眼位訓練在提高數字導航下白內障手術效果的研究▲

陳 薇 禤中寧 黃 瑛 柏貴紅

(廣西南寧市紅十字會醫(yī)院，南寧市 530012)

眼位訓練在提高數字導航下白內障手術效果的研究▲

陳 薇 禤中寧 黃 瑛 柏貴紅

(廣西南寧市紅十字會醫(yī)院，南寧市 530012)

目的探討術前眼位訓練對提高數字導航系統(tǒng)輔助白內障超聲乳化手術質量的效果。方法將擬植入散光人工晶體的60例老年性白內障患者隨機分為試驗組和對照組，每組30例。試驗組在術前常規(guī)宣教的基礎上進行一對一的眼位訓練，對照組只進行常規(guī)宣教。比較兩組手術時間、超聲乳化能量、手術并發(fā)癥及術后效果。結果試驗組手術時間短于對照組，超聲能量少于對照組，術后視力及術后散光指標均優(yōu)于對照組，角膜內皮細胞計數高于對照組，兩組比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論術前針對性的眼位訓練，能提高患者的術中依從性，提高數字導航系統(tǒng)輔助下的白內障超聲乳化手術質量。

眼位訓練；白內障；超聲乳化；數字導航

角膜散光是影響白內障術后視覺質量的重要因素[1]。據統(tǒng)計，約有40%的白內障患者具有≥1.00D的角膜散光[2-3]，對于這類患者，目前最佳的治療方案是在手術中植入散光型人工晶體，矯正角膜散光和手術源性散光(surgically induced astigmatism, SIA)，以獲得良好的屈光狀態(tài)和視覺質量。散光型人工晶體的植入對手術切口和人工晶體位置有很高的要求，而數字導航系統(tǒng)能幫助術者術中準確定位，提高手術質量，但是對患者術眼的固視要求較高。而現代的白內障手術均在表面麻醉下進行，在整個手術過程中患者的眼球都能自主運動，眼球的轉動很大程度上影響了手術操作，因此，患者眼位配合就顯得尤為重要。本研究通過對患者進行術前眼位訓練，提高術眼的控制能力，評估其對數字導航系統(tǒng)輔助下的白內障超聲乳化手術的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月至2017年3月在我院行數字導航引導下白內障超聲乳化及散光人工晶體植入手術的老年性白內障患者60例為研究對象。患者均符合老年性白內障診斷標準，排除高度近視、眼表疾病、青光眼、眼底疾病、溝通或理解障礙者。將60例患者按照隨機數字表法分為對照組和試驗組各30例。其中試驗組男12例，女18例，年齡48～83(70.3±2.4)歲，左眼16例，右眼14例，術前矯正視力0.04～0.4，角膜散光1.26～3.46(1.89±0.68)D，角膜內皮細胞計數1 957～2 892(2 321±241)個/mm2；對照組男10例，女20例，年齡51～80(71.1±1.3)歲，左眼15例，右眼15例，術前矯正視力0.02～0.5，角膜散光1.12～3.35(2.29±0.65)D，角膜內皮細胞計數2 038～2 894(2 445±341)個/mm2。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 試驗組術前給予眼位訓練，術日手術前檢驗眼位訓練的固視效果。眼位訓練方法：第一步是手術室護士提前介入病房，訓練患者按照指令轉動眼球，通過模擬手術場景使用語言、手指點擊患者額頭、鼻尖、顴骨、太陽穴位置來指示患者眼球轉動的方位，反復進行訓練，使患者能達到最大程度的配合；第二步是護士手持光源照射眼球正中位置，訓練患者眼球正上方固視光源的能力，同時觀察患者眼球控制能力。固視效果檢驗方法為：術日進入手術室，手術室護士重復眼位訓練步驟，通過觀察眼球轉動的準確性及眼球中心固視的固定性來判斷眼球轉動訓練的效果。對照組僅常規(guī)進行術前訪視，不進行眼位訓練及固視檢驗。

1.3 觀察指標 兩組患者均在數字導航系統(tǒng)下行白內障手術，記錄兩組的手術時間、超聲能量、術后角膜內皮細胞計數、并發(fā)癥發(fā)生率及術后3個月的視力、殘余散光。

1.4 統(tǒng)計學分析 所有數據采用SPSS 17.0進行統(tǒng)計學分析，計量資料用均數標準差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用百分率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 手術效果比較 試驗組手術時間短于對照組，超聲能量少于對照組，術后視力及術后散光指標均優(yōu)于對照組，角膜內皮細胞計數高于對照組，兩組比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術效果比較

2.2 并發(fā)癥情況 除角膜水腫外，未發(fā)生虹膜損傷、后囊破裂等并發(fā)癥。試驗組5例發(fā)生角膜水腫，對照組發(fā)生角膜水腫8例，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.884，P=0.347)。

3 討 論

數字導航系統(tǒng)是近兩年來應用于白內障手術的新興系統(tǒng)[4]，系統(tǒng)內置角膜曲率測量功能和眼表地形采集功能，在術中能夠進行眼表地形匹配，確保在臥位眼球旋轉情況下精確定位，根據系統(tǒng)配置的術前眼表數據可幫助術者準確完成切口的制作、撕囊和人工晶體的準確植入，避免人為的手術誤差造成的術源性散光和視覺質量下降，在散光人工晶體植入手術中具有重要的輔助作用。但是該系統(tǒng)的使用處于臨床初期，其追蹤系統(tǒng)對眼球運動的跟隨性較差，術中眼球運動可能會造成導航系統(tǒng)定位困難，影響手術的順利進行。而目前白內障超聲乳化手術多采用表面麻醉，藥物只能作用于眼球表面的角膜、結膜和鞏膜組織，對眼外肌無任何麻醉作用，不能保證眼球制動[5-6]。因此術前對患者進行眼位訓練，使其在術中良好的眼位配合，對數字導航下的白內障超聲乳化手術具有重要意義。本研究結果提示，充分的術前眼位訓練能縮短手術時間，減少超聲乳化能量使用，提高手術質量，減少手術并發(fā)癥。這對于合并角膜營養(yǎng)不良、青光眼、葡萄膜炎等角膜內皮情況欠佳的白內障患者，臨床意義更加顯著。

術前通過患者的宣教和眼位訓練有機的結合，可以提高患者在手術中的配合技巧。本研究結果表明，試驗組術中配合明顯優(yōu)于對照組，對照組因只進行了常規(guī)的宣教，僅告知手術方法、配合注意事項，未進行專門訓練，在術中的緊張狀態(tài)下不能很好的根據醫(yī)囑進行眼位的調節(jié)，常見的表現是眼球不停地晃動、眼球不按指示轉動、眼球上翻或下翻，導致術中被迫停止，因調整眼位及機位次數頻繁，增加了手術時間，影響手術效果。而試驗組經過眼位訓練后在手術過程中比對照組更放松，和手術醫(yī)生配合默契，術中的緊張感減弱，更好地應對術中遇到的不適，自覺遵循醫(yī)囑，調整眼位次數減少，有利于手術順利進行。同時也彌補了常規(guī)護理方法的不足及數字導航系統(tǒng)的缺陷，把術前訪視宣教與眼位訓練有機結合，增加重要細節(jié)的專項指導和體驗式訓練，避免盲目性，大大減輕其緊張心理。患者主動配合，也能減少術中、術后并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術效率。通過術后3個月的隨訪，試驗組散光矯正及視力恢復方面優(yōu)于對照組，表明在術前給予眼位訓練的必要性，患者在術中眼位固視效果差，在使用數字導航系統(tǒng)進行手術切口制作、撕囊及晶體植入時會發(fā)生偏差，未能在中心位，可導致術后角膜散光，直接影響患者術后的視力。

綜上所述，在臨床實踐過程中，除了擁有精良的手術設備及優(yōu)秀的手術者外，患者的配合也是保證手術順利進行的關鍵。本研究所采取的眼位訓練方法，操作簡單，患者容易接受，具有臨床推廣應用的價值。其缺點為在眼科手術較多的情況下，需要手術室護士投入更多的時間在術前眼位訓練的指導及檢驗固視效果的操作上面，如果手術室護士人力不足，很難在“一對一”的情況下進行模擬場景的訓練，只能依賴于集中式的術前宣教和眼科病房護士的配合才可以順利進行。

[1] Hennig A, Kumar J, Yorston D, et al. Sutureless cataract surgery with nucleus extraction：outcome of a prospective study in Nepal[J].Br J Ophthalmol,2003,87(3):266-270.

[2] De Bernardo M, Zeppa L, Cennamo M, et al. Prevalence of corneal astigmatism before cataract surgery in Caucasian patients[J].Eur J Ophthalmol,2014,24(4):494-500.

[3] 李亞東，鄭廣瑛，張 萌，等.年齡相關性白內障術前角膜屈光狀態(tài)與非球面特征及相互關系分析[J].中國實用眼科雜志，2015,33(4)：350-353.

[4] Elhofi AH，Helaly HA.Comparison Between Digital and Manual Marking for Toric Intraocular Lenses: A Randomized Trial[J].Medicine (Baltimore)，2015，94(38):e1618.

[5] 蔡麗英，羅 鋼，江 華.超聲乳化、人工晶體植入聯(lián)合小梁切除術治療白內障合并青光眼的臨床研究[J].微創(chuàng)醫(yī)學，2017,12(1)：92-94.

[6] 姜 紅，宿可昕，邱 紅，等.白內障超聲乳化吸出術對角膜內皮細胞的影響[J].中國實用醫(yī)藥，2015，10(27)：64-65.

Applicationofeyepositiontrainingtoimprovingefficacyofcataractoperationusingdigitalnavigation

CHENWei,XUANZhongning,HUANGYing,BOGuihong

(NanningRedCrossHospital,Nanning,Guangxi530012,China)

ObjectiveTo explore the effect of eye position training on improving the quality of digital navigation system-assisted cataract phacoemulsification.MethodsSixty elderly patients with cataract scheduled to implant astigmatic intraocular lens were randomly divided into the experimental and control group randomly, with 30 cases in each group. One to one eye position training was performed in the experimental group on the basis of routine propaganda and education before operation, and only routine propaganda and education in the control group. The operative duration, energy of phacoemulsification, operative complication and postoperative efficacy were compared between the two groups.ResultsIn the experimental group, the operative duration and ultrasonic energy were shorter or less, the postoperative vision and astigmatic indices were superior, and the amount of corneal endothelial cells was more compared to the control group (allP<0.05). There was no significant difference in the incidence of complication between the two groups (P>0.05).ConclusionTargeted eye position training before operation can improve the compliance of patients and improve the quality of digital navigation system-assisted cataract phacoemulsification.

Eye position training; Cataract; Phacoemulsification; Digital navigation

廣西區(qū)衛(wèi)生和計劃生育委員會科研課題(編號：Z2016025)

R 776.1

A

1673-6575(2017)06-0781-03

10.11864/j.issn.1673.2017.06.17

2017-09-27

2017-11-24)