人性化護(hù)理對(duì)婦科腫瘤患者術(shù)后心理狀態(tài)的影響

張 萍

人性化護(hù)理對(duì)婦科腫瘤患者術(shù)后心理狀態(tài)的影響

張 萍

目的：探討有效改善婦科腫瘤患者術(shù)后心理狀態(tài)的干預(yù)措施和方法，為臨床護(hù)理工作實(shí)踐提供借鑒參考依據(jù)。方法：選取我院婦科病區(qū)2015年12月～2016年12月收治的婦科腫瘤患者288例為研究對(duì)象，隨機(jī)將患者等分成研究組和對(duì)照組，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，研究組在此基礎(chǔ)上給予人性化護(hù)理措施和方法，對(duì)兩組患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施后的治療依從性、心理狀態(tài)評(píng)分和護(hù)理滿意度情況進(jìn)行比較。結(jié)果：總滿意度組間比較，研究組顯著高于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);研究組患者的各項(xiàng)SCL-90心理狀態(tài)評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組患者的各項(xiàng)SF-36評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，且差異顯著(P<0.05)。結(jié)論：人性化護(hù)理措施和方法能夠有效的改善婦科腫瘤患者術(shù)后的心理狀態(tài)，是臨床護(hù)理實(shí)踐中的理想選擇之一。

人性化護(hù)理；婦科腫瘤；心理影響

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.24.028

婦科惡性腫瘤已經(jīng)成為臨床導(dǎo)致女性死亡的重要疾病類型[1]。目前臨床上針對(duì)于腫瘤的治療以手術(shù)治療、放療、化療等方式為主，特別是對(duì)于惡性腫瘤患者而言，化療方式具有重要的意義[2]。這種全身治療方式能夠有效地控制腫瘤細(xì)胞增殖，對(duì)于延長(zhǎng)患者生命提高患者生存質(zhì)量意義重大[3]。化療方式在緩解患者病情的過程中對(duì)于人體本身的損害程度也較大，尤其是婦科腫瘤患者往往病情較為嚴(yán)重，治病過程中隨著并發(fā)癥的不斷增多，女性人群的心理壓力逐漸增大，如果有效的對(duì)這種不利的心理狀態(tài)進(jìn)行及時(shí)調(diào)整，對(duì)于患者預(yù)后和生活質(zhì)量的改善均具有重要的臨床意義[4]。本研究為探討有效改善婦科腫瘤患者術(shù)后心理狀態(tài)的干預(yù)措施和方法，為臨床護(hù)理工作實(shí)踐提供借鑒參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年12月～2016年12月我科收治的288例婦科腫瘤患者為研究對(duì)象。年齡31～66歲，平均年齡(46.89±10.22)歲。其中卵巢癌患者132例，宮頸癌44例，子宮內(nèi)膜癌112例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者病理診斷均確診為惡性腫瘤。(2)年齡大于30歲。(3)均給予手術(shù)治療。(4)術(shù)后均接受化療治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)精神病史患者。(2)認(rèn)知障礙患者。(3)語言表達(dá)障礙患者。將患者隨機(jī)等分成研究組和對(duì)照組，兩組患者性別、年齡等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 本組患者給予常規(guī)臨床護(hù)理干預(yù)措施：(1)心理護(hù)理。及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的不良情緒，通過多重方式正向干預(yù)，幫助患者以及患者家屬建立治療信心。(2)胃腸道護(hù)理。根據(jù)患者化療后的不良反應(yīng)病情，有針對(duì)性的給予治療藥物，對(duì)腹瀉患者給予定時(shí)定量的補(bǔ)液措施和方法。(3)骨髓抑制護(hù)理。定期對(duì)患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行檢測(cè)和記錄，嚴(yán)格按照臨床標(biāo)準(zhǔn)控制化療進(jìn)程，對(duì)特殊患者采取必要的隔離措施。(4)脫發(fā)護(hù)理。對(duì)于發(fā)生脫發(fā)的患者要做好相關(guān)的心理疏導(dǎo)，并接受脫發(fā)并發(fā)癥產(chǎn)生的原理，指導(dǎo)患者掌握正確的頭發(fā)護(hù)理措施。(5)靜脈護(hù)理。做好血管的使用計(jì)劃，避免使用患者靜脈竇和關(guān)節(jié)處的血管，強(qiáng)化輸液過程中的無菌管控。

1.2.2 研究組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予人性化護(hù)理干預(yù)措施和方法：

1.2.2.1 建立術(shù)前訪視制度 術(shù)前1天由巡回護(hù)士到患者所在科室進(jìn)行訪視，查閱病歷，收集相關(guān)病史資料，仔細(xì)了解患者生命體征及各相關(guān)檢查結(jié)果等情況，主動(dòng)與患者溝通，給予誠(chéng)懇熱情、耐心細(xì)致的關(guān)懷，針對(duì)老年患者的特殊心理狀態(tài)進(jìn)行語言交流，詳細(xì)介紹手術(shù)室環(huán)境、麻醉方式、手術(shù)時(shí)體位等情況，解釋手術(shù)的必要性和安全性，告知手術(shù)是在充分麻醉無痛狀態(tài)下進(jìn)行的，列舉手術(shù)成功的病例鼓勵(lì)患者，以消除患者顧慮，樹立其康復(fù)的信心。

1.2.2.2 人性化關(guān)懷 嚴(yán)格尊重患者的個(gè)人隱私和尊嚴(yán)，從患者的個(gè)體需求出發(fā)。采用溫柔、平和的語氣與其交流，向患者以及患者家屬介紹醫(yī)院的環(huán)境。給予患者進(jìn)行治療或者相關(guān)臨床檢查的過程中，要注意隱私部位的遮蓋。制定多樣化的消極心理情緒干預(yù)預(yù)案，針對(duì)患者出現(xiàn)的不良心理狀態(tài)進(jìn)行早期預(yù)防和積極干預(yù)。在與患者接觸的過程中要以熱情、友好的行為和態(tài)度來拉近與患者和患者家屬的距離，充分尊重、關(guān)心患者[5]。

1.2.2.3 術(shù)中關(guān)懷 患者到達(dá)手術(shù)室門口時(shí)由巡回護(hù)士在門口熱情、主動(dòng)迎接，同時(shí)了解患者手術(shù)前夜的休息情況和此時(shí)感受，告訴患者整個(gè)手術(shù)過程中會(huì)一直在其身邊守候，如有什么需求可及時(shí)提出，以使其消除孤獨(dú)與緊張的心理。針對(duì)老年患者膽怯和無助的心理，進(jìn)入手術(shù)間后，在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作前先向其說明，鼓勵(lì)并征求其意見，如在不影響手術(shù)的情況下讓患者自選靜脈穿刺部位、麻醉前或麻醉后導(dǎo)尿等，做到操作輕柔、態(tài)度誠(chéng)懇，盡量減少刺激性聲響，在給患者捆綁約束帶時(shí)應(yīng)向患者解釋其作用，以減輕其恐懼感。

1.2.2.4 人性化的用藥護(hù)理 患者術(shù)后化療過程中采用的藥物往往帶有一定的顏色，這種感官上的差異容易引起患者的心理異?，F(xiàn)象，不斷增加的心理壓力會(huì)導(dǎo)致患者心率異常，情緒不穩(wěn)定等問題。因此，在使用敏感藥物時(shí)要全過程采用避色措施。同時(shí)，在實(shí)施靜脈給藥過程中盡量采用深靜脈置管等相關(guān)措施，從而有效降低對(duì)患者血管的刺激[6]。

1.2.2.5 人性化的生活質(zhì)量提升 腫瘤患者尤其是晚期惡性腫瘤患者病情較為嚴(yán)重，生活質(zhì)量大幅降低，患者個(gè)體的差異情況也較大。盡量選擇患者集中的時(shí)間進(jìn)行集中治療，從而確保大部分患者不被打擾，充分保證患者的休息時(shí)間。盡量選擇經(jīng)驗(yàn)較多的護(hù)士實(shí)施靜脈穿刺，最大限度降低患者痛苦。針對(duì)于患者的疼痛情況，除采用必要的鎮(zhèn)痛藥物以外，同時(shí)要給予患者相關(guān)物理措施和方法或中醫(yī)措施，尊重患者的各項(xiàng)要求，從患者的實(shí)際需求出發(fā)，提供全面周到細(xì)致的服務(wù)。

1.2.2.6 人性化的心理護(hù)理 腫瘤患者往往對(duì)治療缺乏信心，常產(chǎn)生焦慮、緊張、悲觀等不良心理情緒，此外對(duì)手術(shù)安全性的擔(dān)心，都增加了患者的焦慮。護(hù)理人員需主動(dòng)與患者溝通，了解其心理需求，向患者講解手術(shù)治療的必要性，鼓勵(lì)患者將心里的想法表達(dá)出來，對(duì)患者提出的問題及時(shí)予以答復(fù)，以增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施后的護(hù)理滿意度、心理狀態(tài)評(píng)分和心理狀態(tài)進(jìn)行觀察和比較。(1)護(hù)理滿意度。采用問卷形式進(jìn)行信息收集：患者從非常滿意、基本滿意和不滿意中進(jìn)行三選一。(2)心理狀態(tài)評(píng)分。采用國(guó)際通用的SCL-90、SF-36心理狀態(tài)問卷進(jìn)行測(cè)評(píng)。SCL-90主要包括軀體化強(qiáng)迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病共8個(gè)基本癥狀因子，每項(xiàng)癥狀嚴(yán)重程度按5級(jí)評(píng)分，評(píng)定以1～5分依次表示相應(yīng)的癥狀為無1分，輕度2分，中度3分，偏重4分，嚴(yán)重5分，分?jǐn)?shù)越高表示患者心理狀況越差。SF-36主要包括總體健康、生理功能、軀體疼痛、軀體健康問題導(dǎo)致的生理角色限制、活力、社會(huì)功能、情感問題所致的情感角色限制、心理健康共8個(gè)維度，每個(gè)維度和總分均為0～100分，得分越高表明患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本的t或t’檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)理滿意度比較(表1)

表1 兩組護(hù)理滿意度比較(例)

2.2 兩組患者SCL-90心理狀態(tài)評(píng)分比較(表2)

表2 兩組患者SCL-90心理狀態(tài)評(píng)分比較(分，

注：1)為t’值，2)為t值

2.3 兩組患者SF-36評(píng)分比較(表3)

表3 兩組患者SF-36評(píng)分比較(分，

注：1)為t值，2)為t’值

3 討 論

婦科腫瘤近年來臨床發(fā)病率逐步升高，患者人群規(guī)模逐步擴(kuò)大，已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅女性生命健康的重要疾病[6]。臨床上較為常見的婦科腫瘤主要包括：卵巢癌、宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌等。從本次研究病例構(gòu)成上也符合這一特點(diǎn)[7]。臨床針對(duì)于婦科腫瘤的治療以手術(shù)為主，但是絕大多數(shù)的腫瘤手術(shù)患者，術(shù)后均要采用化療的方式來進(jìn)一步控制和預(yù)防癌細(xì)胞的復(fù)發(fā)?；煹呐R床副作用較大，能夠顯著降低患者的生活質(zhì)量，影響患者的心理狀態(tài)。因此對(duì)于術(shù)后化療患者有效的護(hù)理干預(yù)措施的相關(guān)研究意義重大。

傳統(tǒng)的護(hù)理方式以心理護(hù)理、胃腸道護(hù)理、骨髓抑制護(hù)理、脫發(fā)護(hù)理和靜脈護(hù)理等措施為主，但是缺乏一定的針對(duì)性，總體護(hù)理效果不佳。尤其是對(duì)于患者不良心理狀態(tài)的改善效果不明顯[8]。我院在積極總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，以人性化護(hù)理理念為指導(dǎo)，在傳統(tǒng)護(hù)理模式和方法措施的基礎(chǔ)上，從人性化關(guān)懷、人性化的用藥護(hù)理和人性化的生活質(zhì)量提升等方面對(duì)護(hù)理模式進(jìn)行了優(yōu)化完善[9-10]。從上文比較結(jié)果上分析人性化護(hù)理模式的優(yōu)勢(shì)十分明顯：一方面給予人性化護(hù)理干預(yù)后患者的護(hù)理滿意度水平得到顯示提升；另外一方面給予人性化護(hù)理干預(yù)后患者的SCL-90心理狀態(tài)評(píng)分和SF-36評(píng)分均得到了顯著改善(P<0.05)。

綜上所述，人性化護(hù)理能夠有效的改善婦科腫瘤患者術(shù)后心理狀態(tài)，是臨床護(hù)理實(shí)踐中的理想選擇之一。

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Effectofhumanisticnursingonpostoperativepsychologicalstateofgynecologicaltumorpatients

ZHANGPing

(Jinshui District General Hospital of Zhengzhou, Zhengzhou 450000)

Objective:To explore the effective intervention measures and methods to improve the psychological state of gynecological tumor patients after operation, and provide reference for clinical nursing practice. Methods:To select 288 cases of gynecological tumor patients admitted to our Department of Gynecology from December 2015 to December 2016 as the subjects of study, randomly divide the patients into study group and control group, and give routine nursing to the control group. On this basis, give humanized nursing measures and methods to the study group and compare the treatment compliance, mental status score and nursing satisfaction between the two groups after the implementation of nursing intervention. Results: Compared with the control group, the total satisfaction of the study group was significantly higher than that of the control group, and the difference was statistically significant(P<0.05); the SCL-90 scores in the study group were significantly lower than those in the control group, and the differences were statistically significant(P<0.05); the SF-36 scores in the study group were significantly higher than those in the control group, and the difference was significant(P<0.05). Conclusion: Humanistic nursing measure and method could effectively improve the postoperative psychological state of gynecological tumor patients, and was one of the ideal choice in clinical nursing practice.

Humanized nursing;Gynecological tumor;Psychological influence

450000 鄭州市 河南省鄭州市金水區(qū)總醫(yī)院婦產(chǎn)科 張萍：女，本科，副主任護(hù)師

2017-08-15)

(本文編輯 馮曉倩)