感染控制在眼科手術(shù)室中的應(yīng)用

盛孟怡

感染控制在眼科手術(shù)室中的應(yīng)用

盛孟怡

目的：探討綜合醫(yī)院獨立的眼科手術(shù)室感染控制的有效方法及應(yīng)對感染的有效措施，控制醫(yī)院感染，提高手術(shù)質(zhì)量，減少患者的病痛。方法：重視環(huán)境布局，健全感染管理制度，做好眼科手術(shù)室醫(yī)院感染控制及管理，嚴格執(zhí)行消毒隔離措施。結(jié)果：對2013年1月～2014年12月眼科手術(shù)室的醫(yī)院感染控制和手術(shù)切口感染情況進行監(jiān)控檢測，各項指標(biāo)取得不錯效果，穩(wěn)步提升，效果顯著。結(jié)論：制定規(guī)范有效的眼科手術(shù)室感染管理制度，對提高手術(shù)室感染控制管理質(zhì)量，減少醫(yī)源性感染的發(fā)生，提高眼科手術(shù)的成功率有十分重要的作用。

眼科手術(shù)室；感染控制；措施與對策

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.24.057

近年來，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)飛速發(fā)展，隨著醫(yī)學(xué)專業(yè)的細分化，眼科手術(shù)室成為眼科的重要組成部分，深受醫(yī)師們的重視。眼科的手術(shù)在抵抗力低、血管組織較少的眼球內(nèi)進行，手術(shù)精細，一旦發(fā)生感染可造成失明。因此，加強眼科手術(shù)室感染的控制和管理是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。力爭通過對眼科手術(shù)室感染情況進行監(jiān)測，通過高效的感染控制措施，把好手術(shù)室的消毒隔離關(guān)，降低眼科手術(shù)室感染的發(fā)生率。我院自1998年成立眼科手術(shù)室以來，嚴格按照衛(wèi)生部的標(biāo)準(zhǔn)加強醫(yī)院感染管理，制定完善的規(guī)章制度，組織醫(yī)護人員學(xué)習(xí)和實施，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌操作，針對醫(yī)院感染可能發(fā)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，選擇關(guān)鍵監(jiān)控點[1]，持續(xù)改進護理質(zhì)量，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料

選擇2013年1月～2014年12月我院眼科手術(shù)室手術(shù)間共420份空氣樣本，370份消毒物品表面樣本、189份物體表面樣本，420份醫(yī)護人員的手表面樣本作為研究對象。2013年為未實施感染控制前其中空氣樣本200份，消毒物品表面樣本180份，物體表面樣本87份，醫(yī)護人員的手表面樣本200份，Ⅰ型手術(shù)切口感染1239例，Ⅱ型手術(shù)切口感染1963例，Ⅲ型手術(shù)切口感染217例。2014年為實施感染控制前，空氣樣本220份，消毒物品表面樣本190份，物體表面樣本102份，醫(yī)護人員的手表面樣本220份，Ⅰ型手術(shù)切口感染1467例，Ⅱ型手術(shù)切口感染2316例，Ⅲ型手術(shù)切口感染510例。

2 方 法

我院的獨立眼科手術(shù)室于1998年開始啟用，2006年更新為百級層流凈化，走廊按面積安裝紫外線燈管。內(nèi)眼手術(shù)間設(shè)眼科手術(shù)臺2臺，顯微鏡2臺，超聲乳化機1臺，玻璃體切割機2臺，外眼手術(shù)間設(shè)眼科手術(shù)臺1臺，顯微鏡1臺，超聲乳化機1臺，及各種搶救設(shè)備，手術(shù)器械等物品擺放整齊，便于醫(yī)師使用。2014遷入新眼科大樓，將眼科手術(shù)室統(tǒng)一為一整體，均為百級層流凈化，分為6間， 每間設(shè)獨立手術(shù)臺，便于消毒管理，儀器設(shè)備統(tǒng)一管理使用。

2014年新建眼科樓，眼科手術(shù)室與病房完整隔離開，并且將外眼、內(nèi)眼手術(shù)室合并，設(shè)為5個手術(shù)間，每個手術(shù)間設(shè)1個手術(shù)臺，不再和以前因場地的限制而每個手術(shù)間2個手術(shù)臺，既減少手術(shù)之間的相互干擾，也避免了交叉感染的發(fā)生。同時將從前的手術(shù)器械自行打包消毒，改為直接送醫(yī)院消毒供應(yīng)室統(tǒng)一消毒處理；加大手術(shù)室的感染管理和檢測力度，盡可能的做到感染控制全面、徹底。由于遷入新樓后條件改善和措施得力，感染控制的效果得到了一定的提高，下面就我們所做的感染監(jiān)控手段和感染控制的措施做一敘述。

2.1 手術(shù)室醫(yī)院感染的監(jiān)控

2.1.1 手術(shù)間空氣的采樣 手術(shù)間在晨起1 h運行空氣凈化系統(tǒng)，關(guān)閉房門，禁止人員走動，使用9 cm的瓊脂營養(yǎng)培養(yǎng)基，在手術(shù)間各監(jiān)控點暴露10～15 min，記錄采樣條件，送檢培養(yǎng)。

2.1.2 消毒物品及一次性物品的采樣 采取隨機抽樣的方法，抽取消毒滅菌后或有效存放期的物品，用浸有培養(yǎng)液的棉拭子在被檢物品表面采樣，將棉拭子放入培養(yǎng)管內(nèi)送檢。

2.1.3 物體表面的采樣 用浸有生理鹽水的棉拭子采集手接觸的各種物體表面，包括門把手等，將棉拭子放入裝有培養(yǎng)液的培養(yǎng)管內(nèi)送檢。

2.1.4 醫(yī)護人員的洗手采樣 醫(yī)護人員在手術(shù)前，常規(guī)刷手，涂布消毒劑，戴無菌手套前，被檢者五指并攏，在無菌條件下，用浸有培養(yǎng)液的棉拭子從手指尖到手指根往返涂抹、轉(zhuǎn)動數(shù)次，將棉拭子放入培養(yǎng)管內(nèi)送檢。

2.2 醫(yī)院感染控制的主要措施

2.2.1 增強醫(yī)護人員對感染控制的意識 定期對眼科手術(shù)室的醫(yī)護人員進行與醫(yī)院感染管理相關(guān)的法律知識和規(guī)章制度的培訓(xùn), 同時結(jié)合醫(yī)院大手術(shù)室的管理制度對眼科手術(shù)室的護士進行崗位培訓(xùn)，做好眼科手術(shù)室的感染控制工作。

2.2.2 建立感染管理規(guī)章制度 規(guī)范和健全眼科手術(shù)室的感染管理工作, 根據(jù)感染管理有關(guān)規(guī)定, 制定了消毒隔離制度、一次性醫(yī)療用品管理制度、自我防護制度等。科室每天進行戊二醛濃度監(jiān)測；定期進行空氣培養(yǎng)、物體表面、手術(shù)者手的監(jiān)測, 發(fā)現(xiàn)問題及時采取有效補救措施。

2.2.3 手術(shù)人員的管理 手術(shù)室人員的管理：手術(shù)間必須嚴格監(jiān)管非手術(shù)人員的進出，所有進入人員必須正確穿戴手術(shù)衣、鞋子、帽子和口罩，避免攜帶的細菌落入手術(shù)區(qū)域，造成手術(shù)創(chuàng)口感染。手術(shù)室工作人員要加強無菌操作意識，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度。

2.3 手術(shù)設(shè)備、器械及物品管理

2.3.1 滅菌 先將手術(shù)器械進行徹底的清潔滅菌，敷料經(jīng)酶浸泡清潔后，再經(jīng)高壓蒸汽消毒滅菌后方可使用；每個器械包內(nèi)必須放置化學(xué)消毒指示卡，包外貼有3M膠帶, 以保證滅菌效果。對于不耐溫、不耐濕的物品應(yīng)選用高效滅菌劑戊二醛消毒。

2.3.2 做好技術(shù)培訓(xùn) 對一些精密儀器如：玻璃體切割機、超聲乳化機顯微鏡、監(jiān)護儀、激光機等，應(yīng)先對工作人員進行系統(tǒng)的培訓(xùn)，認真學(xué)習(xí)并掌握操作流程及保養(yǎng)技術(shù)。

2.3.3 特殊物品的管理 眼科專科手術(shù)室中各種型號的人工晶體、進口縫線、硅油、重水以及各種穿刺刀等特殊物品必須分類定點存放，保證有一定的庫存并記錄。

2.3.4 加強一次性醫(yī)療用品的使用和管理 加強一次性醫(yī)療用品的使用和管理：一次性醫(yī)療用品的質(zhì)量安全與患者的療效緊密相關(guān)。在使用前，必須核查生產(chǎn)廠家、供貨單位、產(chǎn)品名稱、規(guī)格、單位、產(chǎn)品批發(fā)號、消毒或滅菌日期、出廠日期、衛(wèi)生許可證、有效期限以及有無破損和變質(zhì)等，完全符合標(biāo)準(zhǔn)的才能投入使用。一次性醫(yī)療用品應(yīng)單獨定點放置在密封的無菌柜內(nèi)，存放間保持通風(fēng)干燥，室內(nèi)定期進行紫外線消毒。使用后的物品應(yīng)實行專人負責(zé)制，建立登記制度, 嚴格按規(guī)定正確操作, 感染垃圾應(yīng)嚴格分類，最終由專職人員運送到指定地點進行無害化處理。

2.3.5 感染手術(shù)的監(jiān)控 在感染手術(shù)間門外懸掛特殊感染標(biāo)識牌，術(shù)中使用一次性敷料和可高壓消毒的物品，污染的器械經(jīng)過酶和高效含氯消毒劑浸泡后，再刷洗、滅菌，最后經(jīng)高壓消毒滅菌后備用。手術(shù)間的地面，墻面及物體表面用高效含氯消毒液擦洗[2-3]。

3 結(jié) 果

3.1 醫(yī)院感染的結(jié)果檢測 本實驗分別檢測2013年和2014年的空氣樣本、消毒物品表面樣本、物體表面樣本及醫(yī)護手表面樣本的合格率，其中，2013年和2014年的空氣樣本、物體表面樣本、醫(yī)護手表面樣本的合格率相比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，消毒物品表面樣本合格率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。(表1，表2，表3，表4)

表1 2013～2014年醫(yī)院感染控制空氣檢測合格率的比較 份(%)

表2 2013～2014年醫(yī)院感染控制消毒物品檢測合格率的比較 份(%)

表3 2013～2014年醫(yī)院感染控制物體表面檢測合格率的比較 份(%)

表4 2013～2014年醫(yī)院感染控制醫(yī)護手檢測合格率的比較 份(%)

3.2 切口感染情況 2013年1月～2014年12月我院眼科手術(shù)室開展手術(shù)7513例，其中2013年Ⅰ、Ⅱ型及Ⅲ型切口分別與2014年Ⅰ、Ⅱ型及Ⅲ型切口感染率相比，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義。(見表5，表6，表7)

表5 2013～2014年Ⅰ型手術(shù)切口感染率的比較 例(%)

表6 2013～2014年Ⅱ型手術(shù)切口感染率的比較 例(%)

表7 2013～2014年Ⅲ型手術(shù)切口感染率的比較 例(%)

4 討 論

眼科手術(shù)具有手術(shù)時間短，節(jié)奏快的特點，多臺手術(shù)可能安排在同一間手術(shù)室進行，雖然方便了醫(yī)師，但是導(dǎo)致手術(shù)室中空氣中的細菌含量升高，易造成手術(shù)切口的感染。另外，眼科收治患者逐年增多，手術(shù)的劇增，還易造成手術(shù)器械供應(yīng)不足，器械清理消毒的合格率也是術(shù)后感染發(fā)生的重要因素之一[4-5]。因此，做好人員管理，保持手術(shù)室的環(huán)境清潔，確保手術(shù)器械清洗、消毒、滅菌質(zhì)量，醫(yī)護人員手消毒，術(shù)后醫(yī)療垃圾的管理都是應(yīng)該重點注意的[6]。

手術(shù)室是醫(yī)院感染管理的重要部門，手術(shù)室的消毒、滅菌和隔離等操作直接影響手術(shù)的成功率和預(yù)后[7-8]。目前，國內(nèi)外在控制眼科手術(shù)室感染方面都在不斷地嘗試，很多有效的措施值得我們借鑒和學(xué)習(xí)。Herman DC在梅奧診所進行了十年的回顧性研究，對10524位使用清潔空氣罩中保存的儀器進行手術(shù)的患者進行復(fù)查，觀察術(shù)后感染的發(fā)生率，結(jié)果發(fā)現(xiàn)手術(shù)病例中眼內(nèi)炎的發(fā)生率僅為 0.076%，且沒有發(fā)現(xiàn)感染簇。提示我們使用清潔空氣罩中保存儀器的方法值得被推廣。

眼科手術(shù)室條件的改善依賴于醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展，作為眼科手術(shù)室的護理配合人員，可以清晰的感覺到手術(shù)室條件的改善對于感染控制的重要性，但是作為醫(yī)院中的技術(shù)人員，自身能夠做好并且一定要做好的是對于手術(shù)環(huán)境的監(jiān)控，嚴把合格關(guān)，手術(shù)器械的消毒、手衛(wèi)生的監(jiān)控也是重中之重，通過多年的工作經(jīng)驗，一定做好科室和患者的感染控制“前哨”。

所有手術(shù)室的工作人員尤其是護理人員都屬于醫(yī)院感染的管理人員，應(yīng)嚴格遵守消毒隔離制度，規(guī)范增強無菌操作意識，盡職盡責(zé)，共同將手術(shù)室管理推向標(biāo)準(zhǔn)化、正規(guī)化的軌道，將控制醫(yī)院感染列入自己日常工作中必不可少的一部分。

[1] 李艷輝.眼科手術(shù)室感染控制護理管理[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘, 2015,15(29):147-148.

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[3] 劉小麗,王彩仙,肖云勇,等.手術(shù)室細節(jié)管理對醫(yī)院感染控制效果的影響[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2017,23(22):5270-5272.

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050000 石家莊市 河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院眼科 盛孟怡:女，本科，主管護師

河北省醫(yī)學(xué)科學(xué)研究重點課題計劃(20150688)

2017-12-11)

(本文編輯 馮曉倩)