職業(yè)性急性砷化氫中毒的預防

文/趙博蘭 劉喜房 圖/徐建軍

職業(yè)性急性砷化氫中毒的預防

文/趙博蘭 劉喜房 圖/徐建軍

砷化氫為無色帶有大蒜氣味的氣體。微溶于水，溶于酸、堿、乙醇、甘油等，易著火燃燒形成三氧化二砷，易與高錳酸鉀、溴和次氯酸鈉等溶劑起反應，生成砷的化合物；在水中迅速水解生成砷酸和氫化物。遇明火、高熱易燃燒爆炸。人體通過呼吸道吸入砷化氫，會引起中毒。

對人體的損害

急性砷化氫中毒發(fā)病急，病情進展快，潛伏期一般為半小時至數(shù)小時。嚴重影響勞動者身體健康和生命安全。職業(yè)性急性砷化氫中毒是指在職業(yè)活動中，短期內(nèi)吸入較高濃度砷化氫氣體所致的、以急性血管內(nèi)溶血為主的全身性疾病，嚴重者可發(fā)生急性腎功能和肝功能衰竭，中毒程度與吸入砷化氫的濃度密切相關。潛伏期愈短則臨床表現(xiàn)也愈嚴重。

輕度中毒常有畏寒、發(fā)熱、頭痛、乏力、腰背部酸痛，且出現(xiàn)醬油色尿，鞏膜、皮膚黃染等急性血管內(nèi)溶血的臨床表現(xiàn)；外周血血紅蛋白、尿潛血試驗等血管內(nèi)溶血實驗室檢查異常，尿量基本正常?？衫^發(fā)輕度中毒性腎病。

中重度中毒發(fā)病急劇，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、明顯腰背酸痛或腹痛，尿呈深醬色，少尿或無尿，鞏膜、皮膚明顯黃染，極嚴重溶血時皮膚呈古銅色或紫黑色，可有發(fā)紺、意識障礙。外周血血紅蛋白顯著降低，尿潛血試驗強陽性，血漿或尿游離血紅蛋白明顯增高。血肌酐進行性增高，可繼發(fā)中度至重度中毒性腎病或中毒性腎病。

職業(yè)性砷化氫中毒診斷

GBZ 44-2016《職業(yè)性急性砷化氫中毒診斷標準》，于2017年2月1日開始實施，該標準明確短期內(nèi)接觸較高濃度砷化氫的醫(yī)學觀察期限為48h，并將中毒診斷分為輕、中、重度三級，除急性血管內(nèi)溶血外，還將急性中毒性腎病及急性中毒性肝病納入診斷分級指標。

短時間內(nèi)吸入較高濃度砷化氫氣體后，出現(xiàn)乏力、頭暈、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，脫離接觸后48h內(nèi)癥狀明顯減輕或消失。按接觸反應診斷，接觸反應診斷不屬中毒診斷。中毒診斷分輕、中、重三級。

1.輕度中毒

短時間內(nèi)吸入較高濃度砷化氫后，出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、頭痛、頭暈、乏力、惡心、嘔吐、腰背部酸痛等癥狀及鞏膜皮膚黃染，且出現(xiàn)茶色或醬油色尿等急性輕度血管內(nèi)溶血的臨床表現(xiàn)，可診斷為輕度中毒。

2.中度中毒

短時間內(nèi)吸入較高濃度砷化氫后，出現(xiàn)急性輕度血管內(nèi)溶血的臨床表現(xiàn)并有下列表現(xiàn)之一者：急性輕度或中度中毒性腎??；急性輕度或中度中毒性肝病，可診斷中度中毒。

3.重度中毒

短時間內(nèi)吸入高濃度砷化氫后，具有下列表現(xiàn)之一者：發(fā)病急劇，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，鞏膜、皮膚明顯黃染和重度溶血性貧血表現(xiàn)；在急性血管內(nèi)溶血的基礎上，出現(xiàn)急性重度中毒性腎病或急性重度性肝病或多器官功能障礙綜合征表現(xiàn)，可診斷重度中毒。

砷化氫中毒的預防

1.生產(chǎn)作業(yè)場所以及儲存、運輸?shù)念A防措施

生產(chǎn)操作應嚴加密閉，防止氣體泄漏到工作場所。應使用防爆型通風系統(tǒng)和設備，提供充分的局部排風和全面通風。應設置淋浴器、洗眼器、砷化氫氣體報警儀，操作人員須經(jīng)專門培訓，嚴格遵守操作規(guī)程。操作人員應佩戴全面罩防毒面具，穿帶面罩式膠布防毒衣，戴橡膠手套。應遠離火種、熱源，工作場所嚴禁吸煙，應避免與氧化劑接觸。搬運時輕裝輕卸，防止鋼瓶及附件破損。應配備相應品種和數(shù)量的消防器材及泄漏應急處理設備，并在醒目位置設置警示說明，說明砷化氫性質(zhì)、危害、中毒預防及應急救治措施。

該物品應儲存于陰涼、通風的庫房，遠離火種、熱源，庫溫不宜超過30℃。應與氧化劑、食用化學品分開存放，切忌混儲，并采用防爆型照明、通風設施。應禁用易產(chǎn)生火花的機械設備工具，儲區(qū)應備有泄漏應急處理設備，應嚴格執(zhí)行極毒物品“五雙”(設兩人管理，建立兩本同樣的進出賬本，庫房設兩個門，兩把鎖，兩人同時開門取物清賬)管理制度。含砷礦石、廢渣等物質(zhì)嚴防潮濕，其儲存庫房及地面要防潮防雨干燥通風。

鐵路運輸應嚴格按照《危險貨物運輸規(guī)則》中的危險貨物配裝表進行配裝。采用鋼瓶運輸時須戴好鋼瓶上的安全帽。鋼瓶一般平放，并應將瓶口朝同一方向，不可交叉；高度不得超過車輛的防護欄板，并用三角木墊卡牢，防止?jié)L動。公路運輸嚴格按?；愤\輸管理規(guī)定進行，運輸人員不少于2人并應有?；愤\輸資格，用專用車輛運輸并配備相應品種和數(shù)量消防器材。裝運該物品的車輛排氣管須配備阻火裝置，禁用易產(chǎn)生火花的機械設備和工具裝卸。嚴禁與氧化劑、食用化學品等混裝混運。夏季應早晚運輸，防止日光暴曬。中途停留時應遠離火種、熱源。公路運輸要按規(guī)定路線行駛，禁止在居民區(qū)和人口稠密區(qū)停留。鐵路運輸要禁止溜放。

2.職業(yè)安全管理措施

應做好上崗前、在崗期間健康檢查，及時發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌證和疑似職業(yè)病并妥善安置。應加強生產(chǎn)、使用、儲存、運輸過程職業(yè)衛(wèi)生管理，嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，建立職業(yè)病防護設施、應急救援設施、個人使用的職業(yè)病防護用品維護檢修制度，并嚴格貫徹執(zhí)行。應定期檢測作業(yè)場所危害物濃度，及時發(fā)現(xiàn)問題并整改。工人和安全管理人員均應正確理解接觸毒物的安全技術說明書，主要負責人、職業(yè)衛(wèi)生主管領導和主管人員，應參加安全生產(chǎn)監(jiān)管部門組織的職業(yè)衛(wèi)生知識培訓并考試合格；工人三級培訓中應培訓職業(yè)病防治知識，要求工人了解危害物特性，掌握泄漏緊急處置措施和個人防護措施、個人防護用品正確使用與保養(yǎng)方法，掌握必要的自救互救方法。

應急救援措施

有關企業(yè)應成立應急救援組織，制定相應毒物中毒事故應急處置預案，定期組織救援演練。確保事故應急救援及時有效。

砷化氫泄漏事故發(fā)生后，工作人員要迅速撤離泄漏污染區(qū)至上風處，并進行隔離，嚴格限制出入。應切斷火源。應急處理人員應佩戴空氣呼吸器，穿防毒工作服。盡可能切斷泄漏源，合理通風，加速擴散，用噴霧狀水稀釋、溶解。構筑圍堤或挖坑收容產(chǎn)生的大量廢水。如有可能，將漏出氣體用排風機送至空曠處或裝設適當噴頭燒掉。漏氣容器要妥善處理，修復、檢驗合格后再用。如是含砷礦石或廢渣可致人體中毒，嚴禁用水噴灑礦石或廢渣，以防其中砷與水接觸產(chǎn)生更多砷化氫。

消防人員須佩戴過濾式防毒面具(全面罩)或隔離式呼吸器、穿全身防火防毒服，在上風向滅火。應切斷氣源，若不能切斷氣源則不允許熄滅泄漏處火焰，應噴水冷卻容器后將其從火場移至空曠處。滅火劑采用霧狀水、泡沫、干粉。

應將中毒人員脫離現(xiàn)場移至空氣新鮮處，如呼吸停止應立即進行現(xiàn)場人工呼吸，并立即送醫(yī)治療。

編輯 邊 安