不良率高于中度組患者，中度組患者的預(yù)后不良率高于輕度組患者。這說(shuō)明，顱腦外傷患者血糖、血肌酐的水平與其病情的轉(zhuǎn)歸密切相關(guān)。

綜上所述，顱腦外傷患者血糖、血肌酐的水平與其病情的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。高血糖狀態(tài)和高血肌酐狀態(tài)會(huì)嚴(yán)重影響顱腦外傷患者病情的轉(zhuǎn)歸。因此，在對(duì)顱腦外傷患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)盡早檢測(cè)其血糖、血肌酐的水平，并根據(jù)其實(shí)際情況對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的治療，以改善其預(yù)后。

[1]劉德強(qiáng).顱腦損傷后血糖和生化指標(biāo)與預(yù)后相關(guān)性研究[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生, 2009, 47(6):142.

[2]彭德勇.腦外傷患者血糖、尿素、肌酐、白細(xì)胞水平變化與預(yù)后的關(guān)系[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2010, 7(26):41-42.

[3]向軍, 張建國(guó). 重度顱腦損傷病人血糖變化與病情及預(yù)后的關(guān)系[J].醫(yī)學(xué)臨床研究, 2000, 17(3):202-203.

[4]林紹鵬, 葉珊, 魏偉民. 血肌酐水平預(yù)測(cè)腦干出血預(yù)后的價(jià)值[J].中華生物醫(yī)學(xué)工程雜志, 2013, 19(3):197-199.

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]2095-7629-（2017）21-0060-03

翁華，男，1969年11月出生，漢族，籍貫：江蘇睢寧，本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師，研究方向：神經(jīng)外科