自我效能在2型糖尿病患者社會支持與自我管理關(guān)系中的中介作用

范潤平 龔青霞 王 婧 鄒 宇 王 芳

·調(diào)查研究·

自我效能在2型糖尿病患者社會支持與自我管理關(guān)系中的中介作用

范潤平 龔青霞 王 婧 鄒 宇 王 芳

目的：探討2型糖尿病患者社會支持與自我管理關(guān)系中自我效能的中介作用。方法： 采用自我管理活動問卷、自我效能問卷及社會支持評定量表對211例2型糖尿病患者進(jìn)行問卷調(diào)查，并對數(shù)據(jù)進(jìn)行相關(guān)性分析和回歸分析。結(jié)果：主觀支持、客觀支持及支持利用度與自我效能、自我管理呈顯著相關(guān)(P<0.05)；自我效能是社會支持與自我管理之間的部分中介變量，引入自我效能后，主觀支持、客觀支持及支持利用度的標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)分別由0.45，0.34，0.44下降到0.31，0.26，0.33(P<0.05)。結(jié)論：自我效能在社會支持與自我管理之間起部分中介作用，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意加強(qiáng)2型糖尿病患者的社會支持系統(tǒng)，提高其自我效能水平，進(jìn)而促進(jìn)糖尿病患者的自我管理和健康結(jié)局。

2型糖尿病；社會支持；自我效能；自我管理；中介作用

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.24.052

自我管理行為是“患者管理糖尿病過程中的一組日常行為”，即個體以科學(xué)合理控制血糖、減少糖尿病對身體損害而進(jìn)行的行為。良好的自我管理行為能有效地降低糖化血紅蛋白值，從而降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者生存質(zhì)量[1-2]。社會支持是指來自政府、機(jī)構(gòu)、社區(qū)等正式組織和家人、親戚、朋友和健康提供者等非正式組織給予個體的精神或物質(zhì)上的幫助和支持[3]。自我效能是指個體從事某種行為并取得預(yù)期結(jié)果所需能力的信心或信念。研究證實(shí)[4-5]，社會支持與自我效能密切相關(guān)，且社會支持、自我效能作為前因變量，對自我管理有顯著預(yù)測作用。本研究以自我效能為中介變量，探討其在社會支持與自我管理的中介作用，為臨床護(hù)理人員制定提高糖尿病患者自我管理行為的干預(yù)措施提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2016年10月～2017年1月本市某三級甲等醫(yī)院門診就診的211例2型糖尿病患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合1999年WHO 2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診時間6個月以上。(2)年齡大于18周歲。(3)有一定的理解、語言表達(dá)能力。(4)知情同意，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)1型糖尿病和妊娠期糖尿病患者。(2)患有各類精神疾病的患者。(3)合并有肝、腎功能的嚴(yán)重?fù)p害或惡性腫瘤患者。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 (1)糖尿病自我管理活動問卷(SDSCA)。經(jīng)患者同意后，采用SDSCA對其進(jìn)行調(diào)查，測得SDSCA問卷的CVI為1.00，Cronbach’s 值為0.76。問卷由5個條目，12個維度組成，內(nèi)容包括飲食、運(yùn)動、血糖監(jiān)測、遵醫(yī)囑用藥、足部護(hù)理等方面。該問卷主要用于測量糖尿病患者過去7 d內(nèi)從事各項(xiàng)活動的天數(shù)，并以此天數(shù)作為該條目的分?jǐn)?shù)，每個維度內(nèi)部計(jì)算各條目的平均分，作為該維度得分，分?jǐn)?shù)越高代表自我管理越好。(2)糖尿病自我效能問卷。該問卷由Lorig等編制，共8個條目，內(nèi)容包括飲食管理、運(yùn)動管理、血糖管理和病情控制等方面，采用1～10級評分法，8個條目的平均分反映自我效能水平，分?jǐn)?shù)越高代表患者的自我效能水平越高。問卷Cronbach’s 值為0.75。(3)社會支持評定量表(SSRS)。該量表在借鑒國外量表的基礎(chǔ)上，根據(jù)我國的實(shí)際情況編制，用于測量個體社會關(guān)系的3個維度共10個條目，即主觀支持、客觀支持和對支持的利用度。量表總分為66分，分?jǐn)?shù)越高，表明社會支持度越好。按照量表的總分將社會支持分為3個水平：45～66分為高水平；23～44分為中等水平；≤22分為低水平。

1.2.2 調(diào)查方法 在取得患者知情同意后，調(diào)查者向患者詳細(xì)解釋本研究的目的、意義和填寫要求。采用統(tǒng)一指導(dǎo)語，問卷填寫完成后當(dāng)場收回。對于自行填寫有困難者，由調(diào)查者逐一閱讀，患者獨(dú)立作出選擇，調(diào)查者記錄。本研究共發(fā)放問卷230份，回收有效問卷211份，有效率為91.74%。

2 結(jié) 果

2.1 2型糖尿病患者一般資料 本研究2型糖尿病患者211例，男136例，女75例。年齡24～81歲，平均(59.41 12.26)歲?；橐鰻顩r：已婚182例，未婚3例，離異4例，喪偶22例。醫(yī)療支付方式：自費(fèi)7例，公費(fèi)3例，醫(yī)療保險201例。并發(fā)癥：有101例，無110例。遺傳史：有70例，無141例。治療方式：單純飲食控制11例，服降糖藥70例，胰島素57例，胰島素+降糖藥治療73例。病程：1～40年，平均(9.70±7.08)年。

2.2 2型糖尿病患者自我管理、自我效能與社會支持得分情況 (表1)

表1 2型糖尿病患者自我管理、自我效能與社會支持得分(分

2.3 2型糖尿病患者自我管理、自我效能與社會支持相關(guān)性分析(表2)

表2 2型糖尿病患者自我管理、自我效能與社會支持相關(guān)性分析(r值)

2.4 自我效能感對2型糖尿病患者社會支持與自我管理的中介效應(yīng)分析

2.4.1 自我效能感在主觀支持與自我管理之間的中介效應(yīng)(表3)

表3 自我效能感在主觀支持與自我管理之間的中介效應(yīng)

注：X為主觀支持，Y為自我管理，M為自我效能

2.4.2 自我效能感在客觀支持與自我管理之間的中介效應(yīng)(表4)

表4 自我效能感在客觀支持與自我管理之間的中介效應(yīng)

注：X為客觀支持，Y為自我管理，M為自我效能

2.4.3 自我效能感在支持利用度與自我管理之間的中介效應(yīng)(表5)

表5 自我效能感在支持利用度與自我管理之間的中介效應(yīng)

注：X為支持利用度，Y為自我管理，M為自我效能

3 討 論

3.1 2型糖尿病患者社會支持、自我效能與自我管理現(xiàn)狀 結(jié)果顯示，2型糖尿病患者自我管理得分為(44.63±10.73)分，標(biāo)準(zhǔn)分為51.30分，處于較低水平，說明2型糖尿病患者的自我管理水平有待進(jìn)一步提高，這與糖尿病患者需要長期服藥、飲食控制、血糖監(jiān)測及運(yùn)動鍛煉，而患者難以堅(jiān)持有關(guān)。自我效能得分為(5.62±1.19)分，得分在量表的中等臨界值附近，說明2型糖尿病患者的自我效能感并不理想。社會支持總分為(39.22±5.71)分，處于中等水平，說明2型糖尿病患者社會支持還有待進(jìn)一步加強(qiáng)。

3.2 型糖尿病患者社會支持、自我效能與自我管理的相關(guān)性分析 本研究結(jié)果顯示，主觀支持與自我管理呈正相關(guān)。主觀支持是個體在社會中被尊重、支持、理解的情感體驗(yàn)和滿意度[6]。分析認(rèn)為，糖尿病是一種慢性終生性疾病，生活方式的改變以及高額醫(yī)療費(fèi)用等給患者帶來沉重的精神負(fù)擔(dān)，患者易產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒，而家庭成員、親戚朋友等能給予患者更多情感上的支持與理解，鼓勵患者以積極、樂觀的心態(tài)對待疾病，其治療依從性也較好；客觀支持與自我管理呈正相關(guān)，客觀支持是指實(shí)際或可見的支持，包括物質(zhì)上的直接援助和社會網(wǎng)絡(luò)、團(tuán)體關(guān)系的援助[7]。由于糖尿病患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重，生活需求較多，而親屬、朋友不僅能在經(jīng)濟(jì)上給予支持，還能在生活上給患者提供更多的護(hù)理，因此患者對疾病的管理也越好。社會支持利用度與自我管理呈正相關(guān)，支持利用度是指個體對支持的主動利用程度，包括個體在遭遇煩惱時的傾訴方式和對團(tuán)體活動的參與程度。社會支持利用度較高的患者在遇到應(yīng)激時，傾向于向家人朋友分享喜怒哀樂，及時疏泄負(fù)性情緒；積極參加各種團(tuán)體活動，從而轉(zhuǎn)移對疾病壓力問題的憂慮或受他人正面情緒的影響降低自身對壓力的反應(yīng)，對疾病治療表現(xiàn)出更多的希望和信心，促使其改掉不健康行為。自我效能與自我管理呈正相關(guān)，即自我效能越高，自我管理水平越好。自我效能較高的患者，在面對困難和挑戰(zhàn)時，更加相信自己有克服困難的信心和能力；同時，自我效能越好的患者其行為動機(jī)也越好，動機(jī)決定了糖尿病患者自我管理的堅(jiān)定性和持久性，使其有信心抗拒環(huán)境中的任何不利于血糖控制的因素，因此自我管理水平也越好。

3.3 自我效能在社會支持與自我管理中間的中介效應(yīng)分析 本研究結(jié)果顯示，一方面，主觀支持、客觀支持及支持利用度直接影響自我管理水平，說明社會支持緩沖了壓力事件對患者健康的影響，對個體有直接的保護(hù)作用。因此，加強(qiáng)患者社會支持系統(tǒng)，幫助患者有效利用社會支持，是維護(hù)和促進(jìn)糖尿病患者身心健康的重要因素[8]。另一方面，社會支持又通過自我效能間接地影響自我管理，也就是說自我效能在社會支持與自我管理之間起部分中介作用。這說明社會支持越好的患者自我效能越高，在面對困難和挑戰(zhàn)時，更加有信心能管理好自己的疾病，相反，社會支持越差的患者自我效能越低，容易產(chǎn)生悲觀等不良情緒，自我管理行為也越差。有學(xué)者指出，自我效能是糖尿病患者自我管理強(qiáng)大的預(yù)測因子，它可以持續(xù)地預(yù)測患者的自我管理行為[5]。在面對困難和挑戰(zhàn)時，自我效能感高的患者克服困難、解決問題的信心越高；而低自我效能感的患者容易歸因于自身能力不足，產(chǎn)生沮喪情緒，導(dǎo)致喪失從事某項(xiàng)活動的興趣和動力。由此可見，自我效能感是促進(jìn)與提高糖尿病患者積極心理和行為的主要因素之一。臨床醫(yī)護(hù)人員在優(yōu)化糖尿病患者社會支持系統(tǒng)的同時，也應(yīng)重視自我效能對患者自身行為和動機(jī)的影響，通過多種增強(qiáng)自我效能的干預(yù)措施，如授權(quán)賦能教育、基于保護(hù)動機(jī)理論的綜合護(hù)理干預(yù)、基于行為轉(zhuǎn)變理論的干預(yù)等，從而達(dá)到提高糖尿病患者自我效能感的目的。中介效應(yīng)結(jié)果提示臨床醫(yī)護(hù)人員在干預(yù)糖尿病患者自我管理時，應(yīng)從改善社會支持和自我效能兩方面著手。

4 本研究的不足

糖尿病患者自我管理受多種因素的影響，如糖尿病知識、疾病認(rèn)知、并發(fā)癥等，本研究只探討了社會支持、自我效能和自我管理之間的關(guān)系，因此有一定的局限。另外，本研究只探討了自我效能的中介效應(yīng)，三者之間可能還存在其他作用機(jī)制，有待進(jìn)一步探討。

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Themediatingroleofself-efficacyintherelationshipbetweensocialsupportandself-managementinpatientswithtype2diabetes

FANRun-ping,GONGQing-xia，WANGJing，etalWANGFang

(Chengdu University of Traditional Chinese Medicine，Chengdu 610075) (The Affiliated Hospital of Chengdu University of Traditional Chinese Medicine，Chengdu 610072)

Objective:To explore the mediating role of self-efficacy in the relationship between social support and self-management in patients with type 2 diabetes. Methods: Self-management questionnaire, self-efficacy questionnaire and social support rating scale were adopted to investigate a total of 211 type 2 diabetic patients, and the data were processed by correlation and regression analysis. Results: Subjective support, objective support and utilization of support were significantly correlated with self-efficacy and self-management (P<0.05); self-efficacy is a mediator variable between social support and self- management, after the introduction of self-efficacy, the standardized regression coefficients of subjective support, objective support and support utilization reduced from 0.45, 0.34 and 0.44 to 0.31, 0.26 and 0.33 respectively (P<0.05). Conclusion: Self-efficacy plays a partial mediating role between social support and self-management. Medical staff should pay attention to strengthen the social support system of type 2 diabetic patients, improve their self-efficacy level, and further promote their self-management and health outcomes.

Type 2 diabetes；Social support；Self-efficacy；Self-management；Mediating role

610075 成都市 成都中醫(yī)藥大學(xué)(范潤平，龔青霞，王婧，鄒宇)，成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院護(hù)理部(王芳) 范潤平：女，碩士在讀，護(hù)士

王芳

2017-08-09)

(本文編輯 劉學(xué)英)