用活血化瘀利水方治療老年單純收縮期高血壓的效果探討

秦 寧，蔣文波，徐俊偉

（1.江蘇省南通衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校，江蘇 南通 226000；2.宿遷市中醫(yī)院，江蘇 宿遷 223800；3.南通大學(xué)附屬醫(yī)院中醫(yī)科，江蘇 南通 226000）

用活血化瘀利水方治療老年單純收縮期高血壓的效果探討

秦 寧1，蔣文波2，徐俊偉3?

（1.江蘇省南通衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校，江蘇 南通 226000；2.宿遷市中醫(yī)院，江蘇 宿遷 223800；3.南通大學(xué)附屬醫(yī)院中醫(yī)科，江蘇 南通 226000）

目的：探討用活血化瘀利水方治療老年單純收縮期高血壓（ISH）的臨床效果。方法：將近年來(lái)南通大學(xué)附屬醫(yī)院中醫(yī)科收治的62例老年ISH患者隨機(jī)分為治療組（n=32）和對(duì)照組（n=30）。對(duì)兩組患者均使用苯磺酸氨氯地平進(jìn)行治療。在此基礎(chǔ)上，用活血化瘀利水方對(duì)治療組患者進(jìn)行治療。治療結(jié)束后，觀察兩組患者的臨床療效與不良反應(yīng)的發(fā)生情況，對(duì)比治療前后其SBP、DBP、PP、SBP晨峰變異幅度、SBP晨峰變異發(fā)作次數(shù)及心血管事件危險(xiǎn)性評(píng)估的結(jié)果，同時(shí)對(duì)比治療前后其TC、TG、LDL-C、HDL-C、IMT、ALT、Scr及BUN水平的變化情況。結(jié)果：與對(duì)照組患者相比，治療組患者治療的總有效率較高，其不良反應(yīng)的發(fā)生率較低（P＜0.05）。在接受治療后，兩組患者的SBP、DBP、PP、SBP晨峰變異幅度及SBP晨峰變異發(fā)作次數(shù)均降低，而且治療組患者的SBP、PP、SBP晨峰變異幅度及SBP晨峰變異發(fā)作次數(shù)均低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。接受治療后兩組患者的DBP相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在接受治療后，治療組患者中心血管事件危險(xiǎn)性為高危患者的例數(shù)明顯少于對(duì)照組患者（P＜0.05）。在接受治療后，兩組患者TC、TG、LDL-C、HDL-C的水平均低于治療前，而且治療組患者TC、TG、LDL-C、HDL-C的水平均低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。接受治療后兩組患者IMT、ALT、Scr、BUN的水平相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：用活血化瘀利水方對(duì)老年ISH患者進(jìn)行治療取得的降壓效果顯著，可降低患者SBP晨峰變異的幅度，減少其SBP晨峰變異發(fā)作的次數(shù)，調(diào)節(jié)其血脂的水平，降低其發(fā)生心血管事件的危險(xiǎn)性及不良反應(yīng)的發(fā)生率。

活血化瘀利水方；老年單純收縮期高血壓；心血管事件；不良反應(yīng)

高血壓是老年人的多發(fā)病，也是導(dǎo)致冠心病及腦卒中等心腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素[1]。高血壓患者并發(fā)血脂異?？杉涌炱浒l(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化的速度，增加其心腦血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2]。老年單純收縮期高血壓（isolated systolic hypertension，ISH）是老年人所患高血壓的主要類(lèi)型。目前，臨床上多在消除誘因的基礎(chǔ)上，使用利尿劑、血管擴(kuò)張劑、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等藥物對(duì)老年ISH患者進(jìn)行治療[3]。然而，長(zhǎng)期使用這些藥物可導(dǎo)致老年ISH患者出現(xiàn)食欲減退、交感神經(jīng)興奮等不良反應(yīng)。中醫(yī)認(rèn)為，高血壓屬于“眩暈”、“頭痛”等的范疇。近年來(lái)，臨床上使用活血化瘀利水方對(duì)老年ISH患者進(jìn)行治療，取得了較理想的療效。為了進(jìn)一步證實(shí)該療法的有效性，本文對(duì)近年來(lái)南通大學(xué)附屬醫(yī)院中醫(yī)科收治的62例老年ISH患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2016年3月期間南通大學(xué)附屬醫(yī)院中醫(yī)科收治的62例老年ISH患者作為研究對(duì)象。其中，有男28例，女34例，其年齡在60～68歲之間，平均年齡為（66.13±3.02）歲；其病程在1.5～12年之間，平均病程為（8.36±4.23）年；其平均的收縮壓為（157.23±11.18）mmHg，其平均的舒張壓為（83.01±7.36）mmHg。這62例患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）符合臨床上對(duì)“眩暈”的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）未患有繼發(fā)性高血壓。3）未合并有糖尿病或循環(huán)、神經(jīng)系統(tǒng)的嚴(yán)重原發(fā)性疾病。4）不存在心、肺、肝、腎功能不全的現(xiàn)象。5）其頸動(dòng)脈的狹窄度≤75%，其左室射血分?jǐn)?shù)EF≥40%。6）在參與本次研究前的8周內(nèi)未服用過(guò)調(diào)脂藥、在4周內(nèi)未服用過(guò)β-受體阻滯劑及利尿劑。將這62例患者按隨機(jī)數(shù)表法分為治療組和對(duì)照組，其中，治療組有32例患者，對(duì)照組有30例患者。兩組患者的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。

1.3 治療方法

對(duì)兩組患者均使用苯磺酸氨氯地平片（生產(chǎn)廠家：蘇州東瑞制藥有限公司）進(jìn)行治療。苯磺酸氨氯地平的用法為：口服，5 mg/次，1次/d，在早晨服用。在此基礎(chǔ)上，對(duì)治療組患者使用活血化瘀利水復(fù)方顆粒（屬免煎中藥，生產(chǎn)廠家：江陰天江藥業(yè)有限公司）進(jìn)行治療。該藥的組成及用法為：水蛭5 g，丹參、車(chē)前子、茺蔚子各15 g，黃芪30 g，夏枯草10 g。將上述藥物用100 ml的溫開(kāi)水沖泡后，分早、晚2次服用。兩組患者均用藥8周。

1.4 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后，觀察兩組患者的臨床療效與不良反應(yīng)的發(fā)生情況，同時(shí)對(duì)比接受治療前后其收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、脈壓（PP）、SBP晨峰變異幅度、SBP晨峰變異發(fā)作次數(shù)、心血管事件危險(xiǎn)性評(píng)估結(jié)果、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度（IMT）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、肌酐（Scr）及尿素氮（BUN）水平的變化情況。1）SBP晨峰變異幅度的計(jì)算方法為：在兩組患者接受治療前的1周、治療結(jié)束1周后，分別測(cè)量其清晨的血壓，即在其起床時(shí)為其測(cè)量1次血壓，在其起床后的3 h內(nèi)，每小時(shí)為其測(cè)量1次血壓，用這3次測(cè)量值的最高值減去其起床時(shí)的血壓值，得到SBP晨峰變異幅度?；颊叩腟BP晨峰變異幅度若＞10 mmHg，即可診斷其發(fā)生了SBP晨峰變異?；颊叩腟BP晨峰變異幅度越小、其SBP晨峰變異發(fā)生的次數(shù)越少，提示其降壓效果越好、血壓水平越穩(wěn)定。2）心血管事件危險(xiǎn)性的評(píng)估方法為：參照2007ESH/ESC高血壓診療指南對(duì)兩組患者進(jìn)行心血管事件危險(xiǎn)性的評(píng)估，具體的評(píng)估項(xiàng)目包括患者的用藥依從性是否良好、用藥是否足量、合理、是否合并有心臟、大中動(dòng)脈和周?chē)艿钠髻|(zhì)性病變、是否存在靶器官受損的現(xiàn)象、頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度（IMT）和動(dòng)脈粥樣硬化（AS）斑塊的變化情況、是否患有繼發(fā)性高血壓等。將患者心血管事件的危險(xiǎn)性評(píng)估為低危、中危、高危、極高危四個(gè)等級(jí)。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療后，患者收縮壓下降的幅度＞20 mm Hg。有效：治療后，患者收縮壓下降的幅度在10～20 mm Hg之間。無(wú)效：治療后，患者收縮壓下降的幅度＜10 mm Hg。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所得的數(shù)據(jù)均使用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的對(duì)比

治療組32例患者中，治療結(jié)果為顯效、有效、無(wú)效患者的例數(shù)分別為19例、10例、3例，其總有效率為90.63%。對(duì)照組30例患者中，治療結(jié)果為顯效、有效、無(wú)效患者的例數(shù)分別為11例、9例、10例，其總有效率為66.67%。與對(duì)照組患者相比，治療組患者治療的總有效率較高（P＜0.05）。

2.2 接受治療前后兩組患者SBP、DBP、PP、SBP晨峰變異幅度及SBP晨峰變異發(fā)作次數(shù)的對(duì)比

在接受治療前，兩組患者的SBP、DBP、PP、SBP晨峰變異幅度及SBP晨峰變異發(fā)作次數(shù)相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在接受治療后，兩組患者的SBP、DBP、PP、SBP晨峰變異幅度及SBP晨峰變異發(fā)作次數(shù)均降低，而且治療組患者的SBP、PP、SBP晨峰變異幅度及SBP晨峰變異發(fā)作次數(shù)均低于對(duì)照組患者。接受治療后兩組患者的DBP相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 接受治療前后兩組患者SBP、DBP、PP、SBP晨峰變異幅度及SBP晨峰變異發(fā)作次數(shù)的對(duì)比 （ ±s）

表1 接受治療前后兩組患者SBP、DBP、PP、SBP晨峰變異幅度及SBP晨峰變異發(fā)作次數(shù)的對(duì)比 （ ±s）

項(xiàng)目SBP（mmHg）DBP（mmHg）PP（mmHg）SBP晨峰變異幅度（mmHg）SBP晨峰變異發(fā)作次數(shù)（次/周）治療組（n=32）接受治療前 接受治療后163±18 131±13 76±13 73±12 82±12 54±11 18.2±6.3 12.3±5.40 5.30±1.50 1.58±0.57對(duì)照組（n=30）接受治療前 接受治療后161±14 140±12 78±12 75±11 80±15 63±13 18.6±6.7 15.7±6.7 5.42±1.41 2.2±1.13

2.3 接受治療前后兩組患者心血管事件危險(xiǎn)性的對(duì)比

在接受治療前，兩組患者中心血管事件危險(xiǎn)性為低危、中危、高危、極高?；颊叩睦龜?shù)相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在接受治療后，治療組患者中心血管事件危險(xiǎn)性為高?；颊叩睦龜?shù)明顯少于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 接受治療前后兩組患者心血管事件危險(xiǎn)性的對(duì)比 （n）

2.4 接受治療前后兩組患者TC、TG、LDL-C、HDL-C、IMT、ALT、Scr及BUN水平的對(duì)比

在接受治療前，兩組患者TC、TG、LDL-C、HDL-C、IMT、ALT、Scr及BUN的水平相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在接受治療后，兩組患者TC、TG、LDL-C、HDL-C的水平均低于治療前，而且治療組患者TC、TG、LDL-C、HDL-C的水平均低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。接受治療前后兩組患者IMT、ALT、Scr、BUN的水平相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 接受治療前后兩組患者TC、TG、LDL-C、HDL-C、IMT、ALT、Scr及BUN水平的對(duì)比 （ ±s）

表3 接受治療前后兩組患者TC、TG、LDL-C、HDL-C、IMT、ALT、Scr及BUN水平的對(duì)比 （ ±s）

項(xiàng)目 治療組（n=32）接受治療前 接受治療后對(duì)照組（n=30）接受治療前 接受治療后6.16±0.62 5.93±0.36 2.41±0.55 2.30±0.42 2.48±0.43 2.44±0.44 1.15±0.10 1.18±0.12 0.86±0.22 0.85±0.17 0.89±0.25 0.88±0.24 21.36±4.15 28.42±4.26 105.53±4.96 116.31±5.34 4.78±0.61 4.85±0.51 TC（mmol/L）TG（mmol/L）LDL-C（mmol/L)HDL-C（mmol/L）CRP（mg/dl）IMT（mm）ALT（u/L）Scr（umol/L）BUN（mmol/L）6.10±0.54 5.47±0.21 2.39±0.57 1.58±0.34 2.54±0.48 2.27±0.39 1.16±0.09 1.22±0.08 0.88±0.17 0.76±0.15 0.87±0.24 0.84±0.26 23.15±3.48 29.56±4.39 109.63±6.91 114.28±5.16 4.72±0.58 4.81±0.45

2.5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的對(duì)比

在治療組32例患者中，有1例患者發(fā)生頭暈，有2例患者發(fā)生ALT水平輕度升高的現(xiàn)象，有2例患者發(fā)生踝部水腫，有3例患者出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮的癥狀（包括末梢血管收縮、心搏加強(qiáng)等），其不良反應(yīng)的發(fā)生率為25.00%。在對(duì)照組30例患者中，有1例患者發(fā)生心絞痛，有4例患者發(fā)生食欲減退，有4例患者發(fā)生踝部水腫，有7例患者發(fā)生交感神經(jīng)興奮的癥狀，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為53.33%。與對(duì)照組患者相比，治療組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率較低（P＜0.05）。

3 討論

活血化瘀利水方由水蛭、丹參、車(chē)前子、茺蔚子、黃芪及夏枯草組成。該方針對(duì)老年ISH患者所具有的多瘀、多虛及多留邪的病理特點(diǎn)，在注重活血的同時(shí)配伍補(bǔ)氣利水的中藥，可標(biāo)本兼治、防治并重。該方中的水蛭味咸性平，具有逐惡血、瘀血、破血瘀積聚的功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究的結(jié)果顯示，水蛭中含有的水蛭素、抗血栓素等生物活性物質(zhì)具有促進(jìn)血栓溶解及抗血小板聚集的功效，還能降低患者TC及LDL-c的水平，改善其血液流變學(xué)指標(biāo)。丹參具有活血理氣、除煩安神的功效。丹參中的有效成分丹參酮具有抗凝、去纖、溶栓及調(diào)脂的功效。黃芪性溫、味甘，具有益氣、利水、通脈的功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究的結(jié)果顯示，黃芪具有擴(kuò)張血管、調(diào)節(jié)血壓的功效，可降低患者血TC及TG的水平。車(chē)前子性寒味甘，具有利尿的功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究的結(jié)果顯示，車(chē)前子可增加患者尿素、尿酸及氯化鈉的排泄量，興奮其副交感神經(jīng)，還可減少其細(xì)胞外液及心輸出量，促進(jìn)其血管擴(kuò)張、血壓下降。茺蔚子具有活血利水的功效。夏枯草具有引經(jīng)報(bào)使、清肝熱的功效。將上述諸藥合用，可共奏活血化瘀、利水通絡(luò)的功效。

綜上所述，用活血化瘀利水方對(duì)老年ISH患者進(jìn)行治療的效果顯著，可降低患者發(fā)生心血管事件的危險(xiǎn)性，減少其不良反應(yīng)。

[1] 蘇鎮(zhèn)培.老年單純收縮期高血壓個(gè)體化診治兼評(píng)“老年高血壓特點(diǎn)與臨床診治流程專(zhuān)家建議”[J].中華高血壓雜志,2015,(23)6:518-521.

[2] 李建平,盧新政,霍勇.H型高血壓診斷與治療專(zhuān)家共識(shí)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版）志,2016,(8)5:23-27.

[3] 李七一,方祝元.心腦血管疾病中醫(yī)診治[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2001:102.

R544.1

B

2095-7629-（2017）20-0130-02

相關(guān)基礎(chǔ)研究《活血利水中藥復(fù)方協(xié)同降壓作用的實(shí)驗(yàn)研究》（桂科基0339062）達(dá)到國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平，2006年獲得廣西科技進(jìn)步三等獎(jiǎng).

＊通訊作者：徐俊偉