婦科腫瘤PICC患者院外導(dǎo)管相關(guān)性感染危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析▲

黃玉紅 馮茜茜 楊玉品 劉國虹 方 堅(jiān)

(廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院婦瘤科，南寧市 530021)

婦科腫瘤PICC患者院外導(dǎo)管相關(guān)性感染危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析▲

黃玉紅 馮茜茜 楊玉品 劉國虹 方 堅(jiān)

(廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院婦瘤科，南寧市 530021)

目的探討留置PICC的婦科腫瘤患者發(fā)生院外導(dǎo)管相關(guān)性感染的危險(xiǎn)因素。方法對在我科留置PICC的421例婦科腫瘤患者的相關(guān)資料進(jìn)行收集和整理，分析患者發(fā)生院外導(dǎo)管相關(guān)性感染的相關(guān)因素，并進(jìn)一步行Logistic回歸分析。結(jié)果48例發(fā)生院外導(dǎo)管相關(guān)性感染，總感染率為11.4%。單因素分析顯示：患者的文化程度、居住地、季節(jié)、導(dǎo)管留置時(shí)間、換藥周期、換藥地點(diǎn)、導(dǎo)管移動(dòng)及合并基礎(chǔ)疾病與患者PICC院外感染相關(guān)(P均<0.05)。Logistic回歸分析提示文化程度低、春季、導(dǎo)管留置時(shí)間長、發(fā)生導(dǎo)管移動(dòng)、合并基礎(chǔ)疾病是婦科腫瘤PICC患者發(fā)生院外導(dǎo)管相關(guān)性感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論留置PICC的婦科腫瘤患者發(fā)生院外導(dǎo)管相關(guān)性感染較常見，并且與多個(gè)因素相關(guān)，減少感染需從相關(guān)方面加以防范。

婦科腫瘤；PICC；院外；導(dǎo)管相關(guān)感染；危險(xiǎn)因素

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(peripherally inserted cectral catheter,PICC)是指將靜脈導(dǎo)管經(jīng)外周靜脈徑路插入上腔靜脈或鎖骨下靜脈[1]。由于PICC具有安全、方便、留置時(shí)間長等特點(diǎn)已被廣泛應(yīng)用于臨床。婦科惡性腫瘤患者通常因需要長期化療而留置PICC。然而，長期留置PICC容易出現(xiàn)一些并發(fā)癥，如導(dǎo)管相關(guān)性感染、靜脈炎、血栓形成、導(dǎo)管堵塞、滲漏、脫出等，其中以導(dǎo)管相關(guān)性感染較常見，且影響因素眾多，尤其帶管出院者相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率更高。本研究使用Logistic回歸分析方法，探討留置PICC的婦科腫瘤患者發(fā)生院外導(dǎo)管相關(guān)性感染的危險(xiǎn)因素，為制定相關(guān)對策提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2015年5月至2017年7月在廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院婦瘤一病區(qū)留置PICC的421例患者的相關(guān)資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①留置PICC的婦科腫瘤患者；②治療結(jié)束后帶管出院；③出院前未發(fā)生PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合納入條件或病例資料不全者。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) PICC院外導(dǎo)管相關(guān)性感染的診斷參考文獻(xiàn)[1-2]規(guī)定，患者出院48 h后出現(xiàn)以下三個(gè)條件中任意一條即可臨床診斷：①穿刺部位有膿液排出或有彌散性紅斑(蜂窩組織炎的表現(xiàn))；②沿導(dǎo)管走行的皮下部位出現(xiàn)疼痛性彌散性紅斑并除外理化因素所致；③寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫達(dá)38℃或以上，局部有壓痛，并排除其他原因感染。

1.3 方法 收集、記錄患者相關(guān)資料：如姓名、年齡、文化程度、居住地、腫瘤類型、季節(jié)、置管部位、留置時(shí)間、換藥周期、換藥地點(diǎn)、導(dǎo)管移動(dòng)、基礎(chǔ)疾病(高血壓、糖尿病等)、感染發(fā)生的情況等。其中，院外換藥周期通常為每5～7 d進(jìn)行一次，超過7 d視為延遲；導(dǎo)管移動(dòng)指管尖移動(dòng)>0.5 cm但未脫出，不影響正常輸液。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示,組間比較用χ2檢驗(yàn)。將單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)的因素使用向前逐步回歸法(Forward LR)納入Logistic回歸模型進(jìn)行多因素分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況 研究共納入421例患者，年齡19～76(53.52±7.16)歲；導(dǎo)管留置時(shí)間26～321(172.54±27.31)d。發(fā)生PICC院外導(dǎo)管相關(guān)性感染48例，總發(fā)生率為11.4%。

2.2 單因素分析 結(jié)果顯示，文化程度、居住地、季節(jié)、導(dǎo)管留置時(shí)間、換藥周期、換藥地點(diǎn)、導(dǎo)管移動(dòng)、合并基礎(chǔ)疾病8個(gè)因素是留置PICC的婦科腫瘤患者發(fā)生院外導(dǎo)管相關(guān)性感染的相關(guān)因素，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 婦科腫瘤PICC患者發(fā)生院外導(dǎo)管相關(guān)性感染的單因素分析結(jié)果

2.3 多因素分析 Logistic回歸分析結(jié)果顯示，文化程度低、春季、導(dǎo)管留置時(shí)間長、發(fā)生導(dǎo)管移動(dòng)、合并糖尿病或高血壓等基礎(chǔ)疾病是婦科腫瘤PICC患者發(fā)生院外導(dǎo)管相關(guān)性感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見表2。

表2 婦科腫瘤PICC患者院外導(dǎo)管相關(guān)性感染的Logistic回歸分析結(jié)果

3 討 論

腫瘤患者留置PICC的目的主要用于化療，由于免疫力低、化療后骨髓抑制，故導(dǎo)管相關(guān)性感染率較高，文獻(xiàn)報(bào)道為8.26%～12.01%[1，3-4]。臨床中發(fā)現(xiàn)此類感染大多發(fā)生于患者出院后，故本研究主要探究PICC院外導(dǎo)管相關(guān)性感染的相關(guān)因素。統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)我科留置PICC患者發(fā)生院外導(dǎo)管感染率為11.4%，加上院內(nèi)感染部分，總導(dǎo)管相關(guān)性感染率可能高于其他留置PICC的患者，這可能與大部分婦科腫瘤患者在治療期間因卵巢功能受損產(chǎn)生潮熱、盜汗等更年期癥狀使導(dǎo)管穿刺口局部潮濕，而容易引起病原體定植、感染有關(guān)。

引起導(dǎo)管相關(guān)性感染有操作因素、導(dǎo)管因素和患者因素。有研究報(bào)道操作者置管熟練程度、置管環(huán)境、手衛(wèi)生等操作因素，以及導(dǎo)管材料、留置時(shí)間、患者年齡、免疫力等均與導(dǎo)管相關(guān)性感染相關(guān)[5]。本文在研究PICC院外導(dǎo)管感染的相關(guān)因素中發(fā)現(xiàn)，患者文化程度、居住地、季節(jié)、導(dǎo)管留置時(shí)間、換藥周期、換藥地點(diǎn)、導(dǎo)管移動(dòng)及合并基礎(chǔ)疾病與其發(fā)生院外導(dǎo)管相關(guān)性感染相關(guān)。陳敏等[6]認(rèn)為患者>60歲為發(fā)生感染的高危人群，但本研究并未得到類似結(jié)果。而腫瘤類型、置管部位等由于不影響患者免疫力和導(dǎo)管護(hù)理，故研究未見差異。相反，合并糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病時(shí)，感染率顯著升高，可能與患者免疫力相對低下有關(guān)。季節(jié)對感染率有影響，春、夏季感染率高于秋、冬季，這與宋紅玲等[7]報(bào)道基本相符。而不同換藥地點(diǎn)間感染率的差異則可能與換藥的環(huán)境和操作人員的技術(shù)及規(guī)范性有關(guān)。

文化程度低的患者可能對疾病和導(dǎo)管的認(rèn)識相對不足，缺乏對導(dǎo)管護(hù)理的重視，尤其在院外條件下，從而導(dǎo)致感染率高，這提示我們臨床工作中應(yīng)加強(qiáng)對患者及家屬的隨訪和宣教。我國南方地區(qū)春季氣候溫暖潮濕，導(dǎo)管穿刺在局部溫暖、潮濕的環(huán)境非常適宜病原體的定植和生長，因此春季容易發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染。而夏季溫度高，患者出汗多，敷料容易脫落而引起患者重視，及時(shí)換藥，所以感染率并非最高。此外，有研究認(rèn)為留置導(dǎo)管時(shí)間越長，細(xì)菌定植率越高，感染率越高[8]。本研究也發(fā)現(xiàn)長時(shí)間留置導(dǎo)管是感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。因此，要定期評估患者留管情況，避免不必要的延長留管時(shí)間。由于導(dǎo)管移動(dòng)會(huì)反復(fù)刺激血管及穿刺點(diǎn)，造成損傷，同時(shí)細(xì)菌隨移動(dòng)的導(dǎo)管遷移至體內(nèi)，從而容易引起感染，因此妥善固定、保護(hù)導(dǎo)管極其重要。合并糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病作為感染率升高的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，可能與患者自身免疫力低相關(guān)，對此類患者護(hù)理上應(yīng)更加重視觀察和宣教，爭取及早發(fā)現(xiàn)，早期處理。

總之，長期留置PICC的婦科腫瘤患者院外導(dǎo)管相關(guān)性感染率高，影響因素多，除本文提到的因素外，可能仍有其他未被重視和發(fā)現(xiàn)的因素，所以應(yīng)當(dāng)采取多種手段，綜合防范院外導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生。

[1] 馬曉燕. 腫瘤患者PICC導(dǎo)管相關(guān)感染影響因素的研究[D].青島：青島大學(xué),2012.

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[4] 李雪君,衛(wèi)建寧.腫瘤患者PICC相關(guān)感染因素及其護(hù)理干預(yù)措施[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2016,6(7):138-140.

[5] 周廣紅,劉思瑋,張曉輝,等.腫瘤化療患者PICC置管感染危險(xiǎn)因素的研究現(xiàn)狀[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015,25(17):4078-4080.

[6] 陳 敏,陳 銳,劉 丹,等.老年腫瘤患者經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染危險(xiǎn)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(23):5682-5684.

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[8] 董美平,朱金強(qiáng),王文升.重癥監(jiān)護(hù)室中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染32例[J].臨床醫(yī)學(xué),2009,29(5):97-98.

Riskfactorsofcatheter-relatedinfectionoutsidehospitalingynecologictumorpatientswithindwellingPICC:alogisticregressionanalysis

HUANGYuhong,FENGXixi,YANGYupin,LIUGuohong,FANGJian

(DepartmentofGynecologicOncology,AffiliatedTumorHospitalofGuangxiMedicalUniversity，Nanning,Guangxi530021，China)

ObjectiveTo explore the risk factors of catheter-related infection outside hospital in gynecologic tumor patients with indwelling PICC.MethodsData of 421 gynecologic tumor patients with indwelling PICC in our department were collected. The related factors of catheter-related infection outside hospital were analyzed. Then Logistic regression analysis was performed.ResultsA total of 48 patients suffered from catheter-related infection outside hospital,and the total infection rate was 11.4%. The univariate analysis showed that catheter-related infection outside hospital was related to the education level, place of residence, season, duration for indwelling catheter, frequency and location of dressing change, movement of catheter and complication of basic diseases(allP<0.05). Logistic regression analysis showed low education level, spring, indwelling catheter for a long time, catheter movement and complication of basic diseases were the independent risk factors of catheter-related infection outside hospital in gynecologic tumor patients with indwelling PICC.ConclusionIt is common that gynecologic tumor patients with indwelling PICC suffer from catheter-related infection outside hospital. And it is associated with multiple factors. Related measures should be performed to reduce the infection.

Gynecologic oncology; Peripherally inserted central catheter; Outside hospital; Catheter-related infection; Risk factors

廣西區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)科研課題(編號：Z20170444)

R 737.3

A

1673-6575(2017)06-0792-03

10.11864/j.issn.1673.2017.06.21

2017-09-18

2017-11-15)