認知行為干預(yù)對發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良手術(shù)患兒家長焦慮、認知程度的影響

杜 棣，白 艷，張步振*

（昆明總醫(yī)院骨科，云南 昆明 650032）

認知行為干預(yù)對發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良手術(shù)患兒家長焦慮、認知程度的影響

杜 棣，白 艷，張步振*

（昆明總醫(yī)院骨科，云南 昆明 650032）

目的觀察認知行為干預(yù)對發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良手術(shù)患兒家長的焦慮、認知程度影響。方法選取2015年7月～2017年7月在我院行手術(shù)治療的128例DDH患兒的家長為研究對象，按護理方案不同分對照組和觀察組，各64例，對照組行常規(guī)醫(yī)療護理，觀察組在此基礎(chǔ)實施認知行為干預(yù)。比較兩組家長焦慮狀態(tài)及認知程度。結(jié)果觀察組入院1周SAS評分均比入院時、對照組優(yōu)（P＜0.05)；觀察組DHH疾病各方面認知率均比對照組高（P＜0.05）。結(jié)論認知行為干預(yù)能有效減輕DDH手術(shù)患兒家長的焦慮情緒，提高其對疾病的認知性。

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良；認知行為干預(yù)；焦慮；認知程度

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（DDH）是一種兒科骨骼系統(tǒng)發(fā)育畸形疾病，發(fā)病對象以嬰幼兒居多，主要有髖關(guān)節(jié)脫位、半脫位、發(fā)育不良等諸多病理變化[1]。DDH病癥隨患兒發(fā)育、生長越加明顯，臨床表現(xiàn)出髖關(guān)節(jié)疼痛、跛行等癥狀，易導(dǎo)致患兒運動系統(tǒng)功能障礙[2]。為探究認知行為干預(yù)對DDH患兒家長的影響，選取我院2015年7月～2017年7月收治的128例DDH患兒的家長為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月～2017年7月在我院行手術(shù)治療的128例DDH患兒的家長為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒均符合《發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良臨床診療指南》[3]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，家長均同意手術(shù)治療，自愿簽訂手術(shù)同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)禁忌癥患兒、非直系親屬、認知障礙的家屬。按護理方案不同分為觀察組和對照組，各64例。觀察組男34例，女30例，年齡20～40歲，平均年齡（30.11±10.21）歲，學(xué)歷：初中14例，高中19例，專科20例，本科及以上11例；對照組男31例，女33例，年齡24～43歲，平均年齡（31.25±11.03）歲，學(xué)歷：初中10例，高中17例，?？?4例，本科及以上13例。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均行常規(guī)醫(yī)療護理：為家長介紹主治醫(yī)生及責(zé)任護士等人員，說明病區(qū)環(huán)境，講解院內(nèi)規(guī)章制度，簡要解釋疾病成因及手術(shù)的方法；護士通過游戲與患兒建立感情；定時通風(fēng)病房，控制病房溫濕度，每日清潔床鋪、病房，協(xié)助并指導(dǎo)家長清潔患兒會陰部；術(shù)后在患兒石膏拆除前，協(xié)助患兒舒縮股四頭肌、踝泵活動，指導(dǎo)患兒飲食，定期清潔骶尾部、石膏繃帶邊緣皮膚。在上述護理基礎(chǔ)，觀察組行認知行為干預(yù)：①評估認知能力。采集患兒資料，醫(yī)護人員主動與家長商討患兒病況，掌握家長對DDH發(fā)病原因的了解程度，評價家長的疾病認知能力。②認知療法。與家長建立和諧護患關(guān)系，積極為家長說明患兒病情進展，增強醫(yī)護人員與家長間信任感，舉辦健康講座，介紹DDH誘病原因、手術(shù)方案、護理及康復(fù)計劃等。③行為干預(yù)。按家長認知程度予以行為干預(yù)，1次/d，30 min/次，干預(yù)1周，干預(yù)次數(shù)≥3次，干預(yù)內(nèi)容：心理疏導(dǎo)：積極安撫家長情緒，耐心解答家長提問，列舉手術(shù)成功案例，消除家長擔(dān)憂；認知干預(yù)：糾正家長對疾病的錯誤認識，分析其錯誤認知的緣由，為其灌輸正確知識，護士細心、耐心地同家長交談，組織家長座談會，鼓勵家長分享護理心得，囑家長術(shù)后協(xié)助患兒康復(fù)鍛煉切勿急于求成，勿急讓患兒并攏雙腿行走，石膏包裹時若呈內(nèi)旋狀態(tài)，勿急于擺正或外旋。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)[4-5]

參照Zung焦慮自評量表（SAS）評定兩組家長焦慮情緒，共20個項目，項目總分的1.25倍為標(biāo)準(zhǔn)分，＞50分即存在焦慮，輕度：50～59分，中度：60～69分，重度：＞69分。我院自行設(shè)計DDH疾病認知問卷表評價兩組家長認知程度，從DDH的基礎(chǔ)知識、專業(yè)知識、手術(shù)治療、功能鍛煉、護理內(nèi)容5個方面評價，各項目總分為30分，完全知曉＞25分，部分知曉15～25分，不知曉＜15分，認知率=完全知曉率+部分知曉率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)（n）和百分率（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 焦慮狀態(tài)

觀察組入院1周SAS評分均比入院時、對照組優(yōu)（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者焦慮狀態(tài)比較（±s，分）

表1 兩組患者焦慮狀態(tài)比較（±s，分）

注：與入院時比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05

組別 入院時 入院1周 t aP觀察組(n=64) 68.15±4.32 48.86±5.14ab 22.9837 ＜0.05對照組（n=64) 67.63±4.89 60.62±6.03 - -t-11.8737 - -bP - ＜0.05b - -

2.2 認知程度

觀察組家長DDH疾病的認知情況均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

DDH發(fā)病對象多為0～2歲的嬰幼兒，家長作為患兒監(jiān)護人，當(dāng)?shù)弥純喊l(fā)病后，心理十分焦急，誘發(fā)家長產(chǎn)生焦慮情緒的原因為：①自身因素，例如：缺乏DDH疾病的認知，對手術(shù)的麻醉、療效及預(yù)后存在擔(dān)憂；②醫(yī)護人員因素，例如：醫(yī)護人員工作量大，每日需處理各種手術(shù)，未照顧到患兒、家長的心理需求及感受；③社會因素，例如：部分DDH患兒出生于農(nóng)村家庭，醫(yī)療費用所帶來的經(jīng)濟負擔(dān)使得家長產(chǎn)生焦慮情緒[6]。由于患兒的家長過于焦慮，通常表現(xiàn)出心煩意亂、脾氣暴躁等行為，這對醫(yī)護人員的治療、護理工作均具不利影響，亦會干擾患兒的手術(shù)療效及康復(fù)，不利于患兒身心健康。本次研究結(jié)果顯示：觀察組入院1周SAS評分均比入院時、對照組優(yōu)；觀察組基礎(chǔ)知識、專業(yè)知識、手術(shù)治療、護理內(nèi)容、功能鍛煉的認知率均比對照組高。提示認知行為干預(yù)能緩解DDH患兒家長的焦慮狀態(tài)，增加家長對DDH疾病的認知。分析原因為：認知行為干預(yù)是通過認知、行為兩種技術(shù)以糾正患者思想的不良認知的一種心理療法。醫(yī)護人員首先對患兒家長的認知能力予以評估，簡要了解家長對疾病認知存在的欠缺后，予以針對性的認知指導(dǎo)，從疾病的誘發(fā)因素、發(fā)病機制、治療方法、護理手段、功能鍛煉等各方面予以詳細的知識介紹，消除家長DDH疾病的錯誤認識，間接的打消其內(nèi)心擔(dān)憂；同時，護士積極與家長交流患兒每日病況的進展，以免家長過度擔(dān)心而引起焦慮癥[7]。護士每周1次對患兒家長實施行為干預(yù)，主要包括心理、認知、康復(fù)等干預(yù)，心理上，護士積極疏導(dǎo)家長心理，予以針對性開導(dǎo)，了解家長內(nèi)心擔(dān)憂后，耐心為其解答疑慮，并盡量滿足家長心理需求，并為其列舉手術(shù)成功案例，增強其對手術(shù)醫(yī)師的信任，積極配合臨床治療、護理工作；組織家長交流會，鼓勵其相互分享護理心得，促進學(xué)習(xí)，提高對疾病的認知；護士教育家長在協(xié)助患兒功能鍛煉時，勿急于求成，因循序漸進，以防髖關(guān)節(jié)再脫位或用性骨松變[8]。本研究受條件限制，未就患兒的功能評分探究，有待臨床進一步驗證。

表2 兩組患者認知程度比較[n(%)]

總結(jié)上文，發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良手術(shù)患兒的家長經(jīng)認知行為干預(yù)后，其焦慮情緒顯著緩解，且疾病認知程度明顯提升，值得推廣。

[1] 申春花.嬰兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的研究進展[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2015,17(2):115-117.

[2] 呂學(xué)敏,郭 源,邊 臻,等.嬰兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良自然發(fā)育過程研究[J].中華小兒外科雜志,2014,35(11):848-852.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會小兒外科分會骨科學(xué)組,中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會小兒創(chuàng)傷矯形學(xué)組.發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良臨床診療指南(O～2歲)[J].中華骨科雜志,2017,37(11):641-650.

[4] 楊惠青,駱煥榮,肖鳳新,等.心理護理對改善精神發(fā)育遲滯兒童家長焦慮情緒的影響[J].護理實踐與研究,2016,13(10):131-133.

[5] 陳 笑,許艷萍,楊文莉,等.個體化健康教育對手足口病患兒家長教育認知的影響[J].護士進修雜志,2015,30(15):1428-1429.

[6] 高鳳輝,冷佳俐,劉欣梅,等.認知行為干預(yù)對發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良手術(shù)患兒家長焦慮的影響[J].國際護理學(xué)雜志,2015,34(23):3246-3247,3267.

[7] 劉 銳,單敏紅,宋 艷,等.認知行為干預(yù)對視網(wǎng)膜母細胞瘤患兒父母心理狀態(tài)的影響[J].解放軍護理雜志,2014,31(17):34-36.

[8] 吳志限,劉衛(wèi)軍.發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良兒童的社區(qū)護理指導(dǎo)[J].全科護理,2014,12(12):1147.

R473.72

B

ISSN.2096-2479.2017.50.134.02

張步振

張 鈺