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    三種不同方式行兒童包皮手術的療效比較

    2018-01-07 19:04:36羅小瑾彭圣林張汝
    當代醫(yī)學 2018年1期
    關鍵詞:環(huán)扎術環(huán)切包莖

    羅小瑾,彭圣林,張汝

    1.江西省宜春市人民醫(yī)院泌尿外科,江西 宜春 336000;2.江西省宜春市人民醫(yī)院生殖醫(yī)學科,江西 宜春 336000;3.江西省宜春市第二人民醫(yī)院泌尿外科,江西 宜春 336000)

    三種不同方式行兒童包皮手術的療效比較

    羅小瑾1,彭圣林2,張汝3

    1.江西省宜春市人民醫(yī)院泌尿外科,江西 宜春 336000;2.江西省宜春市人民醫(yī)院生殖醫(yī)學科,江西 宜春 336000;3.江西省宜春市第二人民醫(yī)院泌尿外科,江西 宜春 336000)

    目的 比較三種不同方式行兒童包皮手術的療效。方法 按照隨機數(shù)字表法將120例包皮過長和包莖患兒均分為環(huán)切組、環(huán)扎組和吻合器組,各40例。環(huán)切組患兒接受包皮環(huán)切術治療,環(huán)扎組患兒接受包皮環(huán)扎術治療,吻合器組患兒接受一次性包皮環(huán)切吻合器手術治療,比較3組患兒手術情況、術后恢復情況及術后并發(fā)癥情況。結果 吻合器組與環(huán)扎組患兒手術時間、術中出血量、術中疼痛評分均明顯低于環(huán)切組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);吻合器組與環(huán)切組患兒切口完全愈合時間均明顯低于環(huán)扎組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);吻合器組患兒術后并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于環(huán)切組與環(huán)扎組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 一次性包皮環(huán)切吻合器手術治療兒童包皮操作簡單,術后恢復時間短,并發(fā)癥少,值得臨床推薦。

    兒童包皮;包皮環(huán)切術;包皮環(huán)扎術;一次性包皮環(huán)切吻合器手術;恢復時間;并發(fā)癥

    包皮過長、包莖是在兒童中很常見,部分兒童如果不及時治療會誘發(fā)泌尿系統(tǒng)感染、包皮炎等疾病,嚴重者可引起龜頭皮膚纖維化、尿道外口狹窄,不僅影響兒童生殖系統(tǒng)發(fā)育,成年后更容易將細菌及病毒性傳播給妻子,甚至影響生育[1-3]。專家指出,部分小兒包皮包莖宜在學齡前實施手術治療,以保證兒童健康成長[4-5]。傳統(tǒng)的兒童包皮手術是包皮環(huán)切術與包皮環(huán)扎術,二者各有利弊,均有一些不足之處[6-7]。本院在臨床上采用一次性包皮環(huán)切吻合器行兒童包皮手術大大提高了手術效率,改善了手術效果,臨床優(yōu)勢明顯,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 將2016年3月~2016年12月宜春市人民醫(yī)院和宜春市第二人民醫(yī)院接診的120例包皮過長和包莖患兒納入本研究。所有患兒均未發(fā)育,術前均無包皮龜頭炎發(fā)作或經(jīng)治療已控制;排除合并其他急慢性疾病者。按照隨機數(shù)字表法均分為環(huán)切組(包皮環(huán)切術)、環(huán)扎組(包皮環(huán)扎術)和吻合器組(一次性包皮環(huán)切吻合器手術),各40例。環(huán)切組年齡4~14歲,平均年齡(8.47±1.62)歲;環(huán)扎組4~14歲,平均年齡(8.42±1.71)歲;吻合器組4~14歲,平均年齡(8.53±1.55)歲。3組患兒的年齡構成等臨床資料比較,差異無統(tǒng)計學意義,具有可比性。

    1.2 方法 環(huán)切組患兒接受包皮環(huán)切術治療:陰莖根部阻滯麻醉(麻醉配合度好者)或氯胺酮靜脈麻醉(麻醉配合度差者)下取仰臥位,包莖者先將粘連的包皮分離,清除包皮垢后在陰莖背側剪開包皮,在距冠狀溝0.5~0.8 cm處環(huán)形剪除過長包皮,并將內(nèi)、外板用可吸收線剪斷縫合,使用油紗或紗布包扎切口[8-9]。

    環(huán)扎組患兒接受包皮環(huán)扎術治療:麻醉及體位與環(huán)切組相同。根據(jù)測量板測量結果選擇適合的環(huán)扎器。包皮口狹窄者先將粘連的包皮分離,剪開包皮口,清除包皮垢后從包皮口置入環(huán)扎器內(nèi)環(huán),調(diào)整距離,在包皮外置入鉗夾器并固定,將松緊線環(huán)扎包皮后退出鉗夾器[10]。

    吻合器組患兒接受一次性包皮環(huán)切吻合器手術治療:麻醉及體位與環(huán)切組相同。根據(jù)測量板測量結果選擇適合的吻合器。包皮口狹窄者先將粘連的包皮分離,剪開包皮口,清除包皮垢后經(jīng)包皮口置入鐘罩,并將鐘罩罩于陰莖頭,調(diào)整鐘罩位置與角度,使用外套扎圈將多余包皮固定于鐘罩拉桿,在拉桿上旋入吻合器,并與陰莖頭鐘罩座旋緊[11]。取下保險扣,用力握吻合器擊發(fā)手把至發(fā)出“咔”聲響,維持10~15 s,旋出調(diào)節(jié)旋鈕,輕柔取出器械和切下的包皮。若發(fā)現(xiàn)少量粘連可用剪刀適當修剪[12]。術后常規(guī)彈力繃帶包扎。

    1.3 觀察指標 比較3組患兒手術情況、術后恢復情況及術后并發(fā)癥情況。

    1.4 統(tǒng)計學方法 運用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計和分析,計量數(shù)據(jù)用“x±s”表示,符合正態(tài)分布時采用兩個獨立樣本t檢驗,非正態(tài)分布采用非參數(shù)檢驗,計數(shù)數(shù)據(jù)用百分比(%)表示,采用χ2檢驗,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    2.1 3組患兒手術及術后恢復情況對比 吻合器組與環(huán)扎組患兒手術時間、術中出血量、術中疼痛評分均明顯低于環(huán)切組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);吻合器組與環(huán)切組患兒切口完全愈合時間均明顯低于環(huán)扎組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

    表1 3組患兒手術及術后恢復情況對比(x±s)

    2.2 3組患兒術后并發(fā)癥情況對比 吻合器組患兒術后并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于環(huán)切組與環(huán)扎組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

    表2 3組患兒術后并發(fā)癥情況對比(n)

    3 討論

    包皮環(huán)切術、包皮環(huán)扎術和一次性包皮環(huán)切吻合器手術是臨床常用的三種治療包皮過長、包莖的手術方式。我院和宜春市第二人民醫(yī)院開展三種術式已積累了多年經(jīng)驗,主刀醫(yī)生技術嫻熟,能充分發(fā)揮各種術式的長處。三種手術方式各有優(yōu)缺點。本研究中吻合器組與環(huán)扎組患兒手術時間、術中出血量、術中疼痛評分均明顯低于環(huán)切組,提示一次性包皮環(huán)切吻合器手術與包皮環(huán)扎術均具有操作簡單、創(chuàng)傷小、疼痛程度低的優(yōu)點[13]。吻合器組與環(huán)切組患兒切口完全愈合時間均明顯低于環(huán)扎組,可見包皮環(huán)扎術雖然優(yōu)點較多,但術后恢復時間較長,而一次性包皮環(huán)切吻合器手術則兼顧所有優(yōu)點。加之吻合器組患兒術后并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于環(huán)切組與環(huán)扎組,因此一次性包皮環(huán)切吻合器手術更具臨床優(yōu)勢。

    另外,在臨床實踐中包皮環(huán)切術則容易出現(xiàn)切緣不齊、皮下硬結等情況,而包皮環(huán)扎術與一次性包皮環(huán)切吻合器手術在切緣整齊、外形美觀和無皮下硬節(jié)方面有明顯優(yōu)勢,更容易被家屬所接受[14]。

    綜上所述,一次性包皮環(huán)切吻合器手術治療兒童包皮操作簡單,術后恢復時間短,并發(fā)癥少,值得臨床推薦。

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    10.3969/j.issn.1009-4393.2018.01.072

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