血漿D-二聚體檢測在診斷下肢深靜脈血栓中的應(yīng)用價值

潘國宏

（江蘇省宜興市第二人民醫(yī)院檢驗科，江蘇 宜興 214221）

血漿D-二聚體檢測在診斷下肢深靜脈血栓中的應(yīng)用價值

潘國宏

（江蘇省宜興市第二人民醫(yī)院檢驗科，江蘇 宜興 214221）

目的：分析血漿D-二聚體檢測在診斷下肢深靜脈血栓中的應(yīng)用價值。方法：將2015年1月至2016年6月期間在江蘇省宜興市第二人民醫(yī)院就診的123例疑似下肢深靜脈血栓患者作為研究對象。對這些患者均進(jìn)行血漿D-二聚體檢測、超聲檢查和靜脈造影檢查（將其進(jìn)行靜脈造影檢查的結(jié)果作為最終的診斷結(jié)果）。觀察對比用血漿D-二聚體檢測和超聲檢查診斷下肢深靜脈血栓的敏感度、特異度和準(zhǔn)確率。結(jié)果：與用超聲檢查相比，用血漿D-二聚體檢測診斷下肢深靜脈血栓的敏感度和準(zhǔn)確率均較高（但用其診斷下肢深靜脈血栓的特異度較低），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：血漿D-二聚體檢測在診斷下肢深靜脈血栓中的應(yīng)用價值較高。

下肢深靜脈血栓；血漿D-二聚體；超聲檢查

下肢深靜脈血栓在臨床上較為常見。此病的發(fā)生、發(fā)展與患有惡性腫瘤、靜脈曲張和長時間臥床等多種因素密切相關(guān)。盡早對下肢深靜脈血栓患者的病情進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷對改善其預(yù)后具有重要的意義[1]。為了分析血漿D-二聚體檢測在診斷下肢深靜脈血栓中的應(yīng)用價值，筆者對在江蘇省宜興市第二人民醫(yī)院就診的123例疑似下肢深靜脈血栓患者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本文的研究對象為2015年1月至2016年6月期間在江蘇省宜興市第二人民醫(yī)院就診的123例疑似下肢深靜脈血栓患者。這些患者的入選標(biāo)準(zhǔn)：1）存在不同程度的下肢腫脹、壓痛等癥狀。2）臨床資料完整。這些患者的排除標(biāo)準(zhǔn)：1）患有急性動脈栓塞。2）患有腎臟疾病。3）存在血液高凝狀態(tài)。4）近期內(nèi)接受過溶栓治療。5）患有損傷性下肢血腫或肌纖維組織炎。6）患有嚴(yán)重的感染性疾病。7）存在進(jìn)行血漿D-二聚體檢測、超聲檢查和靜脈造影檢查的禁忌證。這123例患者中有男64例，女59例；其年齡為23～77歲，平均年齡（42.3±6.6）歲；其中患有糖尿病的患者有17例，患有靜脈曲張的患者有11例，患有高血壓的患者有10例。

1.2 方法

對這123例患者均進(jìn)行血漿D-二聚體檢測、超聲檢查和靜脈造影檢查（將其進(jìn)行靜脈造影檢查的結(jié)果作為最終的診斷結(jié)果）。進(jìn)行D-二聚體檢測的方法是：1）在清晨抽取患者的空腹靜脈血3 ml，將血樣置于含有枸櫞酸鹽抗凝劑的試管（由BD公司提供）中待檢。2）使用離心機(jī)對血樣進(jìn)行離心處理，離心機(jī)的轉(zhuǎn)速為3000 r/min，離心時間為10 min。3）采集血漿，使用希森美康CA1500血凝分析儀及其配套試劑對血漿標(biāo)本中D-二聚體的水平進(jìn)行測定。進(jìn)行超聲檢查的方法：1）協(xié)助患者取仰臥位，使用彩色多普勒超聲儀對其脛前靜脈、脛后靜脈及腓靜脈等下肢深靜脈進(jìn)行掃描（探頭頻率為5～10 MHz）。2）觀察各靜脈管徑的大小、結(jié)構(gòu)、內(nèi)膜、血流情況及多普勒流速曲線等，記錄其病變情況。進(jìn)行靜脈造影檢查的方法：1）協(xié)助患者取平臥位，對其足背靜脈的遠(yuǎn)側(cè)方向進(jìn)行穿刺，然后對其下肢深靜脈進(jìn)行順行造影（高壓注射濃度為60%的泛影葡胺注射液）。2）對患者的下肢深靜脈進(jìn)行分段連續(xù)攝片，并攝取其小腿側(cè)位片。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察用血漿D-二聚體檢測和超聲檢查診斷下肢深靜脈血栓的敏感度、特異度和準(zhǔn)確率。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

用血漿D-二聚體檢測診斷下肢深靜脈血栓的結(jié)果為陽性的判定標(biāo)準(zhǔn)：血漿D二聚體的水平＞450.0 μg/L。用超聲檢查診斷下肢深靜脈血栓的結(jié)果為陽性的判定標(biāo)準(zhǔn)：存在下肢深靜脈管徑增大且管徑不隨呼吸改變，管腔內(nèi)無回聲或存在低回聲，且無血流信號。用靜脈造影檢查診斷下肢深靜脈血栓的結(jié)果為陽性的判定標(biāo)準(zhǔn)：存在下肢深靜脈充盈缺損，主干不顯影，附近側(cè)支豐富且遠(yuǎn)端擴(kuò)張。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 19.0軟件對本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對本組123例患者進(jìn)行血漿D-二聚體檢測、超聲檢查和靜脈造影檢查結(jié)果的對比

進(jìn)行靜脈造影檢查的結(jié)果顯示，本組123例患者中有107例患者患有下肢深靜脈血栓，有16例患者患有下肢深靜脈瓣膜功能不全。進(jìn)行血漿D-二聚體檢測的結(jié)果顯示，本組123例患者中有112例患者患有下肢深靜脈血栓，有11例患者患有下肢深靜脈瓣膜功能不全。進(jìn)行超聲檢查的結(jié)果顯示，本組123例患者中有99例患者患有下肢深靜脈血栓，有24例患者患有下肢深靜脈瓣膜功能不全。詳見表1。

表1 對本組123例患者進(jìn)行血漿D-二聚體檢測、超聲檢查和靜脈造影檢查結(jié)果的對比（n）

2.2 用血漿D-二聚體檢測和超聲檢查診斷下肢深靜脈血栓敏感度、特異度和準(zhǔn)確率的對比

經(jīng)靜脈造影檢查證實，用血漿D-二聚體檢測診斷下肢深靜脈血栓的敏感度、特異度和準(zhǔn)確率分別為100.00%、68.75%、95.93%，用超聲檢查診斷下肢深靜脈血栓的敏感度、特異度和準(zhǔn)確率分別為91.59%、93.75%、91.87%。與用超聲檢查相比，用血漿D-二聚體檢測診斷下肢深靜脈血栓的敏感度和準(zhǔn)確率均更高，診斷下肢深靜脈血栓的特異度更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

下肢深靜脈血栓在臨床上較為常見。此病主要是由于患者下肢深靜脈內(nèi)血液異常凝結(jié)引起的。

下肢深靜脈血栓患者若未能及時接受有效的治療，可發(fā)生肺動脈栓塞等并發(fā)癥[2]。盡早對下肢深靜脈血栓患者的病情進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷對改善其預(yù)后具有重要的意義。血漿D-二聚體檢測、MRI檢查、彩超檢查、CT檢查和靜脈造影檢查均為臨床上診斷下肢深靜脈血栓的常用方法[3]。李晶等[4]指出，下肢深靜脈血栓患者體內(nèi)的纖維蛋白原會大量降解，而D-二聚體是纖維蛋白原降解的主要產(chǎn)物之一。在對疑似患有下肢深靜脈血栓的患者實施下肢靜脈造影檢查前，應(yīng)先對其進(jìn)行血漿D-二聚體檢測，以初步判斷其是否存在血栓形成的情況。顧偉平等[5]通過臨床研究證實，用血漿D-二聚體檢測診斷下肢深靜脈血栓的陰性預(yù)測值、陽性預(yù)測值及敏感度均較高。對下肢深靜脈血栓患者進(jìn)行血漿D-二聚體檢測可明確其病情的嚴(yán)重程度。本研究的結(jié)果顯示，與用超聲檢查相比，用血漿D-二聚體檢測診斷下肢深靜脈血栓的敏感度和準(zhǔn)確率均更高。這與董娟[6]的研究結(jié)果相一致。

綜上所述，血漿D-二聚體檢測在診斷下肢深靜脈血栓中的應(yīng)用價值較高。此檢測方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 李天剛,王藝璇,關(guān)崇麗,等.D-二聚體檢測聯(lián)合超聲檢查在婦科腫瘤術(shù)后下肢深靜脈血栓診斷中的應(yīng)用[J].中國初級衛(wèi)生保健,2015,29(12):31-32,35.

[2] 趙希銘,張國秋,張廣源,等.低分子量肝素預(yù)防老年人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的療效及對血漿D－二聚體含量的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2017,37(1):152-153.

[3] 劉安,陳廖斌,王欣,等.膝髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期血漿D-二聚體動態(tài)監(jiān)測及臨床意義[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志（電子版）,2013,7(2):145-149.

[4] 李晶.血漿D-二聚體與同型半胱氨酸聯(lián)合檢測在早期下肢深靜脈血栓診斷中的價值研究[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2016,33(5):502,504.

[5] 顧偉平,徐耀庭,李杜漸,等.沖洗液控溫對經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者血漿D二聚體、選擇素P和選擇素E的影響[J].中國內(nèi)鏡雜志,2013,19(11):1126-1129.

[6] 董娟,康春松.血漿D 二聚體水平在超聲診斷下肢深靜脈血栓中的應(yīng)用價值[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2016,14(22):2717-2719.

R764.04

B

2095-7629-（2017）20-0170-02

潘國宏，男，1982年5月出生，江蘇宜興人，本科學(xué)歷，主管檢驗師，研究方向：臨床檢驗方面