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    多點鉆孔硬腦膜翻轉(zhuǎn)貼敷術(shù)治療缺血性腦血管病的療效分析

    2018-01-09 05:47:03王本瀚李經(jīng)綸郭效東
    微創(chuàng)醫(yī)學(xué) 2017年6期
    關(guān)鍵詞:腦膜腦血管病腦血管

    唐 斌 王本瀚 李經(jīng)綸 郭效東

    (中國人民解放軍第一五三中心醫(yī)院神經(jīng)外科,河南省鄭州市 450042)

    多點鉆孔硬腦膜翻轉(zhuǎn)貼敷術(shù)治療缺血性腦血管病的療效分析

    唐 斌 王本瀚 李經(jīng)綸 郭效東

    (中國人民解放軍第一五三中心醫(yī)院神經(jīng)外科,河南省鄭州市 450042)

    目的探討多點鉆孔硬腦膜翻轉(zhuǎn)貼敷術(shù)治療缺血性腦血管病的臨床效果。方法選取36例缺血性腦血管病患者,進(jìn)行多點鉆孔硬腦膜翻轉(zhuǎn)貼敷術(shù),并于術(shù)后采用影像學(xué)技術(shù)對患者進(jìn)行檢查。隨訪6個月,檢測患者術(shù)后血漿黏度比、纖維蛋白原及凝血酶原時間(PT),并對臨床表現(xiàn)改善情況進(jìn)行觀察記錄。結(jié)果術(shù)后,患者血漿黏度比、纖維蛋白原水平均低于術(shù)前,PT長于術(shù)前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。36例患者中,基本治愈16例,顯著進(jìn)步10例,好轉(zhuǎn)7例,無變化3例,臨床有效率為91.7%(33/36)。結(jié)論采用多點鉆孔硬腦膜翻轉(zhuǎn)貼敷術(shù)對缺血性腦血管病進(jìn)行治療,臨床效果顯著,具有重要的臨床價值,值得推廣。

    多點鉆孔硬腦膜翻轉(zhuǎn)貼敷術(shù);缺血性腦血管?。慌R床效果

    缺血性腦血管病是臨床常見的一種疾病,主要誘因包括高血壓、高血脂、糖尿病、高纖維蛋白原血癥等。由于該病的致殘率和致死率較高,給患者的生命健康帶來極大威脅,因此臨床上極其重視對缺血性腦血管病的治療[1]。目前臨床上主要采取藥物治療、外科治療和血管內(nèi)介入治療等,其中外科手術(shù)能夠使得患者腦血管中缺血部位生成新的血管,使缺血的腦組織血流供應(yīng)得到改善,促進(jìn)疾病的恢復(fù)[2]。多點鉆孔硬腦膜翻轉(zhuǎn)貼敷術(shù)就是一種有代表性的手術(shù)方法。為進(jìn)一步探究這種手術(shù)方法對缺血性腦血管病的治療效果,本文選取36例缺血性腦血管病的患者作為研究對象,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2015年12月至2017年5月在我院接受治療的36例缺血性腦血管病患者,均經(jīng)核磁共振和CT檢查確診為缺血性腦血管病。其中男20例,女16例,年齡47~81(63.5±17.4)歲;所有患者從發(fā)病到入院不超過10 d;疾病類型包括腦血栓16例,基底動脈供血不足11例,短暫性腦缺血發(fā)作8例,腦梗死1例;合并高血壓13例,糖尿病6例,高血脂7例,高粘血癥6例,其他4例。所有患者均無嚴(yán)重肝腎功能不全、惡性腫瘤、自身免疫性疾病等。本研究經(jīng)過患者和醫(yī)院倫理委員會同意。

    1.2 治療方法 手術(shù)前對患者進(jìn)行脫水降顱內(nèi)壓,保持呼吸道通暢。根據(jù)患者臨床癥狀、體征以及腦斷層掃描(SPECT)等檢查確認(rèn)腦部缺血的范圍,在腦組織表面進(jìn)行切口,切口長度為5~7 cm。將頭皮牽開,使腦顱骨顯露出來,再用開顱鉆(直徑7.5 mm)在顱骨上進(jìn)行鉆孔,骨孔數(shù)目為4~8個,在手術(shù)過程中盡量減少對硬腦膜中動脈的電凝,這樣可以使硬腦膜的血流完整。然后盡量呈放射狀剪開硬腦膜,最好保證硬腦膜血在剪切過程中仍處于膜瓣內(nèi)部,然后將腦血管表面的蛛網(wǎng)膜進(jìn)行分離,將硬腦膜(三角形狀)向下翻轉(zhuǎn)使其貼敷于腦表面,在這個過程中需要保證硬腦膜的外層與腦組織的表面是靠近的,而且需要將硬腦膜與顳肌瓣進(jìn)行減張縫合,使顳肌也與大腦表面組織貼合,最后進(jìn)行相應(yīng)的止血,然后將帽狀腱膜和頭皮進(jìn)行縫合。

    1.3 觀察指標(biāo) 于標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)后對患者進(jìn)行門診隨訪,隨訪時間為6個月,定時對患者行SPECT等檢查,對治療效果以及治療前后的血漿黏度比、纖維蛋白原以及PT進(jìn)行檢測及記錄。臨床治療效果:①基本痊愈:臨床癥狀消失,病殘程度是0級,各項身體功能恢復(fù),能夠正常進(jìn)行日常生活;②顯著進(jìn)步:臨床癥狀大部分消失,身體功能大部分恢復(fù);③好轉(zhuǎn):臨床癥狀部分消失,身體各項功能少部分恢復(fù);④無變化:臨床癥狀未得到改善,身體功能未恢復(fù)。治療總有效率=(基本治愈例數(shù)+顯著進(jìn)步例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,治療前后比較采用配對t檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 血液流變學(xué)指標(biāo)的變化 與治療前相比,治療后患者血漿黏度比、纖維蛋白原水平均下降,PT延長,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)的變化

    2.2 臨床效果 對所有患者隨訪6個月,36例患者中,基本治愈16例(44.4%),顯著進(jìn)步10例(27.8%),好轉(zhuǎn)7例(19.4%),無變化3例(8.3%),總有效率為91.7%(33/36)。

    3 討 論

    多種慢性疾病都能引起缺血性腦血管病,如高血脂、高血壓、心臟病、動脈硬化、高粘血癥等[3-4],尤其是高粘血癥更容易導(dǎo)致血管發(fā)生收縮,進(jìn)而使得大腦供血不足而引起缺血性腦血管病。腦血管疾病一旦發(fā)作,患者常常會出現(xiàn)頭暈、頭痛、口眼歪斜,甚至半身不遂等臨床癥狀,致殘率和致死率都比較高,嚴(yán)重威脅到患者的生命健康[5]。因此對于腦血管疾病的診斷和治療均十分重要。

    診斷方法主要包括超聲、CT、血管造影等;而治療方法主要有藥物治療、外科手術(shù)治療和介入治療。藥物治療雖然能夠達(dá)到一定的治療效果,但是一般僅適用于病情較輕的患者,對于血管內(nèi)已經(jīng)形成斑塊的患者并不能達(dá)到理想的治療效果。介入治療的效果比較理想,但是花費較大,操作也比較復(fù)雜。外科手術(shù)的應(yīng)用,能夠改善患者腦部的血流供應(yīng),達(dá)到腦血流重建的目的[6],但是在手術(shù)過程中常常會出現(xiàn)骨窗區(qū)硬腦膜阻擋顳肌血管和腦血管之間的間接血運重建,造成了一定的限制。多點鉆孔硬腦膜翻轉(zhuǎn)貼敷術(shù)則能夠克服顳淺動脈解剖位置的限制,能夠在任何部位的缺血區(qū)進(jìn)行鉆孔,進(jìn)而促進(jìn)新生血管的形成,能夠形成更加豐富充盈的側(cè)支循環(huán)通路,使腦部血流情況得到改善;同時手術(shù)中使顳深動脈網(wǎng)絡(luò)保持完整,能夠最大限度地將顳肌和皮質(zhì)之間的自發(fā)吻合作用發(fā)揮出來,整個手術(shù)將腦膜中動脈和顳肌深動脈作為血液的供應(yīng)動脈,能夠使頸外動脈和腦皮層動脈之間形成有效的側(cè)支循環(huán),間接地進(jìn)行了血流重建,改善腦組織的局部供血,從而達(dá)到治療缺血性腦血管疾病,改善預(yù)后的目的。本文結(jié)果顯示,治療后患者的血漿黏度比、纖維蛋白原以及PT均顯著優(yōu)于治療前(P<0.05),而且臨床總有效率也達(dá)到了91.7%(33/36),顯著改善了患者的臨床癥狀,促進(jìn)了患者疾病的恢復(fù)。

    綜上所述,多點鉆孔硬腦膜翻轉(zhuǎn)貼敷術(shù)能夠有效改善缺血性腦血管病患者的臨床癥狀,很大程度上降低致殘和致死的風(fēng)險,對促進(jìn)患者恢復(fù)健康有著十分積極的意義。

    [1] 裘麗紅,韓新生,蘇 建,等.老年缺血性腦血管病患者的臨床特點分析[J].中華老年心腦血管病雜志,2014,16(6): 613-616.

    [2] 王新榮,李 光.顳淺動脈貼敷術(shù)治療缺血性腦血管病手術(shù)后護(hù)理[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,14(18):299.

    [3] 易婷玉,張梅芳,蔡若蔚.缺血性腦血管病的影像學(xué)新進(jìn)展[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志,2013,30(6):564-567.

    [4] 余傳慶,張 梅,朱 蕾,等.缺血性腦血管病患者腦動脈狹窄與血壓變異性的相關(guān)性[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2012,11(6):613-618.

    [5] 佟麗媛,王田蔚,方 樂,等.缺血性腦血管病與頸部血管動脈硬化斑塊的相關(guān)性[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(9):2137-2138.

    [6] 羅國剛,韓建峰,王 琳,等.血漿同型半胱氨酸與缺血性腦血管病患者頸動脈粥樣硬化斑塊的關(guān)系[J].中國腦血管病雜志,2012,9(3):123-127.

    R 743

    B

    1673-6575(2017)06-0836-02

    10.11864/j.issn.1673.2017.06.39

    2017-09-14

    2017-11-10)

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