經(jīng)皮微創(chuàng)與開放式椎弓根釘內(nèi)固定治療脊椎骨折的臨床效果對比▲

鐘鳴亮 陳 勤 鐘紅發(fā) 陳云生 陳榮春

(江西省贛州市人民醫(yī)院脊柱外科，贛州市 341000)

經(jīng)皮微創(chuàng)與開放式椎弓根釘內(nèi)固定治療脊椎骨折的臨床效果對比▲

鐘鳴亮 陳 勤 鐘紅發(fā) 陳云生 陳榮春

(江西省贛州市人民醫(yī)院脊柱外科，贛州市 341000)

目的對比經(jīng)皮微創(chuàng)與開放式椎弓根釘內(nèi)固定治療脊椎骨折的臨床效果。方法選取脊柱骨折患者72例作為觀察對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組(36例，采取傳統(tǒng)開放式手術(shù)治療)和研究組(36例，采取經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根內(nèi)固定手術(shù)治療)，比較兩組手術(shù)情況、住院時間、椎體前緣高度、Cobb′s角變化情況及術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果研究組手術(shù)時間、切口長度、住院時間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組治療1個月后、12個月后的椎體前緣高度、Cobb′s角變化與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；研究組術(shù)后未出現(xiàn)并發(fā)癥，對照組出現(xiàn)并發(fā)癥6例，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定治療脊椎骨折的臨床效果與開放式手術(shù)臨床效果相當(dāng)，但微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥發(fā)生率低、恢復(fù)快等優(yōu)勢，值得優(yōu)先選擇和推廣。

脊椎骨折；經(jīng)皮微創(chuàng)式手術(shù)；椎弓根釘內(nèi)固定；開放式手術(shù)

脊椎骨折是臨床常見骨折類型，多是由外力損傷造成的，其中最常見的是胸腰椎骨折。此類骨折嚴重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量，必須及時進行有效治療。椎弓根釘內(nèi)固定手術(shù)是臨床治療本病的主要手段，但傳統(tǒng)開放式手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后易出現(xiàn)背部僵硬、肌無力等相關(guān)并發(fā)癥，延長患者住院時間，增加經(jīng)濟壓力[1]。經(jīng)皮微創(chuàng)手術(shù)對脊柱骨折的優(yōu)勢主要為手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等，其對提高患者生活質(zhì)量和預(yù)后具有重要作用[2]。本文選取72例脊柱骨折患者作為觀察對象，比較經(jīng)皮微創(chuàng)與開放式椎弓根釘內(nèi)固定治療的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5月至2016年8月我院收治的脊柱骨折患者72例作為觀察對象，所有患者均符合脊柱骨折的相關(guān)診斷標準[3]，本次研究通過醫(yī)院倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。按照隨機數(shù)字表法分為對照組(36例)和研究組(36例)。對照組男25例，女11例，年齡24～57(46.3±3.8)歲；骨折部位：T1120例、T127例、L11例、L23例、L35例；研究組男24例，女12例，年齡25～56(47.2±3.6)歲；骨折部位：T1118例、T126例、L12例、L24例、L36例。將兩組的一般資料進行統(tǒng)計比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采取傳統(tǒng)開放式手術(shù)治療：予以全身麻醉，將傷椎作為中心點，選擇后正中手術(shù)切口，順著棘突雙側(cè)對豎脊肌進行剝離，使傷椎及其上下相鄰椎棘突、關(guān)節(jié)突充分暴露出來。于C型臂X線機引導(dǎo)作用下在傷椎上、下椎體椎弓根內(nèi)置入相應(yīng)的椎弓根釘，并將預(yù)彎好的連桿置入，采用撐開器進行雙側(cè)同時撐開固定，手術(shù)完成。研究組采取經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根內(nèi)固定手術(shù)治療：予以全身麻醉，選擇俯臥位，采用克氏針對傷椎上下椎椎弓根中心點的體表投影進行標記，分別將4個標記點作為中心，作4個縱向切口，長度在1～1.5 cm左右。于X射線透視引導(dǎo)作用下，在椎弓根投影外緣置入穿刺針尖，并促使其向內(nèi)傾斜10°～15°。置入椎弓根，直接通過穿刺定位針的位置，采用空心絲對釘?shù)肋M行擴大，并將普通長尾定向椎弓根釘置入其中，以側(cè)位X線為依據(jù)對螺釘深度進行準確掌握。對U形開口方向進行調(diào)整并使其保持一致，于同側(cè)相鄰切口處作深部肌肉隧道處理，將預(yù)彎連桿置入并對連桿進行固定，保證連桿弧度為向前的狀態(tài)，對遠端螺帽進行固定，將近端螺帽擰緊，促使傷椎前后方進行拉伸復(fù)位處理。

1.3 觀察指標 ①手術(shù)情況：觀察記錄手術(shù)時間、切口長度、術(shù)中出血量，以及住院時間；②椎體前緣高度、矢狀面Cobb′s角變化：分別在治療前、治療1個月、治療12個月后采用X射線檢查和測量患者椎體前緣高度、矢狀面Cobb′s角；③并發(fā)癥：隨訪時間為12個月，觀察在此期間患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件包對數(shù)據(jù)作分析處理，計量資料以均數(shù)標準差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)情況與住院時間比較 研究組切口長度、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間均少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況與住院時間比較 (x±s)

2.2 治療前后椎體前緣高度、Cobb′s角變化情況 治療前、治療1個月、治療12個月對照組與研究組椎體前緣高度、Cobb′s角比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后椎體前緣高度、Cobb′s角變化情況 (x±s)

注：與治療前比較，*P<0.05。

2.3 并發(fā)癥情況 研究組隨訪過程中未出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為0；對照組隨訪過程中出現(xiàn)并發(fā)癥6例，其中切口感染4例，椎間隙感染、神經(jīng)損傷各1例，并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%(6/36)，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.546，P=0.011)。

3 討 論

脊椎骨折屬于臨床骨科十分常見的一種骨折類型，其約占全身骨折5%～6%，且男性青壯年的發(fā)生率高于女性，間接外力是主要原因。手術(shù)是脊椎骨折首選的治療方法，但大量臨床實踐證實，傳統(tǒng)開放式手術(shù)不僅會對患者造成相對較大的創(chuàng)傷，且術(shù)后易出現(xiàn)感染、術(shù)口血腫、術(shù)后慢性腰痛等并發(fā)癥，康復(fù)時間長等不利影響；而且此種手術(shù)方式要求操作者必須充分了解解剖知識，具有豐富的治療經(jīng)驗；三是患者術(shù)后需反復(fù)進行X射線投射，會在一定程度上損害組織，甚至導(dǎo)致器官功能性障礙[4]。微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用與發(fā)展，突破了傳統(tǒng)治療方法的各種弊端和不足，其中經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定成為治療脊椎骨折重點發(fā)展的方向。經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定使手術(shù)流程得到了優(yōu)化，顯著降低了醫(yī)源性腰痛的發(fā)生率，大大減輕了手術(shù)創(chuàng)傷和患者痛苦，促使患者得到快速康復(fù)，使手術(shù)治療的安全性和有效性得到了進一步提升[5]。

本次實驗結(jié)果顯示，研究組患者的手術(shù)時間、切口長度、術(shù)中出血量、住院時間均少于對照組，但在治療1個月、治療12個月后的椎體前緣高度、Cobb′s角變化情況比較上，研究組與對照組之間無明顯差異(P>0.05)。提示微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根內(nèi)固定可取得與開放式手術(shù)基本一致的治療效果。但相比于傳統(tǒng)開放式手術(shù)，經(jīng)皮微創(chuàng)可顯著縮短手術(shù)時間、住院時間，減少術(shù)中出血量，減小手術(shù)切口。究其原因可能為：經(jīng)皮微創(chuàng)手術(shù)在操作過程中因創(chuàng)口微小，且經(jīng)肌間隙入路置釘，從而減少術(shù)中出血量，并減少脊椎后方肌肉韌帶復(fù)合體的損傷，有利于縮短術(shù)后恢復(fù)和住院時間[6-9]。相關(guān)文獻報道[10-12]，經(jīng)皮微創(chuàng)可顯著降低脊椎骨折患者的肌肉損傷程度，減輕術(shù)后疼痛，增強軀體活動順應(yīng)性，加快病情康復(fù)，這與本文研究結(jié)論十分相似，充分驗證了經(jīng)皮微創(chuàng)治療技術(shù)的優(yōu)勢。

綜上所述，經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定治療脊椎骨折的臨床效果與開放式手術(shù)臨床效果相當(dāng)，但微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥發(fā)生率低、恢復(fù)快等優(yōu)勢，值得優(yōu)先選擇和推廣。

[1] 李曉東.經(jīng)皮微創(chuàng)與開放式椎弓根釘內(nèi)固定治療脊椎骨折的臨床療效比較[J].山東醫(yī)藥,2017,57(1):86-87,90.

[2] 舒存洪.經(jīng)皮微創(chuàng)與開放式椎弓根釘內(nèi)固定治療脊椎骨折的療效對比[J].母嬰世界,2017,25(9):61.

[3] 唐 康,張文志,段麗群,等.微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘聯(lián)合傷椎置釘治療胸腰段脊椎骨折[J].臨床骨科雜志,2014,9(3):253-257.

[4] 吳 然.經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)對胸腰椎段脊柱骨折患者的手術(shù)效果及隨訪觀察[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2016,11(4):605-606,615.

[5] Kratchman LB,Schurzig D,McRackan TR， et al.A Manually Operated, Advance Off-Stylet Insertion Tool for Minimally Invasive Cochlear Implantation Surgery[J].IEEE Transactions on Biomedical Engineering,2012,59(10):2792-2800.

[6] Rojo-Manaute JM,Capa-Grasa A,Rodríguez-Maruri GE, et al.Ultra-minimally invasive sonographically guided carpal tunnel release anatomic study of a new technique[J].Journal of Ultrasound in Medicine: Official Journal of the American Institute of Ultrasound in Medicine,2013,32(1):131-142.

[7] 張振云,丁江平,李宗健,等.微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘及傷椎置釘治療胸腰段脊椎骨折[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2016,37(7):90-92.

[8] 朱海濤,王 水,朱余龍,等.微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘聯(lián)合傷椎置釘治療胸腰段脊椎骨折[J].醫(yī)藥前沿,2017,7(8):257-258.

[9] 王芳艷.用微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘聯(lián)合傷椎置釘術(shù)治療胸腰段脊椎骨折的效果研究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2016,14(23):70-71.

[10] 苗紅戰(zhàn),張冠軍.微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘+傷椎置釘治療脊椎骨折的效果觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2017,23(2):178-180.

[11] Capa-Grasa A,Rojo-Manaute JM,Rodriguez-Maruri G, et al.Selective 360° percutaneous extensor carpi radialis brevis tendon release for tennis elbow[J].Journal of Ultrasound in Medicine: Official Journal of the American Institute of Ultrasound in Medicine,2012,31(8):1193-1201.

[12] Nicola Marotta,Alessandro Landi,Roberto Delfini,等.Algorhythm for Use of Percutaneous Short Fixation of Fractures Involving the Thoracolumbar Junction and Lumbar Spine[J].International Journal of Clinical Medicine,2013,4(7)：23-23.

江西省贛州市指導(dǎo)性科技計劃項目(編號：GZ2014ZSF192)

R 683.2

B

1673-6575(2017)06-0833-03

10.11864/j.issn.1673.2017.06.38

2017-08-29

2017-10-26)