血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥患者的護(hù)理觀察

陽秀珍

（桂林市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，廣西 桂林 541004）

血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥患者的護(hù)理觀察

陽秀珍

（桂林市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，廣西 桂林 541004）

目的探討血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥患者的護(hù)理觀察。方法選取我院2015年9月～2016年9月收治的尿毒癥患者90例作為研究對(duì)象，按照入院順序?qū)⑵浞譃閷?duì)照組和觀察組。對(duì)照組采用血液透析治療聯(lián)合常規(guī)護(hù)理，觀察組采用血液透析聯(lián)合血液灌流治療，采用綜合護(hù)理。兩組患者對(duì)比尿毒癥相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果兩組患者通過指標(biāo)對(duì)比，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論尿毒癥患者采用血液透析聯(lián)合血液灌流方法治療，能夠改善患者血液環(huán)境，延長患者生命，該方法值得推廣使用。

血液透析；血液灌流；尿毒癥

尿毒癥是由于患者的腎功能喪失進(jìn)入衰竭終末期，導(dǎo)致體內(nèi)各種物質(zhì)出現(xiàn)代謝紊亂[1]，進(jìn)而對(duì)人體呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等產(chǎn)生全面的身體機(jī)能障礙。一般地，慢性腎功能減退發(fā)展到尿毒癥時(shí)期患者只能采取控制措施，不能治愈。因此患者在早期腎臟功能障礙的時(shí)候，應(yīng)當(dāng)及時(shí)治療，本院為提高尿毒癥患者的治療效果，特進(jìn)行以下實(shí)驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年9月～2016年9月收治的尿毒癥患者90例作為研究對(duì)象，按照入院順序?qū)⑵浞譃閷?duì)照組和觀察組。其中，對(duì)照組男26例，女19例，年齡41～64歲；觀察組男29例，女16例，年齡43～65歲。經(jīng)醫(yī)護(hù)人員溝通，均同意參加此次實(shí)驗(yàn)，兩組患者的性別年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用血液透析治療，觀察組采用血液透析聯(lián)合血液灌流進(jìn)行治療。均使用費(fèi)森尤斯4008血透機(jī)，兩組患者均血液透析一周2～3次，4 h/次，對(duì)照組采用空心纖維透析器（150 G），血流量為250 ml/min.觀察組除了常規(guī)血液透析外，2次/月采用空心纖維透析器（150 G）聯(lián)合灌流器（HA130）進(jìn)行治療,控制血流量為200 ml/min，每次治療2 h后取下灌流器繼續(xù)透析治療,血流量調(diào)至250 ml/min。采用碳酸氫鹽透析液，透析過程中，建立血管通路，透析液流量500 ml/min。兩組患者持續(xù)共4個(gè)月的透析期。

1.2.1 對(duì)照組患者護(hù)理方法

對(duì)照組采用一般護(hù)理方法，主要對(duì)患者在血液透析過程中出現(xiàn)的不適癥狀及時(shí)采取相應(yīng)的護(hù)理措施。對(duì)有皮膚瘙癢的患者要使用溫水擦身，防止患者抓傷皮膚。對(duì)于頻發(fā)嘔吐、腹瀉的患者要及時(shí)補(bǔ)充水分，并通知醫(yī)師檢查。密切注意患者的血壓、心臟等各項(xiàng)生命指標(biāo)是否處于正常水平。

1.2.2 觀察組護(hù)理方法

觀察組的患者采用綜合護(hù)理方法，需要進(jìn)行以下幾個(gè)方面的護(hù)理。第一，心理疏導(dǎo)，患者入院進(jìn)行長期血液透析及灌流治療時(shí)，對(duì)身體產(chǎn)生的各種病癥會(huì)出現(xiàn)消極沮喪的情緒，從而對(duì)治療產(chǎn)生抵觸。醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)對(duì)患者的鼓勵(lì)，并且拉近醫(yī)患關(guān)系，讓病人增強(qiáng)治療信心，從而積極配合醫(yī)生進(jìn)行透析及灌流。第二，健康教育，通過講解患者治療方案、尿毒癥病情、注意事項(xiàng)等使患者了解自身身體狀況，增強(qiáng)自我約束積極主動(dòng)配合治療。第三，透析及灌流不適癥狀和突發(fā)情況處理。對(duì)于血液透析聯(lián)合血液灌流的操作流程熟練掌握。在透析前，對(duì)透析器、灌流器及管路充分沖洗，肝素化。防止患者初次使用出現(xiàn)嚴(yán)重的瘙癢、蕁麻疹[2]、呼吸困難、休克等過敏反應(yīng)[3]。出現(xiàn)上述問題要立即停止透析，迅速給予抗組胺藥、激素或腎上腺素。立即予心臟呼吸支持治療。對(duì)于出現(xiàn)輕微心臟不適癥狀的患者可以在透析同時(shí)進(jìn)行低流量吸氧。若出現(xiàn)空氣栓塞[4]要迅速采取關(guān)閉血管通道和血泵，使患者左側(cè)臥抬高腳并給予高濃度吸氧，搶救過后，對(duì)透析機(jī)進(jìn)行管路和透析器的檢查。長時(shí)間透析后，患者產(chǎn)生皮膚瘙癢、骨痛、高血壓、食欲不振等不適癥狀，針對(duì)不適癥狀要及時(shí)采取干預(yù)措施。如叮囑患者不要抓撓皮膚，教會(huì)患者輕拍解癢；針對(duì)骨痛要進(jìn)行適宜的關(guān)節(jié)活動(dòng)，轉(zhuǎn)移患者注意力；鼓勵(lì)患者進(jìn)食，增強(qiáng)抵抗力。在血液透析、灌流結(jié)束后，讓患者進(jìn)行臥床休息，為了防止病人突發(fā)抽搐墜床，應(yīng)增設(shè)床欄予以防護(hù)。第四，飲食行動(dòng)計(jì)劃制定，飲食上主張高鈣、低磷、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，注意補(bǔ)充B族維生素和葉酸，高血壓病人嚴(yán)格控制鹽的攝入。行動(dòng)要結(jié)合自身體質(zhì)，運(yùn)動(dòng)緩慢不宜劇烈。

1.2.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

兩組患者連續(xù)進(jìn)行血液透析和血液灌流3個(gè)月后，對(duì)透析前后血液中的β2微球蛋白（β2-MG）、血清肌酐（Cr）、尿氮素（BUN）等指標(biāo)進(jìn)行檢測，以及皮膚瘙癢、骨痛、高血壓，食欲差等不良癥狀的改善進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比。其中不良癥狀可以重復(fù)計(jì)數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后血液指標(biāo)對(duì)比

兩組患者治療前后血液指標(biāo)統(tǒng)計(jì)，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后血液指標(biāo)對(duì)比（ ±s）

表1 兩組患者治療前后血液指標(biāo)對(duì)比（ ±s）

組別 狀態(tài) n β2-MG（mg/L） Cr（mol/L） BUN（mmol/l）對(duì)照組 治療前 45 23.51±4.53 868.71±1.65 26.98±2.15治療后 22.31±1.36 811.56±0.92 25.63±4.96 t1 1.70 202.93 1.68觀察組 治療前 45 24.18±4.31 887.91±1.64 27.95±1.53治療后 14.52±3.25 725.41±2.13 25.74±2.37 t2 12.01 405.50 5.26 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者治療前后的不良癥狀對(duì)比

兩組患者使用不同的護(hù)理方式對(duì)患者皮膚瘙癢、骨痛、高血壓，食欲差等不良癥狀的改善情況對(duì)比，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后的不良癥狀對(duì)比[n（%）]

3 討 論

尿毒癥有四個(gè)發(fā)展時(shí)期，在尿毒癥初期、中期時(shí)積極配合治療，對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行控制，堅(jiān)持進(jìn)行透析治療，保持良好生活習(xí)慣，極可能會(huì)減緩腎細(xì)胞壞死的速度，實(shí)施自救。

尿毒癥的綜合護(hù)理通過對(duì)尿毒癥患者患病后不良情況、心理、健康生活習(xí)慣、飲食等方面進(jìn)行護(hù)理，從而對(duì)血液透析和血液灌流聯(lián)合治療尿毒癥具有輔助作用。較一般護(hù)理更加全面。同時(shí)，能夠改善患者心情，使患者由對(duì)治療的抵觸心理轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極配合的心理。這樣有助于患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。一般護(hù)理只關(guān)注治療后患者創(chuàng)面，較為單一。故只能對(duì)患者的生理進(jìn)行改善，其護(hù)理作用較為片面。而綜合護(hù)理是對(duì)患者各個(gè)方面進(jìn)行改善，這使患者在精神上和生理上都能積極配合治療，由被動(dòng)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)。因此，在出院后仍能保持對(duì)良好生活習(xí)慣的依從性。通過研究看出，綜合護(hù)理與血液透析聯(lián)合血液灌流同時(shí)使用，能夠使尿毒癥患者的病情有效緩解，因此該治療方法應(yīng)當(dāng)在臨床上廣泛推廣使用。

[1] 倪雪芳.蘭州軍區(qū)某醫(yī)院血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥患者綜合護(hù)理應(yīng)用分析[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì),2015,(6):68-71.

[2] 鐘廣芝.血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥患者周圍神經(jīng)病變的療效及神經(jīng)傳導(dǎo)速度變化分析[J].臨床內(nèi)科雜志,2015,(9):622-623.

[3] 劉金平.血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥患者皮膚瘙癢的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(36):36-36,37.

[4] 李麗華.血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥患者并發(fā)癥的療效[J].醫(yī)療裝備,2016,29(18):94-94.

R473.5

B

ISSN.2096-2479.2017.50.55.02

劉欣悅