血涂片鏡檢對血小板假性減少的診斷價值分析

王巖

（遼寧省撫順市中心醫(yī)院檢驗科，遼寧 撫順 113006）

血涂片鏡檢對血小板假性減少的診斷價值分析

王巖

（遼寧省撫順市中心醫(yī)院檢驗科，遼寧 撫順 113006）

目的 探討血涂片鏡檢對血小板假性減少的診斷價值。方法 選取首次血小板計數(shù)＜90×109/L的200例患者作為研究對象并對其臨床檢查資料進(jìn)行回顧性分析，采用手工血涂片鏡檢觀察其分布狀態(tài)。結(jié)果 EDTA-K2抗凝血中檢查出患者血細(xì)胞計數(shù)＜90×109/L顯著高于枸櫞酸鈉抗凝血和人工計數(shù)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。EDTA-K2抗凝血檢查中血細(xì)胞的分布不均勻情況和枸櫞酸鈉抗凝血和人工計數(shù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對枸櫞酸鈉抗凝血檢查血小板分布不均的2例患者進(jìn)行計數(shù)，兩例患者血小板計數(shù)正常。對13例枸櫞酸鈉抗凝血血小板計數(shù)≥90×109/L的患者作為標(biāo)本，再次進(jìn)行人工計數(shù)，EDTA-K2抗凝血計數(shù)和枸櫞酸鈉抗凝血以及末梢血血小板計數(shù)之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 血小板假性減少的原因較多，其中EDTA-K2抗凝劑引起的最為常見，血涂片鏡檢可以提高對患者血小板數(shù)量以及分布的準(zhǔn)確掌握情況，提高診斷效果。

血涂片鏡檢；血小板假性減少；EDTA-K2抗凝劑；全自動細(xì)胞分析儀；枸櫞酸鈉抗凝劑；診斷價值

近年來，血小板假性減少的情況越來越多，引起相關(guān)人員的關(guān)注。臨床上發(fā)現(xiàn)血小板假性減少的原因較多，最為常見的是EDTA-K2抗凝劑引起的血小板假性減少，這是因為EDTA-K2雖然對血細(xì)胞形態(tài)的影響不大[1]，同時也可以對血小板的聚集產(chǎn)生抑制作用，并被作為血常規(guī)檢測的首選抗凝劑，但是EDTA-K2抗凝劑可以使個別患者的血小板產(chǎn)生聚集現(xiàn)象[2]，從而造成血小板假性減少。檢測過程中容易將血小板聚集簇當(dāng)作白細(xì)胞，造成血小板的減少[3]。本次主要對200例血小板計數(shù)＜90×109/L的患者的臨床檢查資料進(jìn)行分析，研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2015年～2016年收治的首次血小板計數(shù)＜90×109/L的200例患者作為研究對象并對其臨床檢查資料進(jìn)行回顧性分析，患者中有81例為婦科，119例產(chǎn)科，年齡19～60歲，平均年齡（32.8±6.7）歲，對所有患者的血小板進(jìn)行血涂片，然后給予瑞氏-姬姆薩染色[4]，再行顯微鏡鏡檢。

1.2 方法 患者檢測采用的儀器是全自動血細(xì)胞分析儀，全血細(xì)胞質(zhì)控物，枸櫞酸鈉真空采血管，光學(xué)顯微鏡，試劑有EDTA-K2、瑞氏-姬姆薩染色劑、1%草酸銨血小板稀釋液等[5]。全血模式測定：進(jìn)行全血細(xì)胞質(zhì)控物，目的是提高結(jié)果的準(zhǔn)確性和穩(wěn)定性?？崭?fàn)顟B(tài)下對患者進(jìn)行靜脈采血，分別采用的是枸櫞酸鈉抗凝管和EDTA-K2抗凝管，嚴(yán)格按照全自動血細(xì)胞分析儀的操作流程進(jìn)行測定，并對血小板值和白細(xì)胞（WBC）值進(jìn)行記錄。手工法測定：取患者無名指末梢血20μL，將其和0.38 ml 1%的草酸銨稀釋液進(jìn)行混勻，靜置2～3 min，繼續(xù)混勻，在計數(shù)池中滴入1滴懸液，靜置5～10 min，然后在高倍鏡下計數(shù)。同上方法對WBC計數(shù)。血涂片觀察：涂片采用的是EDTA-K2抗凝血和手指末梢血，然后給予瑞氏-姬姆薩染色，再行顯微鏡鏡檢，觀察血小板的形態(tài)、數(shù)量以及分布情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 本次所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，組間對比采用χ2/t檢驗，采用“x±s”和%表示計量資料和計數(shù)資料，若比較后P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血小板計數(shù)情況和分布情況比較 EDTA-K2抗凝血中檢查出患者血細(xì)胞計數(shù)＜90×109/L顯著高于枸櫞酸鈉抗凝血和人工計數(shù)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。EDTA-K2抗凝血檢查中血細(xì)胞的分布不均勻情況和枸櫞酸鈉抗凝血和人工計數(shù)存在差異和統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 2例枸櫞酸鈉抗凝血血小板分布不均勻的患者情況對枸櫞酸鈉抗凝血檢查血小板分布不均的2例患者進(jìn)行計數(shù)，兩例患者血小板計數(shù)正常，見表2。

表2 2例枸櫞酸鈉抗凝血血小板計數(shù)比較（×109/L）

2.3 EDTA-K2抗凝血、枸櫞酸鈉抗凝血以及末梢血血小板計數(shù)情況 對13例枸櫞酸鈉抗凝血血小板計數(shù)≥90×109/L的患者作為標(biāo)本，再次進(jìn)行人工計數(shù)，EDTA-K2抗凝劑血小板計數(shù)為（54.6±14.6）×109/L，枸櫞酸鈉抗凝劑血小板計數(shù)為（145.3±12.1）×109/L，人工計數(shù)血小板為（143.9±13.2）×109/L，后兩者差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義。但是EDTAK2抗凝血計數(shù)和枸櫞酸鈉抗凝血以及末梢血血小板計數(shù)之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

血小板假性減少對患者疾病的診斷和治療有著重要的臨床意義，血小板生理特性較多，包括釋放反應(yīng)、黏附、聚集、吸附性以及收縮性，可以維持血管內(nèi)皮細(xì)胞的完整性，在凝血、止血中有著一定的作用[6]，并對纖維蛋白原的講解有一定的影響。若血小板的質(zhì)量或者是數(shù)量出現(xiàn)下降，將會引起出血，造成再生障礙性貧血、脾功能亢進(jìn)、白血病、繼發(fā)性血小板減少性紫癜等疾病的發(fā)生[7]，同時還有部分操作是認(rèn)為因素造成的血小板假性減少，如靜脈采血時的采血速度較慢、扎止血帶時間較長、采血時出血不順利等[8]。目前，臨床上大多使用EDTA-K2抗凝的靜脈血進(jìn)行血小板計數(shù)和分布觀察，同時使用全自動血細(xì)胞分析儀進(jìn)行分析，確保檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性和科學(xué)性[9]。但是EDTA-K2還存在一些問題，尤其是對于患有腫瘤、自身免疫性疾病以及孕產(chǎn)婦等患者的血小板具有聚集作用，將其誤認(rèn)為是白細(xì)胞，減少了血小板計數(shù)，造成血小板假性減少的現(xiàn)象。一般情況下，血小板在血循環(huán)中是單獨存在的，不會和其他細(xì)胞或者是血小板產(chǎn)生聚集現(xiàn)象[10]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)和醫(yī)療器械的不斷發(fā)展，提出了全自動血細(xì)胞分析儀和血涂片鏡檢，提高了對患者血小板假性減少的檢查和診斷，減少了對患者的漏診和誤診。本文中對本院200例血小板計數(shù)＜90×109/L的患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果表明，EDTA-K2抗凝血中檢查出患者血細(xì)胞計數(shù)＜90×109/L顯著高于枸櫞酸鈉抗凝血和人工計數(shù)，表示EDTA-K2抗凝血對血小板計數(shù)更加準(zhǔn)確。EDTA-K2抗凝血檢查中血細(xì)胞的分布不均勻情況和枸櫞酸鈉抗凝血和人工計數(shù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明EDTA-K2抗凝血可以將血小板分布情況進(jìn)行清除的顯示，提高對血小板的檢查水平。對13例枸櫞酸鈉抗凝血血小板計數(shù)≥90×109/L的患者作為標(biāo)本，再次進(jìn)行人工計數(shù)，EDTA-K2抗凝血計數(shù)和枸櫞酸鈉抗凝血以及末梢血血小板計數(shù)之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），證明對于血小板假性減少患者來說采用EDTA-K2抗凝血檢查、血涂片鏡檢后的結(jié)果顯著，減少血小板假性數(shù)量，提高對患者的檢查和診斷，有助于患者的后期治療。

綜上所述，血小板假性減少的原因較多，其中EDTA-K2抗凝劑引起的最為常見，血涂片鏡檢可以提高對患者血小板數(shù)量以及分布的準(zhǔn)確掌握情況，提高診斷效果。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2018.01.063