鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折的效果探析

涂 銳

（張家港合興醫(yī)院有限公司，江蘇 張家港 215626）

鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折的效果探析

涂 銳

（張家港合興醫(yī)院有限公司，江蘇 張家港 215626）

目的：探討用鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折的效果。方法 ：將2016年1月至2017年6月期間張家港合興醫(yī)院接診的50例橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折患者作為研究對象。根據(jù)治療方法的不同將其分為對照組和鎖定鋼板組。為對照組30例患者采用常規(guī)的外固定術(shù)進(jìn)行治療，為鎖定鋼板組20例患者采用鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療。觀察比較兩組患者治療的優(yōu)良率、骨折愈合的時間、術(shù)后住院的時間、術(shù)后并發(fā)癥（包括關(guān)節(jié)僵硬、骨折部位移位、骨折部位腫脹等）的發(fā)生率及治療前后其橈骨高度、橈骨尺偏角、腕關(guān)節(jié)功能的評分。結(jié)果：與對照組患者相比，鎖定鋼板組患者治療的優(yōu)良率、治療后其腕關(guān)節(jié)功能的評分、橈骨的高度均更高，其橈骨尺偏角更大，其骨折愈合的時間、術(shù)后住院的時間均更短，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：用鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折可有效地促進(jìn)患者骨折處的愈合。

鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)；橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折；外固定術(shù)

橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折在臨床上較為常見。此病患者多為老年人。橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折主要是由骨質(zhì)疏松、從高處墜落或發(fā)生車禍引起的。橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折患者的主要臨床表現(xiàn)為橈骨高度及橈骨尺偏角改變、腕關(guān)節(jié)功能障礙等，其生活質(zhì)量可受到嚴(yán)重的影響。以往臨床上常采用保守療法治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折，但效果不夠理想。杜新輝[1]指出，對橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折患者進(jìn)行保守治療無法有效地恢復(fù)其橈骨高度及橈骨尺偏角，且容易導(dǎo)致其發(fā)生腕關(guān)節(jié)炎和腕關(guān)節(jié)功能障礙。本研究主要探討用鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2016年1月至2017年6月期間張家港合興醫(yī)院接診的橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折患者中隨機(jī)選取50例作為研究對象。根據(jù)治療方法的不同將其分為對照組和鎖定鋼板組。鎖定鋼板組患者中有男12例，女8例；其年齡為21～76歲，平均年齡（45.35±2.81）歲。對照組患者中有男16例，女14例；其年齡為21～78歲，平均年齡（45.10±2.67）歲。兩組研究對象的一般資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

為對照組患者采用常規(guī)的外固定術(shù)進(jìn)行治療。治療方法是：協(xié)助患者取平臥位，指導(dǎo)其將雙臂環(huán)抱于胸前，然后對其骨折部位進(jìn)行拔伸牽引復(fù)位。在牽引狀態(tài)下，對其患肢的橈側(cè)或遠(yuǎn)端尺側(cè)進(jìn)行擠壓，以促使其骨折部位復(fù)位。完成復(fù)位后，用石膏托對其骨折部位進(jìn)行外固定。

術(shù)后，協(xié)助其進(jìn)行肢體功能鍛煉。為鎖定鋼板組患者采用鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療。治療方法是：協(xié)助患者取平臥位，對其進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。經(jīng)橈骨遠(yuǎn)端的掌側(cè)入路，在橈側(cè)腕屈肌的外側(cè)做一個6 cm長的切口，逐層切開皮膚及皮下組織，使骨折部位充分暴露。在此過程中，注意保護(hù)正中神經(jīng)和橈動靜脈。對骨折部位進(jìn)行拔伸牽引復(fù)位。對于關(guān)節(jié)面存在嚴(yán)重塌陷的患者，應(yīng)對其進(jìn)行自體骨植骨或異體骨植骨處理。使用螺釘將鎖定鋼板固定于骨折部位，在C型臂X線機(jī)的引導(dǎo)下，觀察骨折部位的固定效果。在確認(rèn)固定效果良好后，對切口進(jìn)行沖洗，然后松開止血帶。對術(shù)區(qū)進(jìn)行清洗和止血處理，逐層縫合切口，并留置引流管。在術(shù)后，對患者進(jìn)行預(yù)防感染治療，指導(dǎo)其進(jìn)行肢體功能鍛煉，以促進(jìn)其骨折處的愈合[2-3]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者治療的優(yōu)良率、骨折愈合的時間、術(shù)后住院的時間、術(shù)后并發(fā)癥（包括關(guān)節(jié)僵硬、骨折部位移位、骨折部位腫脹等）的發(fā)生率及治療前后其橈骨高度、橈骨尺偏角、腕關(guān)節(jié)功能的評分。

1.4 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu)：治療后，患者腕關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)正常，其腕關(guān)節(jié)的屈曲度降低15°，無活動受限。良：治療后，患者腕關(guān)節(jié)的功能顯著改善，其腕關(guān)節(jié)的屈曲度降低15°～30°，存在輕微的活動受限和疼痛的癥狀。差：治療后，患者腕關(guān)節(jié)的功能未改善[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。骨折愈合的時間、術(shù)后住院的時間、橈骨高度、橈骨尺偏角、腕關(guān)節(jié)功能的評分用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和治療的優(yōu)良率用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療優(yōu)良率的比較

鎖定鋼板組患者治療的優(yōu)良率高于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 治療前后兩組患者橈骨高度、橈骨尺偏角、腕關(guān)節(jié)功能評分的比較

治療前，兩組患者的橈骨高度、橈骨尺偏角、腕關(guān)節(jié)功能的評分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，鎖定鋼板組患者腕關(guān)節(jié)功能的評分、橈骨的高度均高于對照組患者，其橈骨尺偏角大于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表1 兩組患者治療優(yōu)良率的比較

表2 治療前后兩組患者橈骨高度、橈骨尺偏角、腕關(guān)節(jié)功能評分的比較（±s）

表2 治療前后兩組患者橈骨高度、橈骨尺偏角、腕關(guān)節(jié)功能評分的比較（±s）

注：#與治療前比較，P＜0.05；*與對照組比較，P＜0.05。

組別 例數(shù) 時期 橈骨高度(mm)腕關(guān)節(jié)功能的評分（分）鎖定鋼板組橈骨尺偏角(°)20 治療前 5.34±0.25 14.54±0.56 32.73±0.65治療后 9.78±0.32#* 21.21±0.51#* 92.25±0.61#*對照組 30 治療前 5.25±0.21 14.10±0.71 32.02±0.66治療后 7.29±0.69# 17.92±0.25# 73.14±0.62#

2.3 兩組患者骨折愈合時間、術(shù)后住院時間的比較

鎖定鋼板組患者骨折愈合的時間、術(shù)后住院的時間均短于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者骨折愈合時間、術(shù)后住院時間的比較（±s）

表3 兩組患者骨折愈合時間、術(shù)后住院時間的比較（±s）

組別 例數(shù) 骨折愈合的時間（個月） 術(shù)后住院的時間（d）對照組 30 2.10±0.77 8.10±3.57鎖定鋼板組 20 1.51±0.41 6.51±1.61 t值 8.274 9.024 P值 0.000 0.000

2.4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

鎖定鋼板組患者術(shù)后并發(fā)癥（包括關(guān)節(jié)僵硬、骨折部位移位、骨折部位腫脹等）的發(fā)生率均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表4。

表4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折在臨床上較為常見。廉志明[5]、胡東山[6]等指出，用鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折能夠提高患者骨折部位的穩(wěn)定性，促進(jìn)其腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，降低其關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生率。在用鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折時，無需對骨折部位的骨膜進(jìn)行完全剝離，從而可保持骨折部位的血運(yùn)正常，縮短骨折愈合的時間[7-8]。

本研究的結(jié)果證實(shí)，用鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折可有效地促進(jìn)患者骨折處的愈合，縮短其橈骨的高度、腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的時間和術(shù)后住院的時間。

[1] 杜新輝.T形鎖定鋼板矯正橈骨遠(yuǎn)端陳舊性骨折畸形愈合的療效[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(22):5712-5713.

[2] 朱曉宇,陳康武,錢忠來,等.解剖鋼板與鎖定鋼板治療掌側(cè)Bart on骨折:掌傾角和尺偏角改變的1年隨訪[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù),2011,15(52):9877-9880.

[3] 劉杰,李少華,樓列名,等.掌側(cè)鎖定鋼板治療不穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端骨折療效及并發(fā)癥分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(5):796-798.

[4] 王煒,馬會旭,何濤等.背側(cè)輔助切開復(fù)位植骨聯(lián)合掌側(cè)鎖定鋼板治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性不穩(wěn)定骨折的近期臨床療效[J].重慶醫(yī)學(xué),2016,45(35):5017-5019.

[5] 廉志明,楊晶,張?zhí)?等.橋接外固定架聯(lián)合克氏針與掌側(cè)鎖定鋼板修復(fù)橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定型骨折的比較[J].中國組織工程研究,2016,20(44):6590-6598.

[6] 胡東山,羅逸林.掌側(cè)鎖定加壓鋼板治療橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折50例[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(7):1689-1690.

[7] 呂天潤,陳群,李翔,等.改良后外側(cè)入路2.4mm系統(tǒng)橈骨遠(yuǎn)端鎖定鋼板治療脛骨平臺后外側(cè)塌陷骨折[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2016,18(10):851-856.

[8] 李興旺,邱德偉,鄒勇,等.鎖定鋼板聯(lián)合外固定架與單純鎖定鋼板治療橈骨遠(yuǎn)端復(fù)雜關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的中期療效比較[J].長江大學(xué)學(xué)報(bào)（自科版）,2017,14(8):25-27.

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2095-7629-（2017）20-0111-03